Какво е Бърнс -
Burn - на щети, причинени от топлина, химически или излъчване на енергия.
симптоми Бърнс
Определяне на дълбочината на поражението. Разпределяне IV степен изгаряния I, II и IIIa степен изгаряния са повърхностни, IIIb и IV степен - на дълбоки изгаряния.
- Аз степен - има хиперемия и оток на кожата. Болка чувствителност се поддържа или леко намалена.
- II степен - епидермални мехурчета се образуват, изпълнен с прозрачна жълтеникава течност. Болка чувствителност на добре поддържан или леко намалена.
- IIIa степен - некроза простира почти цялата епидермиса запазване на папиларен слой на кожата.
- ШЬ степен - общо некроза на всички слоеве на кожата. Болка чувствителност отсъства.
Клас IV - смъртта на по-дълбоко лежащи тъкани. Болка чувствителност отсъства.
Болка чувствителност проверка игла, скалпел или друг пиърсинг инструмент.
Определяне на засегнатия район. Общата площ на тялото е 16 000 cm2. За да се определи района, засегнат, тъй като има правила.
- Правилото за "деветки". Тя се състои в това, че една или друга част на тялото е необходимо ∼ 9% от общата повърхност на тялото. На глава и шия - 9%, гърдите и корема - 18%, въртене - 18%, горен крайник - 9%, бедро - 9%, пищяла и крак - 9% и перинеума - 1%.
- Обикновено "длан". Това правило е, че дланта площ на пациента е 1% от общата площ на тялото.
- Специално стерилен mm филм модел прилага към повърхността на кожата, лезии на рамкови участъци, и след засегнатата зона се изчислява.
За да се предскаже от тежестта на изгаряне с помощта на индекс на Франк. Сумата от областта на повърхността и горят три пъти площта на дълбоко изгаряне е Франк индекс. Ако индексът е по-малко от 30 единици, на благоприятна прогноза, 30-60 единици - сравнително добра прогноза, 60-90 единици - съмнителна прогноза, индексът повече от 90 единици - с лоша прогноза.
Тежестта на термични изгаряния:
- лесно изгори - 15-20% изгаряне зона, зона на дълбоки изгаряния - по-малко от 10%;
- силно изгори - изгаряне на площ от 20-60%, с площ от дълбоки изгаряния - най-малко 40-50%;
- изключително трудно изгори - зоната за изгаряне на повече от 60%, с площ от дълбоки изгаряния - над 50%.
Търси кръгъл струпей както се случва оток и съдова компресия. В този случай работи necrotomy - дисекция на струпеи до здрава тъкан.
Burn заболяване - набор от клинични симптоми, развиващ се дължи на термично увреждане на кожата и свързаните с тях тъкани. Burn заболяване се развива в площта на изгаряния повече от 15% от повърхността на тялото и дълбоки изгаряния повече от 10% от телесната повърхност.
Разпределяне 4 стъпка горене заболяване.
Burn шок (2-3 дни). Burn шок се развива веднага след действието на вредните фактори. Това продължава за период от няколко часа до 3 дни, и то винаги завършва с преход към втория етап, може да бъде фатално. Намалена обем на кръвта (хиповолемия) се появява и хемоконцентрацията (хемоконцентрацията). В открит увеличение на броя на еритроцитите (7-10 х 1012), увеличаване на броя на левкоцитите (30-35 х 109).
Burn шок развива поради силната аферент (болка) импулси. Токсични вещества, които навлизат в кръвообращението, което води до смущения на микроциркулацията, алкално-киселинното равновесие. Локално нарушение на кръвообращението води до отока на тъканите. На този етап от развитие на олигурия или анурия, oligemiya, plazmopoterya, остри заболявания на кръвообращението. Етап изгаряне шок е разделен на 2 фази:
- еректилна фаза (възбуждане). Feature еректилна фаза изгаряне шок се удължава увеличение на тон на симпатоадреналното система, което води до по време на тази фаза - от няколко часа до няколко дни. Активността на жертвите се увеличава драстично, той развълнуван, крещи, вика за помощ, джамии, характеризиращи се с тахикардия (сърдечна честота) и тахипнея (учестено дишане);
- бездеен фаза (забавяне). Отличителна черта на тор фаза Пидна изгори шок е стабилност на кръвното налягане. Постепенно развитие на притеснението на всички жизнени сили, които са страдали мудно, адинамични, е принуден да позира, кожата бледо сиво.
