синдром на болния синусов възел
Синдром на болния синус (SSS) - състояние, включващи нарушения на ритъма, както и висока проводимост (липсата на синусовия възел, синусова брадикардия, атриовентрикуларен нарушения на проводимостта, синоатриалния блок), които могат да се наблюдава поотделно и в различни комбинации.
Други прояви (знаци) ранг, както следва:
- Бавно възстановяване на функцията на синусовия възел след предсърдни преждевременно удара и пароксизмална суправентрикуларна тахикардия,
- bradisistolicheskaya предсърдно мъждене.
Брадикардия може да се придружава от предсърдни тахиаритмии (което се нарича синдром брадикардия, тахикардия). синдром на слабост синус по отношение на симптоми могат да се появят замайване, забавен сърдечен ритъм, смущения в сърдечния слабост.
Критериите на живот заплаха за пациент със синдром на болния синусов възел включват изброените по-долу:
- в близост до синкоп;
- синкоп, припадъци поява Morgagni-Adams-Stokes;
- асимптоматични дълги паузи (наречен асистолия) на сърцето.
лекарите често намират такива причини ДОО хора: исхемична болест на сърцето. изолиран заболяване сърдечната проводимост система (Lenegre заболяване), артериална хипертония. Традиционно, диференциална диагноза се извършва с лекарствен или неврогенен (вазовагален) синус брадиаритмия.
За тест повечето институции difdiagnostiki с атропин разположение. Пациентът се прилага интравенозно атропин сулфат разтвор в доза от 0025 мг на 1 кг от теглото на пациента. Увеличаване на честотата на сърдечния ритъм, повече от 10% от първоначалното ниво, след като администрацията на такива лекарства като атропин, и изчезването на симптомите проявява благоприятства автономна дисфункция на синусите.
Ако хемодинамично значима брадикардия пациент назначи постоянен темпото. В случай на предсърдните тахиаритмии се препоръчва да се използва блокери на AV (например, верапамил). Тахиаритмии лечение може да доведе до факта, че нарушения в проводимостта ще станат само по-зле, няма да има хемодинамично значими брадикардия, а след това има спешна нужда от инсталация на пейсмейкъра.
Струва си да припомним, че симптомите, а не резултатите от инструментални изследвания (време за възстановяване на функцията на синусовия възел, синоатриален време на) лекарите трябва да вземат под внимание при определяне на индикациите за настройка пейсмейкър пациент.
атриовентрикуларен блок
AV блок е разделен на категории в зависимост от степента.
- Пълен AV блок - забавяне или пълна неспособност на предсърдно импулс на вентрикулите;
- AV-блок от втората степен. Това означава, че част от пулса не се провежда, за да камерите към предсърдията. Разпределяне на тип 2 атриовентрикуларен блок от втора степен тактиката и прогноза на пациента, са различни;
- AV-блок първа степен. Когато всички нормални зъбци придружено комплекси, но P-R интервали по-дълго от нормалното (над 0,2 секунди). Специален режим за блокадата на първа степен не се извършва.
AV блок втори степен тип I Mobitts
AV блок втори тип I степен Mobitts проявяват прогресивно забавяне атриовентрикуларен загуба проводимост до следващите сложни QRS. ниво блокада - AV възел.
Причините могат да бъдат:
- Коронарната болест на сърцето (в някои случаи - по-ниска инфаркт на миокарда)
- странични ефекти от лекарства, антиаритмични
- увеличение на парасимпатиковата тон,
- Lenegre заболяване
- електролитни нарушения.
Като правило, това не напредва, за да завършите AV блок, особено ако не е фиксирана бедрен блок. Данните за ЕКГ са видими: постепенно съкращаване на интервали от RR и удължение PQ интервал до следващия QRS комплекс отлагането, след което започва нов цикъл (медицински специалист литература наречен Wenckebach период).
Holter мониторинг този тип блокада може да бъде открит в около 6% (или по-малко) здрави индивиди. В атриовентрикуларен блок тип долната инфаркт на миокарда Mobitts I в чести случаи е прекурсор за завършване AV блок, което в такива случаи, придружен от стабилен AV възлова ритъм заместител, се понася добре от човека, не се изисква пейсмейкъра.
