1 BNP. важна биомаркер на сърдечна недостатъчност Gilmanov Александър Zhanovich лабораторна диагностика EITI председател башкирски Медицински университет Уфа
3 симптоми на сърдечна недостатъчност Недостиг на въздух (диспнея), ортопнея Честото кашлица, особено в легнало положение Понякога нощни гърчове сърдечна астма (диспнея + кашлица + пенести храчки ивици с кръв = белодробен оток) оток на глезените и пищялите подуване и болка умора, слабост, замайване, припадък
ако ($ това-> show_pages_images $ PAGE_NUM док [ 'images_node_id'])
5 Разпространението на хронична сърдечна недостатъчност в България - 7% (7.9 милиона души) + растеж на 1.2 случаи на 1000 население.. годишно. До 60 години процент CHF сред мъжете е по-висока, отколкото сред жените (поради хипертония и исхемична болест на сърцето). С възрастта, честотата на CHF се увеличава: и в 0.3% след 90 години на 70%. Повече от 65% от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност - от 60 до 80 години, над 80 години броят на пациентите намалява драстично (фактор на оцеляване). Броят на жените със сърдечна недостатъчност е 2.6 пъти повече от мъжете (72% срещу 28%), което се дължи на по-голямо дълголетие. Основните причини за CHF в Русия: хипертония (88%), IBS (59%), COPD (13%), диабет (11.9%), удар (10.3%). Националните насоки АРВ, RKO и RNMOT за диагностика и лечение на хронична сърдечна недостатъчност (четвърта редакция)
7 Основната функция СН претоварване инфаркт Diagnostics CH / претоварване на миокарда: - клиника (задух, слабост, сърцебиене, оток) - функционални тестове (електрокардиограма, ехокардиограма, VEM) - лабораторен тест
9 семейството на натриуретични пептиди ANP, BNP, CNP структурно свързани пептиди съдържат пръстен от 17 АК - физиологични антагонисти на ренин - ангиотензин - алдостерон (RAAS) - намаляване на съдовия тонус, секрецията на алдостерон, реабсорбция на Na, предотвратяване съдова хипертрофия стена. Основният тласък освободи НРД: хемодинамичен стрес / щам на миокарда (налягане / опън сърцето и съдови кухини) Други стимули: миокардна исхемия, паракринен ефект (ангиотензин II, ендотелин-1, цитокини IL-1, IL-6, TNF) Основни ефекти UNYP : натриуреза, диуреза, вазодилатация индуцирана НРД: [Na +] в кръвта, Ск, съдов тонус и кръвното налягане => => намаляване на натоварването на сърцето и кръвоносните съдове
10 натриуретични пептиди А-тип натриуретичен пептид (ANP 1-28) Синтез - предсърдни кардиомиоцити при опъване. Съхранява се в секреторните гранули на клетките, могат бързо да попадне в кръвта. С-тип натриуретичен пептид (CNP 1-22) Синтез на - в съдовия ендотел и в епитела на бъбреците в отговор на основната ефект повишено кръвно налягане - вазодилатация-тип натриуретичен пептид (BNP 1-32) Синтез на де ново - в невроните на мозъка, на миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето в отговор на напрежението и натоварване налягане (ВР) с.
12 действие BNP на сърдечно-съдовата система вазорелаксация и вазодилатация (релаксация на гладката мускулатура на съдовата стена и белодробна вазодилатация) цитозащитен ефект, инхибирането на гладката мускулатура на инхибиране на клетъчната пролиферация на симпатиковата нервна система на сърцето нетният ефект: намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане, намаляване на сърдечно ремоделиране и съдова предупреждение хипертрофия и удебеляване на стените.
13 действие BNP бъбреците и други органи / тъкани в гломерулите на бъбреците - генериране разширяване и стесняване еферентните артериоли бъбречни каналчета - намаляване на реабсорбция на натрий Потискане на синтеза на ренин, ангиотензин II и алдостерон цялостният ефект: увеличаване на GFR и диуреза, ускорение екскреция Na екскреция ( натриуреза), намаляване на кръвното налягане и повишаване Ск съдов ендотелен пропускливост => улесняване на преминаването на течност от проводящата тъкан в ускоряването на липолизата в мастната тъкан.
