Предимства на неабсорбируеми антиациди

DS Бордин
Централен научно-изследователски институт по гастроентерология, София

Историята на лечение на свързани с киселинността заболявания, има стотици години, започнах да използвам в болка в стомаха антиацид. които осигуряват химическа неутрализация на солна киселина в стомашния лумен. С механизма за дешифриране на киселина производство и развитие на антисекреторни средства (антихолинергици, хистаминови Н2-рецепторни блокери. Протонна помпа (PPI) инхибитори) заболявания на ефикасността на лечението киселина увеличават значително. Въпреки това, антиациди са запазили мястото си в кабинета на домакините в медицината като средство за "първа помощ" за киселини в стомаха и болки в епигастриума, което допринася за достъпност, ефективност, безопасност и вкус. И те не са напуснали арсенал лекар са препарати, които първоначално лечение и помощни средства при лечението на киселина, свързани с болестта на [1].

Традиционното разделение на антиациди на засмукването и Нерезорбируеми. антиациди Всмукателните включват:

Механизъм за смукателните антиациди е директна реакция за неутрализиране на солна киселина в лумена на стомаха, така че ефектът е бързо, но не продължава дълго. Някои от тях може да доведе до "киселина отскок" синдром (виж фиг.). Това е най-показателна при получаване на натриев бикарбонат (сода за хляб), са широко използвани в ежедневието антиацид. В отговор на бързо и значително намаляване в нивото на киселинност (увеличаване стомашното рН 7 или повече) G-клетки в антрални гастрин образувани. който механизъм за обратна връзка се увеличава производството на стомашна киселина: гастрин стимулира enterohromatofinnymi (ECL) клетки на хистамин, което действа върху хистаминовите рецептори на париеталните клетки [2].

Също така, когато сода с киселина произвежда въглероден диоксид в стомаха, който се простира на стената на стомаха може да предизвика гастроезофагеален рефлукс (ГЕР), причиняват болка и газове. С дълбоки язвени дефекти, простираща се на стената на стомаха могат да бъдат усложнени от перфорация. Друг недостатък на антиациди е напоена с възможност за значително въздействие върху обмяната на електролити и алкалоза, рискът е особено висок при пациенти с увредена бъбречна функция. В тази връзка, напоена с приемането на антиациди е разрешено, но трябва да се носят еднократно.

Ефектът на неабсорбируеми антиациди е бавен, но трае по-дълго (2.5-3 часа). Тя се определя от капацитета буфер на членовете на антиациди на соли (алуминиев хидроксид, алуминиев сол на фосфорна киселина, магнезиев хидроксид, магнезиев стеарат). Повечето лекарства включва алуминиеви и магнезиеви съединения в различни пропорции. Някои антиацид ефект осигурява магнезиева сол, с удължено - алуминиево съединение.

С тяхното взаимодействие със стомашна реакцията на неутрализация солна киселина продължава докато стомашното рН 3.0-4.0 а. По този начин има достатъчен терапевтичен ефект за намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок, свързани с адсорбция на пепсин и pepsinogen превръщане отрицателно ускорение пепсин. Въпреки това, като се поддържа слабо кисели стомашно съдържимо на средата не страда храносмилането, не разбито антимикробно действие на солна киселина и намалено производство на бикарбонати панкреаса [3].

Освен това за осъществяване на стомашното рН се описват редица други важни терапевтични ефекти неабсорбируеми антиациди, включително защитен ефект, свързана със стимулиране на синтеза на простагландин, и секреция на бикарбонат защитна мукополизахарид слуз адсорбция капацитет на жлъчни киселини и лизолецитин [4]. Те намаляват интралуминалното налягане в стомаха и дванадесетопръстника, повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, подобряване на хранопровода клирънс [3, 5]. Нерезорбируеми антиациди са способни на свързване епителен растежен фактор и го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулира репарационните локално регенераторните процеси, клетъчна пролиферация и ангиогенеза [6].

разстройства класически киселина са гастроезофагеален рефлукс (GERD), хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, и хроничен панкреатит.

Разпространението на ГЕРБ (наличие на киселини в стомаха и / или регургитация, 1 път на седмица или повече през последните 12 месеца) в Западна Европа, Северна и Южна Америка, е 10-20%, в Азия 5% [8]. Честотата на ГЕРБ в Москва е 23.6%, в градовете България (изследвания Мегре) - 13.3% [9].

Водещи патогенетичен механизъм на заболяването е патологичен ГЕР. Това се дължи на липса на механизма на затварящия кардия (предимно, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер и хиатална херния), и в резултат на неговото влияние върху хранопровода лигавица от състава (солна киселина, пепсин. Жлъчни киселини, лизолецитин, панкреатични ензими и така нататък. D .), продължителността на въздействието (адекватност на хранопровода клирънс) и собствен лигавица съпротива. ERT допринася за повишена интраабдоминална (например, затлъстяване, бременност, запек) или вътрестомашно налягане (функционална или органична природа на дванадесетопръстника или стомашен застой).