Разпределяне на 4 градуса в състояние на летаргия фаза.
- Pulse около 90 минути, систолично кръвно налягане от 90-100 mm Hg. Чл.
- състояние жертва се влошава, тя е покрита със студена лепкава развива тахикардия до 120 140 U. / мин, систолично кръвно налягане от 70-90 мм живачен стълб. Чл.
- Pulse за 120-160 ф. / Мин, систолното налягане с 70-50 мм живачен стълб. Чл.
- Агония. Съзнание липсва, студена кожа, след това покрити с лепило, сивия цвят, бледо лигавиците, сухи, разширени зеници, към светлината слабо реагира може да бъде конвулсии, систолично кръвно налягане по-малко от 50 мм живачен стълб. Чл.
Вторият етап на остра токсемия (20-40 дни). Се засмуква от продуктите на изгаряне на повърхността на деградация. Изграждане дадоха или потискани или възбуждани (делюзии, халюцинации, конвулсии). Показват температура (39-40 ° С), тахикардия, хипотензия (ниско кръвно налягане), глухота сърдечни тонове, дишане често, повърхностно, хипохлоремия, хипопротеинемия (намаляване на кръвен протеин), метаболитни нарушения.
трета septicotoxemia на сцената (отравяне на кръвта от жизненоважно значение за дейността продукти от микроорганизми) (2-5 месеца). Има общи симптоми на инфекция - температура, втрисане, левкоцитоза. Има изгаряне рана Fester а. Получените рани от залежаване. Разработва слабост, апатия, летаргия, сънливост, кахексия (измършавяване изгаряния). На този етап може да се развие усложнения във вътрешните органи, най-често това е пневмония, кожни абсцеси, перикардит, миокардит, токсично и септична хепатит, бъбречна и чернодробна недостатъчност. В тази фаза настъпва отхвърляне краста - рана оголване цялата дълбочина на лезия и започва процеса на зарастване на гранулиране. През този период, произведени пластична хирургия - пластмаса кожата.
Четвъртият етап на възстановяване след боледуване (възстановяване). Отивате клинична съсирване, нормално общото състояние на пациента. Раната започва гранулира (да се лекува).
лечение Бърнс
- Прекратяване увреждащо средство;
- предотвратяване шок;
- предотвратяване на инфекция на повърхността изгаряне;
- доставка на пациента към специализирана болница;
- въвеждане на тетаничен токсоид.
При предоставяне на първа помощ, първо трябва да се спре действието на вредни фактори. Необходими за покриване на човешки дебели дрехи, поръсва пясък. На следващо място, се охлади изгорялата повърхност с помощта на течаща вода, лед и други. Ако има мехурчета не се спука, то е възможно да се лекува по цялата повърхност на кожата с алкохол, а ако се спука, то е само наоколо. Важна стъпка е да се предотврати вторична инфекция със стерилна или пресовани памперси. Пациентът се дава в изобилие, топла напитка.
Основни принципи на лечение:
- нормализиране на психо-емоционални разстройства;
- избор на режим необходимо кислород;
- корекция на заболявания на кръвообращението;
- патология корекция на алкално-киселинното равновесие;
- корекция на водния баланс сол;
- Енергия корекция на метаболитни разстройства;
- се борят с интоксикация.
Невъзможно е да се предотврати охлаждането на изгореното. През първата седмица на мехлеми и масла не са. Shelter продукция асептична превръзка или бандаж напоена с антибиотици новокаин, Furacilinum, Dioxydinum 0.5% разтвор на калиев перманганат. В болницата при възрастни големи мехурчета отрязани, деца - врязани, нарязани парчета. Изработване тоалетна Furacilinum рани водороден пероксид.
Общото лечение. Прекарайте инфузионна терапия в големи обеми. Изчислява се обема на инфузия съгласно формулата: инфузионен обем (дни) = (телесно тегло (кг) х изгори площ (%)) / 2. инфузията се провежда в обем от около 6 литра на ден - бавно, дълго.
Прилагане на различни методи за прилагане на течности:
- на подключична вена;
- вените на долните крайници;
- в корена на езика;
- вътрекостно.
