Бременност и пренатална диагностика obsledovanyai

Obslodovaniya и пренатална диагностика

Стандарти ултразвук в първия триместър на бременността

Подобряване и повсеместното въвеждане в клиничната практика на съвременни методи за оценка на състоянието и развитието на плода значително подобрена диагностика и избор на оптимални тактика акушерски с цел намаляване на перинатална заболеваемост и смъртност. Сред многото методи на най-голямото практическо значение в настоящия момент е ултразвук. Неинвазивен и безвреден ултразвук, високата си информация допринесе за факта, че ултразвук се превърна в един от водещите методи на изследване в акушерството.

сложно бременност (прекъсване заплаха, зацапване)
съмнение за разработване и извънматочна бременност,
инфекциозни болести и излагане на тератогени,
маточни фиброиди, овариални тумори,
и комбинация от вътрематочна бременност,
обременени акушеро-гинекологичната анамнеза (спонтанен аборт).

Когато ултразвук в ранните етапи трябва да се търси възможно най-малка експозиция за определен сайт.

Установяване на извънматочна бременност, въз основа на визуализацията на яйцеклетката или ембриона без ембриона в маточната кухина.
Биометрични данни (средно вътрешен диаметър на яйцеклетка, ембриони париетална опашната-размер) - КТР.
Оценка от жизнено ембрион (сърце deyatalnost, двигателна активност).
Определяне на хорион локализиране и отстраняване на неговата патология.
Проучване ekstraembrionarnyh образувания.
Проучването на анатомия ембриона / плода.
Оценка на вътрешната ос.
Визуализация на стените на матката и придатъци.

При жени с редовен менструален цикъл в ултразвуковата попечителството използва акушерска гестационната възраст (от първия ден на последната менструация).

Установяване на извънматочна бременност

За извършване трансабдоминален сканиране в началото метод използва стандарта "попълнено мехур" За ултразвук фетален използва все повече и изпъкнала линейни сензори с честота от 3,5 - 5 MHz.
Диагноза на извънматочна бременност е възможно с акушерска мандат
5 - 6 седмици t.e.kogda менструацията забавяне при редовен менструален цикъл е 1 седмица или повече.
Ovum - anehogennoe образуване на закръглена форма в горната третина на матката по време на бременност 5 - 6 седмица средната му диаметър е на 5 - 7 mm, е заобиколен от ръб на повишена ехогенност.
На ембриона се визуализира с 7 седмици от бременността под формата на високо линеен ултразвуково структура в кухината на яйцеклетката. Използването на трансвагинална ехография може да открие яйцеклетката и ембриона много по-рано: оплодената яйцеклетка се визуализира на 2-3 ден от менструалния цикъл, т.е. 4-5 седмици акушерски период, където диаметърът му е 2-4 мм. От 5 седмици ембриона се визуализира - hyperechoic линейна структура 3 мм. Изследвания извършва чрез изпразване на пикочния мехур.
Трябва да се помни, че липсата на ехографски снимки на яйцеклетката в маточната кухина при забавяне на менструацията 1 седмица, не позволява да се изключи напълно наличието на бременност на малък срок. Повторно изследване след 3-4 дни ще се изяснят всички въпроси. Затова лекарите ръководят от проучване на бременността, трябва да сте наясно с ограниченията на метода и оценка на резултатите само в комбинация с други методи за научни изследвания и клинични симптоми.

Биометрични данни в ранните етапи

В неусложнена бременност просто ограничаване на средната вътрешния диаметър на гестационен сак и ембриона CTE. Измерване на размера на матката (дължина, предшестващата-последваща измерение, широчина) са на стойност в матката хипоплазия, освен това, отделните параметри на тези параметри са много големи.

В надлъжно сканиране измерената дължина и предшестващата-последваща размера на яйцеклетката, ширина - за напречно сканиране (Фигура 1.). Всички измервания се извършват при стриктно спазване на вътрешния контур на него. се изчисляват 3 получените числени стойности, средната аритметична е средната вътрешния диаметър на яйцеклетката. Грешката е ± 6 дни.

КТР (размер опашната-париетална). За измерване му изисква ясна визуализация на ембриона. Измерено максимална дължина на ембриона от главата си край към опашната кост в момента на максимално разширение (фиг. 2). Грешката в този случай не надвишава ± 3 дни. Измерванията се повтарят три пъти за получаване на истинската стойност на максималната стойност (може да бъде средната аритметична стойност). За определяне на гестационната възраст на получените резултати са ПРАВИТЕЛСТВЕНА Разработените стандарти или формули, заложени в софтуера.

