Оценка на състоянието на бременни жени със сърдечни дефекти. както и решаването на въпроси, свързани с възможността за поддържане на бременността, управление и третиране на такива zhenschip, избор на начин на доставка, следва да вземе предвид дейността на ревматична процес, естеството на сърдечно-съдови заболявания (форма на болест на сърцето, неговото местонахождение, степента на структурни промени и тяхната тежест), етап на циркулаторна недостатъчност , функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и в първата атака, състоянието на други органи и системи, съпътстващи заболявания и акушерска ситуация.
Дейност ревматична процес
Общоприето в момента е позицията, която бременност и раждане е много неблагоприятно влияние върху хода на активен ревматичен процес и следователно нейното присъствие заплашва тежки последствия за здравето на жените. По-голямата част от жените със сърдечни дефекти, които загинаха по време на раждане или след раждането, на секции разкри муден ток endomyocarditis. Това води до остра сърдечносъдова недостатъчност (белодробен оток) или хронично прогресивно, често необратимо декомпенсация, развитие на тежки тромбоемболични усложнения с множество инфаркти белите дробове, черния дроб, далака и мозъка. С активната фаза на ревматизъм увеличава честотата на усложнения от бременността и раждането, засегнати в значителна степен на плода и новороденото.
За ревматичен кардит се характеризира с недостиг на въздух, сърцебиене, фалшиви ангина, треска, повишаване на сърдечната разширяване, присъствието на перикардит, ритъм смущения, заглушаване върхове, систолично шум, нараства с времето, появата или увеличаване на вече съществуващ циркулаторна недостатъчност, ускорено СУЕ, левкоцитоза, хипохромна анемия , понижаване на кръвното налягане.
Диагностика на ревматична кардит по време на бременност е свързано с определени трудности, причинени от две причини:
1) по-голямата част от бременните жени обостряне на ревматична процес протича като муден ток endomyocarditis, ако се приеме характера на изтрити и нетипични форми;
2) субфебрилна температура, тахикардия, фалшива ангина, недостиг на въздух, промени в преслушване и ударни данни и други симптоми, която е базирана в osnovpom endomiokardita диагностика и терапевтична клиника, често наблюдавани при здрави бременни жени. Тези промени са причинени от промени и комплекс неврохуморален, хормонален, алергични и механични фактори, които се появяват при нормална бременност.
Трябва да се помни също, че тълкуването на данните, получени от преслушване на сърцето е сложна, поради факта, че по време на бременността те се различават значително. От една страна, често изчезва и смазана типична мелодия заболяване на сърдечните клапи, което е настъпило преди бременност и се появява отново след още известно време. От друга страна, по време на бременност много жени като атом споменато по-горе, има и допълнителен акустичен явления (особено на шума и променящия се характер на върховете), който се представя за различни сърдечно-съдови заболявания могат да причинят сериозни грешки.
Прецизирането на диагнозата е от голямо значение правилно събрана история за това, всички са мигрирали последните заболявания, предимно ангина и различни прояви на ревматизъм.
Някои диагностично значение "ревматична" история - от дъното на това заболяване с предварително стрептококова инфекция на назофаринкса, насоки за семейство ревматизъм. Левкоцитите, над 12 000 левкоцитите изместване наляво, прогресивна анемия, СУЕ над 35-40 мм за 1 час, заедно с други функции, показват влошаване на ревматизъм. Jar проба Уолдман (определяне на съдържанието на броя на моноцитите в кръвта, взета от пръста на терапевтични банки настройка и след това) улеснява откриването на ревматични ендокардит. В присъствието на endotheliosis брой моноцити в кръвните банки след отстраняване увеличава повече от два пъти. активна фаза на диагнозата на ревматична треска при бременни улесни помощни методи.
От особено значение при диагностицирането на активни ревматични методи процеса имат неспецифична immunobakteriologicheskoy и биохимичен диагноза ревматична процес.
Електрокардиография също значително улеснява оценката на увреждане на сърдечния мускул в активната фаза на ревматична треска при бременни жени. Най-важната и често първият знак за ревматична кардит е нарушение на атриовентрикуларното провеждане. Удължаването PQ интервал (0.22-0.25 един срещу 0,12-0,18 със здрави) е важно диагностични симптоми диференциални предполагащи активно ревматична процес.
