Използването на ядрено-магнитен резонанс в наблюдението на пациенти с рак на шийката на матката и оценка на комбинираните резултати радиотерапия
FSI FMBC тях. AI Burnazyan FMBA България
идентификационния номер на статията в FSUE ДКД "INFORMREGISTER" The:
Спешно проблем на оценка на качеството на лечение на рак на шийката на матката е използването на метода на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за диагностициране на потенциално опасни промени. Този документ показва важността на метода на ЯМР мониторинг на рак на маточната шийка и оценка на комбинирания лъчетерапия.
Ключови думи. цервикален рак, ядрено-магнитен резонанс, комбинирани лъчетерапия.
ЯМР в мониторинг на карцином на шийката на матката преди и след комбинирано радиотерапия
FSE Burnasyan FMBC на FMBA на Русия,
Използване на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) в визуализация на премалигнени и малигнени трансформации при пациенти с карцином на шийката на матката е действителната проблема. ЯМР роля в мониторинга на карцином на шийката на матката преди и след комбинирано радиотерапия е показано в тази статия.
Ключови думи: рак на маточната шийка, ядрено-магнитен резонанс (MRI), съчетан лъчетерапия
Основният метод за лечение на инвазивен рак на шийката на матката с параметриалната разпространение е комбиниран лъчетерапия. ЯМР данни след неоадювантна (предоперативно) лечение, използвани за повторна оценка на указания за хирургично лечение [2].
След края на комбинирания радиотерапия провежда клинична оценка на ефективността на лечението. Стандартни критерии за цел ефекта на лечение на рак е промяната в обема на тумора. Според СЗО, има четири класификация на ефективността на лъчева терапия: 1 - пълен отговор - изчезване на всички данни за заболяване; 2 частична регресия - намаляване на тумора на 50% или повече; 3 стабилизиране - намаляване на обема на по-малко от 50% или не повече увеличение. от 25%; 4 прогресия - увеличение на размера на тумора с 25% или повече, или появата на нови лезии [1,4,5].
Според изследователите MRI е основният радиационна метод за последващи действия след комбинирано лъчетерапия.
Методът може да се използва при 3, 6 и 12 месеца след облъчване, както и подозира туморен рецидив въз основа на клинични проучвания [7,8].
Целта на проучването. определение на значителни промени в MRI - живопис по време на комбинирано лечение с лъчетерапия при пациенти с рак на маточната шийка.
MRI се извършва върху MRIs Magnetom Symphony и Magnetom Espree (Siemens) с магнитно поле интензивност на 1.5 Tesla, използвайки повърхност намотка. Протоколът за проучване включва Т2 претеглени изображения (VI) в сагитални, аксиални и коронарни наклонени равнини Т1 VI в аксиалната плоскост, Т2 VI с потискане на сигнал от мазнини в коронарната равнина.
Лечението се състои от радикал разбира се комбинира разстояние и интракухинално радиационна терапия radiomodification платинови лекарства (1-3 въвеждане). Дистанционно терапия се провежда с използването на мобилни и статични методи за облъчване по традиционния начин. Интракавитарна терапия се извършва на единица «Microselectron - HDR» в различни режими на фракциониране. SOD от дистанционно лъчева терапия (EBRT) в точка В се 45-48 GR SOD от високо polihimoterapii (VPHT) в зависимост от схеми на лечение варират от 30 до 50 Gy.
ЯМР наблюдението, проведено в рамките на период от 2 седмици, 3 месеца и 6 месеца от началото на лечението.
Резултати и обсъждане
Томография оценява в Т2-VI в сагитални, аксиални и наклонени проекции коронарна Т1-VI в аксиална проекция, TIRM коронарна проекция. Изследването е проведено веднага след курс на комбинирано радиотерапия и след 3 и 6 месеца.
Стандартна ефект критерий цел лечение антитуморен е промяната в обема на тумора [3,7].
Отбелязано е ефективно намаляване цервикални туморни обеми в стъпка б Т2 - със средно 51.3 cm до 12,8 cm 3 3 - 70%, б в T3 - от 66,8 cm до 20,4 cm 3 3-69 % (фиг. 1, 2).
Фигура 2. Намаляване на туморни обеми на шийката на матката по време на лечението с етап T3b.
Пълна туморна регресия беше постигнато в 13 (37%) пациенти, частична регресия на тумора - намаляване на повече от 50% от първоначалния размер е постигнат при 11 (31%) пациенти; стабилизиране на процеса - намаляване на неоплазма за повече от 25%, но не повече от 50% се постига в 6 (17%) пациенти.
Комбинирана радиотерапия счита ефективно в значително намаляване на размера на тумора или пълното изчезване и намаляването на интензитета на сигнала на шийните строма на Т2-VI.
Когато пълна ремисия наблюдава възстановяване на нормалната анатомични цервикален структура и проксималната част на вагината, както е определено модел еднакво възстановяване нисък интензитет на сигнала от стромата, гладка визуализация лигавица за намаляване фон в шийката размер.
Примери за клинични наблюдения.