Оценка на живот на ембриона

Признаци на живот на ембриона: сърдечната дейност и физическа активност. Появява се за двигателна активност след 7 седмици от бременността (първи слаби и спорадични, за кратко време, а след това флексорните и екстензорните движения на ембриона, а по-късно - на движението на крайниците, както и най-накрая -. Обобщени периоди на физическа активност движение се заменят с периоди на почивка.
Регистрация на сърдечната дейност може да бъде от 6 седмици от бременността (трансвагинален - 5 седмици). Препоръчително е да се използва М-метода или режим на Доплер. Оценка на сърдечния ритъм (HR) ембрион. Последният постепенно се увеличава от 110 - 130 удара / мин при 6 - 8 седмици до 200 9-10 седмици. стойности на пулса при зародиша са важни, за да се предскаже бъдещето протичане на бременността през първия триместър. По този начин, сърдечната честота 100 удара / мин или по-малко след 9 седмици - неблагоприятна характеристика. Според този критерий с висока чувствителност и специфичност може да се предскаже спонтанен аборт. Ембрион сърдечната честота по-малко от 85 в срок от 5 - 8 седмици - една много неблагоприятна знак. Необходимо е да установим нарушение на динамиката на ембриона на пулса в на всеки няколко дни, за да се премахне възможното влияние на характеристиките на парасимпатиковата нервна система.
В случай на съмнение в ембрионални признаци на живот до 8 седмици е необходимо да се контролира преглед след 1 седмица. Тогава всички въпроси са решени, без особено затруднение.

Изследване на кожните придатъци структури

Жълтъчната торбичка определя 6 седмици като тънкостенни кръгообразна структура anehogennoe в близост на ембриона
4 - 8 mm в диаметър, постепенно увеличаване до 10 mm, и след това се подлагат на обратна разработка: стените са паднали, и става компонент повърхност vysokoehogenny стена. След 12 седмици, не се визуализира. При липсата на такова, бременност, често водят до спонтанни аборти. Преждевременно изчезването му - неблагоприятно знак, често с развиващия бременността.
На ембриона се намира в амниотичната кухина и отделена от хорион деликатен тънък мантията. До края на първия триместър на сливането на обвивката. Жълтъчната торбичка визуализира хорион кухина и ембрио-околоплодна.
Ако обърнете внимание на размера на околоплодната кухина: хипоплазия - амниотичната кухина е не повече от 10-12 мм, често с развитието на бременността, Polyhydramnios.

Определяне на хорион локализация

На осмата седмица се забелязва диференциация на хорион на плешив и разклонена, на мястото на образуването на залепващи на плацента се сгъсти, се наблюдава увеличение в ехогенетичността. Процесът на формиране на дълга залепващи. От отношението на разклоняване хорион в областта на вътрешните OS може да се съди само когато оплодената яйцеклетка прави матката, t.e.posle 9 седмици от бременността (преди тази дата, може да се говори само за преференциално локализацията на CVS).

жълтото тяло кисти се определят като най-ранния образуването времето anehogennoe на кръгла форма с диаметър не повече от 40-50 mm, 60-90 mm понякога. В случай на изключване на други патологични образувания, определени от регулатора на ултразвук след 14-16 седмици, тъй като хормоналната функция може да отнеме плацентата, а кистата претърпява обратно развитие. Липса на кисти от ранна времето може да бъде неблагоприятно знак (заплаши спонтанен аборт поради недостиг на хормон). Този факт трябва да бъде отразено в доклада с клиничните навременното изпълнение на допълнителни проучвания, за да се определи оптималните тактиката на пациента.

