Гнойни медиастинит като усложнение от инфекциозни и възпалителни процеси на лицево-челюстната област често се развива при пациенти с флегмон peripharyngeal пространство, езика, етаж на устата и подчелюстните pozadichelyustnoy области. Разпространението на инфекциозни-възпалителен процес в тъканта на медиастинума peripharyngeal пространството, езикът е на първо място в pozadiglotochnoe пространство, а от там на тъканта по фаринкса и хранопровода - в задната медиастинума. От подчелюстните, pozadichelyustnoy области от областта на инфекциозно възпаление триъгълник сънливост разпространява надолу по протежение на главната врата тъкан невроваскуларна пакет и след това - в предната медиастинума.
Клиничната картина на медиастинит
да се подозира Причината при пациент с флегмон етаж на устата, peripharyngeal, pozadichelyustnogo пространства разпространяват инфекциозно-възпалителни процеси в медиастинума са:
- признаци на възпаление в областта на врата, особено в хода на невро-пакета на врата;
- влошаване на общото състояние на пациента, въпреки добро отводняване на гнойни огнища в главата и шията;
- появата на клинични симптоми, характерни за гнойни възпалителен процес на тази локализация.
Типичните симптоми на медиастинит
1. Появата на възпалителния инфилтрат в хода на първичния невроваскуларна снопа в долната част на шията, в надключична областта, в областта на югуларната депресия.
2. Принудително положение на пациента: седеше с наведена глава, лежи на едната си страна с сви до корема крака.
3. Много тежък задух в покой.
4. Indrawing тъкан югуларната депресия по време на вдишване (Равич Scherba-симптом).
5. ретростернална болка или гърдите дълбочина - с дълбоко въздух, кашлица, преглъщане, накланяне на главата (Gerke симптом).
6. кашлица в резултат на хиперсекреция на слуз в резултат на възпаление на блуждаещия нерв и нарушен дренаж на бронхиална дървото поради появата на болка при енергично експекторация.
7. Болка в задната част на гръдната кост перкусия на гръдния кош pokalachivanii токчета сгънати отворени по долните крайници.
8. рентгеново изследване показва разширение на сянката на медиастинума и в присъствието на некротична гнилостните процес, причинени от анаеробна инфекция, наличието на газ в гърлото тъкан на медиастинума и paravistseralnoy.
Оперативното техниката източване предната медиастинума при пациенти с целулит на врата
Флегмон влакна предната медиастинума или пред медиастинит (фиг. 102 А), често е следствие разпространението на гнойни възпалителен процес по гърлото на невроваскуларните пакета. В тези случаи, за отводняване на гнойно възпаление фокус в предната медиастинума използва предно-странична цервикална (врата) достъп, което позволява едновременно отворени гнойни възпалителни огнища в невроваскуларните рулото и врата в предната медиастинума.
1. Анестезия - ендотрахеална анестезия.
2. разреза на кожата се извършва по протежение на предния ръб на м. sternocleidomastoideus на нивото на подезична кост към точката на свързване на мускула на ключицата (фиг. 102, В, С).
Слой по слой 3. дисекция m. platysma покриване на повърхността си с фасцията на врата (фасция Коли superficialis) и собствена врата фасция повърхностния лист на (фасция Коли propriae втори фасция или Shevkunenko VN) за образуване на обвивка фасциално m. sternocleidomastoideus (фиг. 102 C, D, E).
Фиг. 102. Основните етапи на работа при източване на предната медиастинума и медиастинит флегмон в невроваскуларна врата пакет
4. Бутане кука m. sternocleidomastoideus в напречна посока, отрязани мускулите на предните крака от мястото на свързване към дръжката на гръдната кост и гръдната края на ключицата (фиг. 102, F, Н, I).
5. привърже лист париетален фасции endocervicalis (четвъртата врата на фасцията Shevkunenko VN) по-горе, въведени в съответствие с него хемостат, аутопсирани вагина невроваскуларна пакет.
6. ексфолиращ целулоза хемостат невроваскуларна сноп проникне в центъра на руо противовъзпалително фокус и обезвъздушаващ гной (фиг. 102 К).
7. ексфолиращ форцепс тъкан, проникват в пространството между трахеята и разположени пред него дълги мускули на предната част на врата (т. Sternothyroideus, т. Thyrohyoideus), и след това се движи надолу, и предна медиастинума (фиг. 102 А).
След отваряне руо противовъзпалително фокус в медиастинума прилага еластичен тръбен дренаж чрез което изплакване рани антисептични разтвори (промивка), приложение на лекарства (антибиотици, ензими) и дренаж вакуум (фиг. 102, М, Н).
Дренажни руо противовъзпалително фокус в предната медиастинума и може да се извърши чрез средната линия или напречен разрез през дръжката на гръдната кост. В такива случаи, за да получите достъп до ретростернална намира язва се извършва по протежение на предната стена на трахеята, след като експозицията си.
Методи за работа дренаж на задната медиастинума при пациенти с главата и шията флегмон
Флегмон влакна задната медиастинума (задната медиастинит) може да бъде свързано с одонтогенна инфекция и в тези случаи е резултат от споделяне на гнойни възпаление peripharyngeal пространство (spatium parapharyngeum) по протежение на фаринкса, хранопровода в медиастинума (фиг. 103 А, В). В такива случаи, гноен отваряне център в задната медиастинума (mediastinotomy) цервикален достъп обикновено се извършва едновременно с етапа на откриване флегмон peripharyngeal пространство.
Фиг. 103. Основните етапи на експлоатация на дренажа на задната медиастинума
1. Анестезия - ендотрахеална анестезия.
2. Операцията започва с откриването на целулит peripharyngeal пространство
подчелюстната достъп.
3. На същата страна на разреза на кожата на шията се извършва по протежение на предния ръб на м. sternocleidomastoideus от точката на свързване към дръжката на гръдната кост на нивото на
долния ръб на щитовидната хрущяла (фиг. 103 V).
4. отвори и изцедени peripharyngeal подчелюстната пространство от част (фиг. 103, GL).
5. По grudinoklyuchichnosostsevidnoy мускул (фиг. 103 М) слоеве дисекция m. platysma вагината си с образуващата на врата повърхностен фасция (фасция Коли superficialis) и собствена врата фасция повърхностния лист на (фасция Коли propriae втори фасцията или на Shevkunenko VN) за образуване на обвивка фасциално m. sternocleidomastoideus (фиг. 103, N, О, Р).
6. избутва кука m. sternocleidomastoideus в напречна посока (фиг. 103 F), се измества отзад невроваскуларна сноп от гърлото (общата каротидна артерия, вътрешната вратна вена и блуждаещия нерв). Трахеята с щитовидната прокара медиално, след което ексфолиращ тъпи форцепс и periesophageal retrovistseralnuyu (pozadipischevodnuyu) влакна, движещи се надолу по протежение на задната стена на хранопровода и влиза задната медиастинума (фиг. 103, C, T) 0.7. След отваряне гноен център в задната медиастинума прилага еластичен тръбен дренаж чрез което изплакване рани антисептични разтвори (промивка), приложение на лекарства (антибиотици, ензими и т.н.), и дренаж вакуум (фиг. 103, Y, F). Когато локализацията на възпалителни огнища в долната част на разрез на преден и заден медиастинума mediastinotomy им се извършва чрез използване на транс или парастерналната, паравертебралния или transdiafragmalnogo гръдни достъп в специализирани офиси.
MM Соловьов, ОП Болшаков
Абсцеси, целулит на главата и шията
Свързани статии