Основните цели на терапията ГЕРБ е облекчение на симптомите, подобряване на здравословното състояние (качеството на живот), лечение и профилактика на усложнения, особено на рефлукс-езофагит.

Като алтернатива, ние смятаме, две стратегии на наркотици лечение на пациенти с ГЕРБ. Първият от тях ", постепенно се увеличава» (засилят своето лечение), предвижда началната фаза на лечение, промени в начина на живот и хранене, както и употребата на антиациди или алгинати. С неефективността на тази схема последователно извършва на втория преход (блокери на хистамин Н2 рецептор и / или prokinetics) или директно към третия етап IPP, IPP и комбинацията прокинетично). Втората стратегия, "постепенно намалява" терапия (стъпка надолу лечение), в която първоначално лечение се извършва IPP и само след достигане на пациенти клиничните и ендоскопски ефект постепенно прехвърлени получаване поддържащи дози терапия PPI по поръчка, включително антиациди или алгинати за облекчаване на симптомите [10, 11].

"Спира" стратегия няма алтернатива при пациенти с ГЕРБ езофагит. Това положение се основава на резултатите от мета документи, посветени на сравнителна оценка на ефективността на използването на блокери на стомашната секреция, което е показано, че степента на заздравяване ерозии на хранопровода лигавица в продължение на 12 седмици на лечение, когато се прилага PPI надвишава 80%, и с помощта на блокери на хистамин Н2 рецептор не достига 50% [12]. Това правило данни обяснява Bell при което езофагеални ерозии лекува в 80-90% от случаите, докато се поддържа нивото на рН на хранопровода над 4 за най-малко 16-22 часа на ден [13].

Това ниво на подтискане на производството на стомашна киселина се постига само чрез използване на IPP във връзка с това, което се счита за най-ефективните лекарства за лечение на GERD. [14] В същото време, антиациди, дори и във високи дози, не са по-ефективни в лечението на езофагит от плацебо. Така стратегия стъпка надолу обработка да бъдат използвани в сложна рефлукс езофагит форма на заболяването, тъй като той не само осигурява контрол на симптомите на заболяването, но лечебни ерозии на лигавицата на хранопровода. Въпреки това, инхибиторите на протонната помпа не са предназначени за бързо облекчаване на симптомите. Първият им среща е напълно облекчава стомашни киселини само 30% от пациентите, както и по-голямата част от тях са в първите два дни на лечение на стомашни киселини не намалява [15]. Назначаване на антиацид за киселини в стомаха в началния период на лечение с PPI може да се подобри благосъстоянието бързо и качеството на живот на пациента, да увеличи своя ангажимент за лечение.

При извършване на ендоскопия признаци на рефлуксен езофагит разкрива по-малко от 50% от пациентите със симптоми на рефлукс. Предскаже точно ендоскопска картина на болестта, като се фокусира върху клиничните прояви, не е възможно. Това обяснява необходимостта от езофагогастродуоденоскопия (EGD) при пациенти, които за пръв път се прилага при лекаря се оплакват от парене зад гръдната кост. Известно е, че по-голямата част от пациентите, независимо от това дали те получават лечение или не, болестта не е склонен да прогресия [7]. Ето защо пациенти с неусложнена (ендоскопски отрицателна) форма за лечение на ГЕРБ, в действителност, е само облекчаване на симптомите на рефлукс, подобряване качеството на живот. Като се има предвид значението на дългосрочно лечение на проблеми със сигурността ИПП [16], не всички пациенти с ендоскопия-отрицателни GERD изискват дългосрочно и изразено потискане на киселина в стомаха.

Те са подходящи и могат да бъдат доста ефективни, "постепенно се увеличава" терапия, която вече е на първото си етап, предвиждащ промени начина на живот и антиациди за облекчаване на симптомите. Начин на живот модификация е от полза при много пациенти с GERD, но сам по себе си не е в състояние да контролира симптоми в по-голямата част от тях [17]. Антиациди като монотерапия традиционно препоръчва само за малък тежестта на симптомите [18]. Мета-анализът на Т. жп и др. показва, че антиациди и алгинати рядко ефективен при лечение на симптомите на постпрандиалните GERD [19]. Във всеки случай, на критерия за успеха на тази стратегия лечение е за нормализиране на качеството на живот на пациента. При съхраняване и честа поява на симптоми на загриженост от страна на пациента трябва да се премине към втората или към третия етап "постепенно нараства" лечение.

Пациент с "ГЕРБ симптоми, въпреки лечението" или "огнеупорен ГЕРБ" става все по-често срещан проблем в клиничната практика. Според R. Fass в 10-40% от пациентите с GERD не успее напълно да спре или да се намали тежестта на симптомите при определяне единична доза PPI [20]. Едно проучване от Американската асоциация Гастроентерологично. което включва повече от 1000 пациенти с ГЕРБ, които са приемали инхибитори на протонната помпа, показа, че 38% се проявят симптоми, а половината от тях са принудени да предприемат допълнителни медикаменти, антиациди често [21]. Неефективността на инхибитори на протонната помпа в ГЕРБ не е предмет на тази статия и изисква отделно разглеждане. Трябва да отбележим, че само неабсорбируеми антиациди често препоръчват като помощно средство за повишаване на ефективността на курса на лечение и поддържащо ИПП. Тяхната употреба е напълно очевидно, когато има значителен duodenogastroezofagealnyh обратен хладник в [22].