Блокада анатомия на фетуса / ембриона

Оценка на развитието на анатомията ембриона разкрива брутни вродени малформации (Фондацията гледат) и повдига въпроса за абортите през първото тримесечие, което е несъмнено по-малко травматично. Това изисква специални умения и знания.
По този начин, диференциация на ембриона на главата и таза края настъпва при 8 седмици от бременността. Главата, като отделни анатомични структури визуализирани с 9 седмици, определянето на мозъчни структури е възможно не по-рано от 12 седмици, има голяма забележителност - средната М-ехото. От 15-16 седмици са определени от страничните вентрикулите на мозъка, на дъното-съдови плексус. С увеличаването на живот - на малкия мозък полукълбо. След 25 седмици, може да се визуализира мазолестото тяло, мозъчната кора, през третия триместър - мозъчна гънка, на 30 седмици - съдовете на главния мозък. Визуализация на основните звена на камерна система на мозъка е възможно от 23-24 седмици. Структура на лицето започва да се идентифицира с 13-14 седмици; гръбнака на плода 9-10 седмици; крайници - от 9-10 седмици, но идентифицирането им е възможно само 12-14 седмици. Оценка на предната коремна стена да се избегне неговите дефекти се извършва след 11 седмици (преди тази дата - физиологичен омфалоцеле състояща се от червата линии, излиза извън коремната кухина чрез пъпната пръстен (5-6 mm образуването ултразвуково в предната коремна стена) сърдечната дейност. ембриони определя 7 седмици, 4 камера изрязани от 15-16 седмици, но подробно изследване на сърдечна анатомия е възможно след 20 седмици (24 седмици). зародишен стомаха визуализирани след 14-16 седмица от бременността. бъбреци от 15-16 седмици проучвания на техните вътрешни структури след 20 седмици на бременността, надбъбречните жлези след 20-22 седмици, на пикочния мехур - след 16-18 седмици фетален черво от края на второто тримесечие, черния дроб, далака, белите дробове - от средата на второто тримесечие трансвагинален вътрешните органи, определени от 3. - 4 седмици преди.
По този начин в първия триместър на бременността може да се открие само груб CDF.
Трябва да се обърне специално внимание на ехографски маркери за хромозомни аберации в първия триместър на бременността до 10 седмици - размера на metentsefalicheskoy кухина - не повече от 5 mm, от 10 до 14 седмици -
размер тилен (ехо зона на шийните прешлени се измерва в сагитален сканиране равнина Така, в най-големите си 3mm честота Фондацията гледат сърца -. 3%, 5 мм - 80%, 7 mm - 100%.

Оценка на вътрешния цервикалната ос

цервикални размери: дължина - 3.5-4.0 размер см Антеропостериорните на вътрешния ОС - 23-26 mm до 18 седмици - 31 mm, ширина на цервикалния канал на нивото на операционната система на вътрешния - 2.3 до 5 мм ,

скъсяване на шийката на матката
разширяване на цервикалния канал
увеличаване на предшестващата-последваща цервикален размера на

Позитивност диагностика на CIN е поставен на херния на пикочния мехур до шийката на матката, основно поставя диагноза от лекар. Оценка на шийката на матката, за да се избегне CIN даде не по-рано от 10 седмици
бременността, когато оплодената яйцеклетка заема целия матката.

Визуализацията на стените на матката и придатъци

Наличието на прегради в маточната кухина, в амниотичната нишки, миома или други туморни образувания, тяхното местоположение, размер, структура, белег деформация, аномалии на матката. Особено важно е холдинг ултразвук в сложно време на бременност.

Диагностика на заболявания на бременността през първия триместър

липса на сърдечната дейност,
липса на физическа активност,
несъответствие размер на матката, гестационен сак, фетална гестационна възраст

местно удебеляване на миометриума,
преконфигуриране на яйцеклетката
Рак на шийката на промени: съкращаване увеличение дължина Антеропостериорните ravmera на, увеличаване на диаметъра на вътрешната ос.

местно удебеляване на миометриума,
retrochorial като anehogennoe формация хематом между матката и залепващи, но това не може да бъде.
За лекаря е важно да се осигури информация за състоянието на ембриона: anembrioniya, живи ембриони, мъртъв. Тактиката, в този случай са различни: в присъствието на жив ембрион се провежда терапия, насочена към запазване на бременността.

неясни контури на яйцеклетката,
деформация на яйцеклетката,
хетерогенна структура яйцеклетка съдържание,
ембрион без жизнени показатели, в зависимост от възрастта смърт, било то в непроменена форма или под формата на отделни фрагменти.

яйцеклетка се визуализира в областта на шията-peresheechnoy.
Диференциалната диагноза трябва да се извършва в хода на аборт: САЩ картината е една и съща, помагайки клиника: болка, кървене.

разширение на маточната кухина с наличието в него на нехомогенни съдържанието на стената на кухината необработени, размити очертания
удебеляване на стената на матката, поради хипер,
образуване hyperechogenic в присъствието на кухината - плацентата полип.

несъответствие размер на матката по време на бременност
матка разширено попълнено нехомогенни съдържание, феномена на "снежна буря", множество кисти с различна големина и форма,
наличие на двустранни лутеин кисти.

pozadimatochnom течност в пространството,
ендометриална хиперплазия,
известно увеличение на размера на матката,
наличието на образованието в областта на разнородни придатъци ehostruktury с неясни контури,
в прогресивен извънматочна бременност: в непосредствена близост до матката - оплодената яйцеклетка, ембрионът е жив или не ембрион.

няколко ембрионални яйца ембриони се определя в маточната кухина.
Необходимо е да се възстанови проучване, защото често anembrioniya един от ембрионални яйца или унищожаването на ембриона в ранните стадии, последвано от резорбция на яйцеклетка или ембриони аборт на покойника.

Източник: Ултразвукова технология

Свързани статии