BNP 15 и NT-proBNP: някои свойства Информацията BNP NT-proBNP молекула Източник Decay про-BNP структурата и дейността на активната молекула (32 К) има хормонални свойства на молекула фрагмент (76 АА), хормонално активна Молекулно тегло
8,5 Ша кръв Т 1/2
16 NT-proBNP (МК) Преминаването от лит. Стабилността на ниво BNP и нивата на NT-proBNP BNP NT-proBNP 50 Изходен 10 мин един час два часа 6 часа нива стойност BNP и NT-proBNP TN FP FN TP BNP (МК)
17 Промените в нивата на NT-proBNP с възрастта
Показания 23 за измерване на нивото на BNP и NT-proBNP 1. Изключение CH като причини за диспнея (NUP ако нивото е под стойността, използвана за да се изключи CH - наличие CH е много малко вероятно). 2. Определяне на прогноза на сърдечна недостатъчност / усложнения. - Па препоръка клас - преобладават доказателства / гледни точки относно ползите (ефективност) на предлаганото лечение / експозиция на - ниво на доказателства: C - съвместна гледна точка на експертите на. България национални насоки за диагностика и лечение на CHF, NUP - количествени диагностични маркери СН (когато BNP> 100 нг / л чувствителност - 90%, специфичност 70% -. 74-81% диагностична точност). NUP - мощни предиктори на изхода CH помощ напластявам техните рискови пациенти. Определяне на нивото на НРД може да бъде полезна за оценка на безопасността на пациента при изписване от болницата.
27 Условия, които повишават нивото на натриуретични пептиди Остра и хронична дясната и лява вентрикуларна недостатъчност левокамерна хипертрофия (хипертонична и без) Предсърдно мъждене остър коронарен синдром, сърдечни клапи поражение (болест на сърцето), възпаление на сърдечната тъкан (ендокардит, перикардит, миокардит) белодробна емболия, тежка белодробна хипертония, пневмония, тежък остър и хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) Изразено цироза (асцит) Анемия Бактериална сепсис, тежка готовност Оги, критични условия ендокринни нарушения (алдостеронизъм, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм) тежки неврологични патология (субарахноидален кръвоизлив, мозъчен инсулт, травма)
28 възможни причини ниво растеж UNYP (различни от сърдечна недостатъчност) При остри ранните симптоми: остър коронарен синдром, наднационални и вентрикуларна аритмия, белодробна емболия тежка ХОББ с увеличаване на налягането в дясното предсърдие, бъбречна недостатъчност, сепсис. С постепенното появата на симптомите: по-напреднала възраст (> 75 години), надкамерни аритмии, хипертрофия на лявата камера, ХОББ, бъбречна недостатъчност / CKD. България национални насоки за диагностика и лечение на CHF,
На 29 CH много показатели имат прогностично значение. Повечето от тези показатели са прости, те могат да се определят много бързо (пол, възраст, причина за СН, CF, определяне на LVEF, наличие на съпътстващи заболявания, определяне на натриуретични хормони). Прогноза за оценка от първостепенно значение при вземането на решение за имплантиране на интрасърдечно устройства и оперативно лечение, както и възможност за избор на тактиката на лечение на пациенти с терминална сърдечна недостатъчност. България национални насоки за диагностика и лечение на CHF, ниво на НРД и прогноза за резултата от CH
32 Що се UNYP високо ниво, свързани с лоша прогноза, както и намаляване на това ниво води до подобряване на прогнозата е било предложено по-рязко на ефикасността на лечението контрол чрез сериен ниво определяне UNYP сравнение с контролата на базата на проследяването само за клинични признаци NT probnp, стр / мл преди лечението 56 след третиране група 2 група 1 се променя нивото на NT-proBNR при лечението на предсърдно мъждене група 1 (п = 15), повтарящи се пристъпи AF група 2 (п = 35), без повтаряне на AF пристъпи
Dynamics 33 NT-proBNR промени при пациенти с рецидивираща пароксизмална AF NT probnp, нг / L преди лечението след третиране
34 Динамика на концентрация NT-proBNP в AMI NT probnp, пг / мл. ден 3 дни 7 дни стент TLB + стент TLB AMI пациенти с изолиран тромболитична терапия, високи нива на NT-proBNP (повече от 2 пъти) на ден 7, в сравнение с пациенти с първична и забавено стент, служи като допълнителен предиктор на лоша прогноза по отношение развитие на ранен, след инфаркт ремоделиране и сърдечна недостатъчност. Увеличаването NT- ниво probnp над 500 пг / мл могат да служат като косвен показател за развитието на ранен, след инфаркт на левокамерната ремоделиране.
39 БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА ВНИМАНИЕТО! Благодаря за използваните материали: DS Benevolensky VV Veljkova DS Saprygin IS Rodyukova VV Dorofeykovu MM Федорова EA Павлов фирма Hoffman-La Roche AG Кочетов OV Лян
Свързани статии