Аритмия е също една от характерните особености на ревматичен кардит. Въпреки това, да са наясно с възможността за недоносени удара при здрави бременни жени, в резултат на сложни нервно-хуморални и хормонални промени в организма.
Нито един от методите за изследване (лаборатория или инструментален) самостоятелно не дава абсолютна строго специфичен за диагностика на активните данни ревматоиден процеса. Ето защо, особено значение се дава цялостен преглед на клинични данни и набор от лабораторни и биохимични и имунологични методи. След като се установи наличието на активната фаза на заболяването, определя степента на активност и курс на ревматизъм. Според класификацията предложен AI Нестеров, има три степени на процеса на дейност: I - минимална активност, II - умерено изразени, III - максимумът, явно или изразена активност. 5 изпълнение също отличава ревматизъм поток: osgroo, подостър, удължено или спиращ, непрекъснато пристъпно, латентен. Ако въз основа на цялостно проучване може да се предположи наличието на остра или понесе това endomiokardita текущия процес трябва да прекрати бременността в ранен стадий (преди 12 седмици). Освен това, предвид факта, че след изчезването на клиничните прояви на ревматична процес в сърцето трае 7-8 месеца, трябва да приемем, че бременността е противопоказано в случаите, когато активното endomyocarditis се проведоха около година преди текущата бременността. Ако активен ревматоиден процес разкри по-късна дата (след 12 PED бременност), ние трябва спешно да се започне лечение на бременна primepnv целия арсенал от средства за сложна антиревматични терапия.
Естеството на сърдечните клапи
Акушер-гинеколог в своята практика най-често се наблюдава при бременни жени след заболяване на сърдечните клапи.
Придобити сърдечни заболявания (ревматоиден етиология):
1), митрална недостатъчност клапан;
2) оставени венозни стеснението отвори (митрална стеноза);
3) в съчетание (sochetannyj) митрална сърдечно заболяване: стеноза на лявата атриовентрикуларен недостатъчност и откриването на митралната клапа (митрална заболяване);
4) аортна клапна болест на сърцето: аортна клапа, аортна стеноза, или комбинация от тях;
5) razlichpye комплекс и комбинирани дефекти. Изолирана трикуспидалната клапа е много рядко, като усложнение на левите сърдечни заболявания. Присъединяването й е значително променя хемодинамика и влошава прогнозата.
Вродените сърдечни дефекти и аномалии на сърцето и големите съдове:
1) цепнатина артериална канал;
2) изолиран стеноза белодробната артерия;
3) предсърдно преграден дефект;
4) на камерен преграден дефект (Tolochinova заболяване - Roger);
5) провлак аортна стеноза (аортна коарктация).
Описан изолирани случаи на бременност и раждане с Айзенменгер комплекс тетралогия на Fallot и други вродени дефекти на сърцето и по-специално на дефекти с основно цианоза по време на бременност, но почти се запознаем.
Акушерките са все по-необходими, за да наблюдава бременни жени, които са имали сърдечна операция, най-често - commissurotomy митралната, аортната и трикуспидалната valvotomy (стъпка 2 или 3 клапани) и наскоро - подмяна на клапа.
Според честотата на сърдечни пороци сред бременни жени го нарежда на първо място провал на митралната клапа, а вторият - комбиниран (комбиниран) митралната сърдечни дефекти. Вродените сърдечни дефекти в тях са много по-редки. Ако имате само на митралната клапа недостатъчност декомпенсация се случва сравнително рядко, бременност и раждане, като правило, се проведе без усложнения и да влоши състоянието на пациента. Напротив, стесняването на лявата атриовентрикуларен отвор, т.е., митрална стеноза в "чиста" форма или в комбинация с митрална недостатъчност, често се усложнява от други малформации време разстройства бременност кръвни обращение. Това е така, защото компенсация за този порок, както е известно, изработен слаба мускулатура на лявото предсърдие, която много бързо води до повишаване на налягането в белодробната циркулация, последвано от застой в него. Често се развива белодробен оток. Усложнения са чести хемоптиза, предсърдно мъждене, емболия в различни съдове, за да се образува инфаркти (бъбреци, далак, бели дробове), блокиране на церебрални артерии хемиплегия развитието и др. Тази болест на сърцето при бременни жени е най-честата причина за смърт.