Специален и изключително сложен въпрос е лечението на пациенти, които са преминали общо резекция на стомаха. Те възникват условия за продължаване на получаване на хранопровода дванадесетопръстника, че често е придружено от значителни киселини в стомаха и тежка ерозивен и язвени поражения на хранопровода. Standard антиулкусен тях неефективна терапия, тъй като загубата на стомаха изчезва и целевата API - париеталните клетки. Следователно, антиациди на предните предоставящи адсорбция на жлъчни киселини и лизолецитин, и предоставящи цитозащитен ефект. Освен това разкрива използването на prokinetics, цитозащита, препарати урсодеоксихолева киселина. психотропна терапия [22].

заболявания киселина придружени с болка в епигастриума, произхода който играе съществена роля стимулиране водородни йони на протона активиран катионни канали, което понижава прага на възбудимост на ноцицепторите, нормално чувствителни към прекомерно разтягане на кухото тяло и спазъм на гладката мускулатура [3]. Облекчаване на болката след поглъщане на антиацид е заболявания един непреки индикация киселина.

Консултирайте се с вашия лекар, за първи път на пациента се оплаква от болки в епигастриума и киселини в стомаха, показан провеждане ендоскопия, в който, заедно с оценката на лигавични промени, необходими, за да се постави диагноза на H. Pylori инфекция (тест уреаза, морфологични изследвания). Диагностика на тази инфекция е от основно значение не само за пептична язва и хроничен гастрит, но и в ГЕРБ. H. Pylori не е причина за ГЕРБ, но не навреди ликвидиране му в рамките на [24]. Въпреки това, на фона на значително и продължително потискане на киселина лекарство е разпространението на Н. Pylori в стомашната кухина, тялото. Това може да ускори процесите на загуба на специализирани жлези на стомаха, което води до развитие на атрофичен гастрит и евентуално рак на стомаха.

В блокер ранните дни ликвидиране терапия или лечение секреция (IPP) болка в епигастриума може да продължи. Употреба при болка за вторични симптоматични антиациди третиране може бързо да се облекчи състоянието на пациента. Освен това, антиациди може да се използва в комплекс лечение на дългосрочни белези язви, което допринася за тяхното защитно действие, както и способността да се заключва в растежни фактори стимулират клетъчната регенерация и ангиогенеза [6].

Хроничен панкреатит - група на хронични заболявания на панкреаса с различна етиология, възпалителен характер, които се характеризират с коремна болка и развитието на необратими структурни промени в паренхима и канали, свързващи ги заместване развитие (влакнест) тъкан и по този начин ендокринната и екзокринната панкреатична недостатъчност.

Основната цел на консервативно лечение на хроничен панкреатит - намаляване или облекчаване на болка в корема, компенсацията на екзокринната и ендокринната панкреатична недостатъчност.

Клиничната картина на началните етапи на хроничен панкреатит болка доминира. Основната причина за болка в горната част на корема постпрандиална увеличение се дължи на повишаване на налягането интрадуктален панкреатична секреция стимулирани чрез въвеждане на дванадесетопръстника солна киселина. Следователно, най-важната част на лечение е да се контролира киселина производство, което осигурява "функционални почивка" панкреас. Инхибитори на протонната помпа са лекарства избор. Наред с тях, в комплекса на терапевтични мерки е целесъобразно да се добави антиацид, допълнителен ефект, който е свързан с буфер и сорбиращ ефект, подвижността на нормализиране piloroduodenalnoy и намаляване на налягане интрадуоденално [3].

За да се компенсира екзокринна панкреатична недостатъчност се назначава с подходящи дози от ензимни препарати. Те са показани в първата стъпка за коригиране на симптомите на болестта на диспепсия, като се запазва екзокринния панкреас функция. Въпреки това, той може да се появи вторичен екзокринна недостатъчност, свързана с инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника чрез понижаване на рН под 4. С цел да се подобри ефективността на ензимната обработка показва антисекреторни задача и антиациди.

В нашата страна, той е широко използван резорбируеми антиацид Gastal. състояща се от суши хидроталцит гел (магнезиев алуминиев хидроксид карбонат хидрат, 450 мг на 1 таблетка) и магнезиев хидроксид (300 мг на таблетка). Неговата популярност се насърчат добрите органолептичните свойства (вкус, без хапчета, както и с вкус на череша и мента) и под формата на таблетки, удобен за използване, тъй като в хода, и от време на време използването на "по поръчка". Таблетката трябва да се разтвори бавно и не поглъщат цели.

Антиациди засягат адсорбцията на голям брой лекарства, за да се предотврати тази празнина между антиациди и други лекарства, включително инхибитори на протонната помпа, не трябва да бъде по-малко от два часа.

DS Бордин, д-р изследователски институт по гастроентерология, София