Когато тип AV блок Mobitts I, не и ако не симптоматични прояви на пациента, лекарите се препоръчва да се извършва специална обработка. В присъствието на проявява симптоми, нарушения на хемодинамика (кръвообращението в организма), се използва за лекарство, като атропин 0.5-2.0 мг, се прилага интравенозно. При тежки случаи, да назначава пейсмейкър.
Ако атриовентрикуларен блок е следствие от миокардна исхемия (ангина пекторис, миокарден инфаркт), мускула става аденозин нива над нормалното. В тези случаи, понякога желания ефект daetaminofillin, антагонист на аденозин.
AV блок втори степен тип II Mobitts
AV блокада втора степен Mobitts тип II проявява периодични загуба камерни комплекси без предхождаща забавяне на AV. ниво блокада - снопа от Негово или краката.
За честите причини за такъв ранг:
- увеличение на парасимпатиковата тон,
- CHD (често - предна MI),
- страничен ефект на антиаритмични лекарства
- болест Lenegre.
Често AV блок втора степен Mobitts тип II отива в пълен атриовентрикуларен блок, най-често това се случва с бедрен блок. От жалби на пациента към: замаяност, неритмична сърдечна слабост. ЕКГ показва, че с постоянен интервал зъб PQ P не периодично се извършва на вентрикулите.
Независимо от клиничните симптоми на препоръчаното време, а след това на постоянен пейсмейкър. Както по спешност за необходимостта да се използва атропин 0,5-2 мг инжектирани в / в / м, но с негова помощ се премахнат AV блокада не са успели да се направи във всички случаи. Ефектът трае само за кратко време.
Пълна атриовентрикуларен блок
Пълна AV блок се характеризира с това, че импулсите не се провеждат с предсърдията към камерите. Блокадата е на нивото на AV възел (вродени пълен атриовентрикуларен блок) или бедрен блок или краката (придобита пълна AV блок).
Причините за такъв ранг:
- Lenegre заболяване
- странични ефекти от лекарства,
- CHD (включително - инфаркт на миокарда)
- в Bole eredkih случаи - инфилтрационна заболяване (саркоидоза, амилоидоза, метастази на сърцето)
- ревматични заболявания (системна склеродермия, полимиозит, ревматоиден артрит),
- аортна стеноза с тежка клапан калцификация,
- инфекциозни заболявания (Лаймска болест, болест на Chagas ')
- инфекциозен ендокардит.
При липсата на честота на коефициент на заместване долу са типични оплаквания на пациента: ангина, гадене, загуба на съзнание. Лекарите са установили, че честотата на артериалните съкращения е по-висока от камерна, AV дисоциация (няма връзка между предсърдията и камерите), правилното подмяна AV възел или, по-често, idioventricular ритъм.
Обикновено пациентът е предписано постоянен пейсмейкър, освен в случаите, когато се елиминират причините за AV блок. Когато подмяна ритъм с широк спектър на QRS, ние препоръчваме, че временното пейсмейкъра, тъй като вероятността от внезапна смърт. Ако коефициентът на заместване е представена от тесни QRS комплекси и не хемодинамика, не се изисква временно темпото.
Бедрен блок
Блокадата на клон блок левия сноп
Това- един от рисковите фактори за смърт от сърдечно-съдови заболявания на. Терапия в повечето случаи не се изисква. Ако се появи ляв бедрен блок, когато миокарден инфаркт (MI) в продължение на 48-72 часа лекарите се установи временен пейсмейкър електрод.
Комбинацията от блокадата на дясно и предно или задно клон ляв бедрен блок
Ако ка блокада развива kodno вследствие на инфаркт на миокарда, лекарите установяват временно пейсмейкър електрод. Когато пълен AV блок, дори и в краткосрочен план, се препоръчва постоянно темпо.
Пулсиращ блокада на клон блок наляво и надясно сноп
Има висок риск от пълен AV блок. Лечението се състои във временно, а след това постоянно пейсмейкър.
Свързани статии