Когато обезщетение аортни дефекти се извършва от най-мощните мускули на лявата камера. Ето защо, по-голямата част от бременните жени като цяло не са нарушени и декомпенсация, като правило, не се развива. Последното се извършва в случаите, когато pablyudaetsya изразени диастолното разширяване на лявата камера. Когато се комбинират аортна и митрална прогноза болест на сърцето е много неблагоприятна.
Ефект на бременност на жени с вродено сърдечно заболяване се определя главно от естеството на дефект, механизмът за компенсация в него, функционалната способност на сърдечния мускул и слоест ендокардит.
Ако клирънс (диаметър) и дължината на дуктус артериозус малък в малък стесняване на белодробната артерия в случаите на отсъствие на белодробна хипертония и ендокардит бременност и раждане пристъпи благоприятно. Когато малък дефект изолира атриална или вентрикуларна преграден когато няма симптоми нулиране венозно връщане кръв, дясна вентрикуларна недостатъчност и белодробна хипертония, бременност, повечето пациенти прехвърлени безопасно. Когато изрази вродени дефекти показано аборт или хирургична корекция на бръчки.
При пациенти с аортна коарктация (степен II-III, придружен от високо кръвно налягане) по време на бременност и особено по време на раждане понякога могат да се наблюдават сериозни усложнения (разкъсване на аортата над стеснението, кървене в мозъка).
Поради факта, че управлението на бременността и раждането при жени със сърдечни заболявания до голяма степен определя характера на сърдечно заболяване, е необходимо във всеки конкретен случай да се определи формата на сърдечно заболяване и неговата тежест.
Ключови диагностични функции, придобити дефекти
Липса на притока на кръв при бременни жени със сърдечни заболявания
Функционалното състояние на миокарда
Статус на различните органи и системи
От особено значение е цялостен преглед на бременни жени. Това е изключително важно не само за диагностициране на наличието на пациент от сърдечни заболявания, за да се определи фаза и процес дейност, нейното течение, както и от всеки отделен случай, за да направи оценка на функционалното състояние на различните системи и Органон, тяхното архивиране и адаптивните възможности. В тази връзка, голямо значение е комбинирано приложение на модерни методи за определяне на сърдечната и хемодинамична (ЕКГ, PCG, BCG, VCG, PKG, хемодинамичен проучване "цветен метод" и др.), Състава на газа на артериална и венозна кръв киселина-база баланс, физически ефективност, снабдяването с кислород на тъканите, функционалното състояние на белодробна-дихателната система и различни органи (черен дроб, бъбрек, надбъбречна кора), електролит, ензим, витамин и хормоналния баланс; имунологични, биохимични и генетични изследвания. Съвременните методи за изследване на функционалното състояние на организма на бременната трябва да се използват широко в клиниката за решение относно възможността за продължаване на бременността, развиват тактики на бременност и раждане при жените със заболявания на сърдечно-съдовата система.
Съпътстващи заболявания и акушерска ситуация
За бременна с наличието на туберкулоза е неблагоприятно сърдечно-съдови заболявания, хипертония, бъбречни заболявания, кръв.
Различни видове усложнения на бременността и раждането също могат да влошат сърдечни заболявания и допринасят за декомпенсация. Ето защо, следва да се обърне изключителни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, при който бременността и раждането усложнява от нефропатия, хипертония, плацента превия, кървене, жени с тесни таз, многоплодна бременност, Polyhydramnios, неправилна позиция, и така нататък. Г.
Управлението на бременност и раждане с сърдечно-съдови заболявания
Акушерките в Москва
Цена: 1500 рубли. 750 рубли.
Специалности: акушерство. Гинекология.
Проблемът Елена
Цена Прием: 1500750 търкайте.
Направете една среща с отстъпка от 750 рубли.
Цена: 3500 рубли. 1750 рубли.
Специалности: акушерство. Гинекология, акушерство, ендокринология.
Свързани статии