Използват се следните състави: прясно замразена плазма (1-1.5 L), изотоничен разтвор на натриев хлорид (2 L), 40% разтвор на глюкоза (в 60-100 мл), 10% разтвор на глюкоза (40-50 мл) , протеинови хидролизати, кръвни заместители.
принципи местните лечение:
- премахването на болката, напояване хлороетил, пантенол, създаването на мир;
- асептична състояние на раната;
- предотвратяване или ограничаване на limfopoteri и плазмен загуба (използването на така наречените "изкуствена кожа", necrotomy стадий);
- гарантира, епителизация на изгаряне повърхност.
Местните процедури:
Лично метод. Използвайте превръзки с различни вещества (sintomitsina емулсия dioksidinovaya мехлем). Burn повърхност, покрита с фибрин-специфично Vym филми разделени от които антибиотици.
- Без повърхностна обработка на изгаряния дъбилни вещества. Frame генерирани от стерилен лист, където постоянната температура (+ 23-25 ° С). изгори повърхност се изсушава и покрити с кора.
- Създаване на кора (струпей) чрез обработване на повърхността на коагулиращи средства (2-3% разтвор на калиев перманганат-ganata, 10% разтвор AgNO3).
Смесен метод. Се използват в комбинация, както и открити и закрити методи. Оперативна метод. Хирургическата интервенция се извършва при задоволително състояние на жертвата; с дълбоки но ограничени изгаряния (до 10% телесна повърхностна площ). Използвайте следния метод:
- Ранно некректомия: механични (-stage или един етап), биологични (използвайки proteoliti-радикално ензими), химически (салицилова мехлем, бензоена киселина);
- некректомия с началото на раната повърхност затваряне автотрансплантация или временно наслагване allotrans-plantata или синтетична кожа, докато позволява продукцията autodermaplasty;
- първичен кожен autoplasty;
- ампутация на крайниците;
- Безплатни присаждане на кожа (с обширни изгаряния);
- използване на различни лекарствени средства, които насърчават инхибиране на микрофлора и чистите рани от некротични тъкани. С последващо забавено autodermaplasty отхвърляне след изгаряне струпеи.
Предотвратяване на Бърнс
дълбочина Диагностика лезия
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, изследване на рани от изгаряне, използвайте някои диагностични тестове, за да се изясни степента на увреждане на кръвообращението и сензорни нарушения.
Историческите данни, като посочва естеството на топлинна агент, времето и обстоятелствата на неговото влияние, за да помогне да предложи разработването на повърхността или дълбоки изгаряния.
Когато се гледа от повредената вниманието площ заплащането на наличието на хиперемия, образуване на мехури, струпеи, некротични огнища. Съответно, установени промени могат да бъдат предварително определяне на дълбочината на кожни лезии и степента на изгаряне.
За диференциална диагноза степен изгаряния, особено за разграничаване 3а и 3б степен използват методи за определяне естеството и чувствителността на циркулаторни нарушения, се използват специални багрила и ензимни препарати.
Определяне на циркулаторни нарушения
Най-простият метод за определяне на състоянието на притока на кръв в повредената зона е метод за натискане.
- Пепел хиперемия. Harakterna.dlya повърхностни изгаряния. Когато се натисне върху най-новата претоварена бледа кожа.
- Зоната на застой. Когато се натисне оцветяване не се променя, което е свързано с подчертано венозен застой, което е ясно се развива в посока към края на първия ден (проба информационен след този период).
Освен това е възможно да се наложи проксимален маншета горене от апарата за измерване на кръвното налягане и за създаване на налягане в него на 60-80 mm Hg. Така в области, в които не се случват след образува краста (образувани некроза), за разлика от жизнеспособни тъкан цианоза. Тези промени са характерни за изгаряния ШЬ и IV степен.
- Зона пълна липса на циркулация. наблюдава при дълбоки изгаряния в сухо или мокро некроза зона.
В 1-ви промени на зоните са обратими, във 2-та зона може да е обратим, но може да доведе до образуването на некроза, третата зона - зоната на мъртва тъкан. По този начин, некротични процеси могат да бъдат наблюдавани в 2-ра и 3-та зони циркулаторни разстройства (възможно некроза зона).
Свързани статии