Клинично наблюдение на пациенти 1. U. 27 години допуснати до Министерството на радиология с хистологично потвърден рак на маточната шийка. Според резултатите от хистологията показа слабо диференциран плоскоклетъчен карцином. От историята ние открихме, че през последните два месеца, пациентът се притесняваше за контакт кървене; назначен противовъзпалителна терапия няма ефект; биопсия разкрива рак на шийката на матката. На прием обозначен обилно кървене от гениталния тракт с съсиреци. Гинекологичен преглед разкри: шийката на матката е лишен от правото, рязко хипертрофирано на две части, предубедени, арките изразени, рек-преграда се сгъсти. Около външната ос - голяма площ ерозира повърхност с развита мрежа от новообразуваните големи съдове, окървавена контактни изрази екзофитичен компонент задната устна.
ЯМР таза (Фигура 3) показаха: цервикалния канал се разширява, туморни маси се определят в лумена. Визуализирайте ендофитни лезия предимно леви цервикални отдели с дълбочина от нашествие на цялата ширина на врата. Ляв parametrium откриване на признаци на заразяване. Размерите на туморни модифициран цервикса са: сагитален - 50 мм. черепно-опашен - 66 mm. пресичат - 57 mm. Тялото на матката в размер не се увеличава, матката не се разширява. Дебелината на ендометриума - 5-6 мм. Лявата яйчника не е ясно визуализира. Право размер 4,5h3,6 видите яйчника, съдържащ множество фоликули. В хода на правилните външни илиачните съдове определя лимфни възли 1,3 1,5 см. Не се наблюдава при патологични таза преструктуриране на костите.
Заключение: MRI - модел на шийката на матката туморна инвазия с лявата параметриалната тъкан Т2 б.
Въз основа на клиничните данни и сключването на консултации с ядрено-магнитен резонанс, беше препоръчано да се комбинира лъчева терапия с лечебна цел.
Фигура 3. Пациент U. 27 години. Ракът на маточната шийка 1 Т2 Вп Мо преди лечението. A.T2VI в сагитална равнина. Неопластичните лезии на шийката на матката от вагиналния свод с преминаването към провлака на матката тяло (и посока). B.T2VI в аксиална равнина. За ляво параметриалната инвазия (б, стрелка).
В края на комбинирания радиотерапия проведено контролирано изпитване: шийката на матката е напълно оформени, сводовете са загладени около външните OS наблюдавани явления на радиация epiteliita. шията палпация е малко по-компактен, мобилен. Инфилтрати в таза не е определена.
Когато ехография: шийката на матката е с дължина 28 мм. в Антеропостериорните посока на размер -28 mm. ширина - 40 мм. Структура го дифузно нехомогенна, зърнеста, изразена кръвоснабдена. Странично от врата дефинирани hypoechoic маса, за предпочитане muftoobrazno обхващащи стени с тежка кръвния поток в колоната.
ЯМР след 3 месеца (Фигура 4) на шийката на матката се визуализира като хомогенна структура с ясни гладки контури. Цервикалния канал не се разширява, визуализирана хомогенна хиперинтензивна MR - сигнал. Увеличение на регионалните лимфни възли са били идентифицирани.
Фигура 4. Пациент U. 27 години. Ракът на маточната шийка 1 Т2 Вп Mo след лечението (на 3 месеца). A.T2VI в сагитална равнина с потискане на мазнини сигнал. б .T 2VI в аксиална равнина. Положителна динамика. Пълна туморна регресия. шийката на матката с равен точно развъдник, хомогенна структура, е намерено parametrium признаци на инвазия.
Клинично наблюдение на пациенти 2. А. 26 години допуснати до Министерството на радиология с хистологично потвърдени рак на маточната шийка. Според резултатите от хистология разкрива плоскоклетъчен карцином. От историята ние открихме, че през годините на пациента притеснявани контакт кървене от гениталния тракт. Получени противовъзпалително лечение без ефект. При клинично изследване разкри: шийката рязко хипертрофирано и представлява тумор около 7- 8 cm в диаметър, образува смесен растежа с папиларни израстъци във формата на "карфиол" по повърхността на външната устата не са ясно визуализира. В арката на левия център на първоначалните некротични промени. На палпация на шията е твърда, много malosmeschaemaya. Ляв проникват стигна почти до тазовата стена, вдясно кратко маточната инфилтрация с прехода към предната вагинална свод. Тялото на матката е бил отхвърлен назад, не се увеличава. Рек-преграда се сгъсти.
(. Фигура 5) MRI таза разкри: шийката на матката е напълно opuholevoizmenena. Размери на рак на шийката на матката са както следва: сагитален - 3.0 cm черепно-опашен - 5.5 cm напречно - 6,0 см се отбележи, масивен тумор лезия на цялата дълбочина на стромата с инфилтрацията на предната вагинална свод, двустранно параметриалната тъкан инвазия, още ... степен наляво. маточната кухина не се разширява, ендометриума не се сгъсти, преходната зона е ясно изразена, хомогенен миометриум. Мехур пълнене умерено, не се сгъсти стена. Уретерите не се разширява. Яйчниците не се увеличават по размер, с фоликуларни кисти 5- 7 мм в диаметър. В хода на външните илиачните съдове бяха определени от увеличени лимфни възли 7- до 9 mm mm 23h10 до 16h19 дясната и лявата мм. патологично преструктуриране не бе разкрито в структурата на таза.
Заключение: Г-Н - модел на шийката на тумори Т3, вагинално параметриалната опция. Илиачната и ингвиналните лимфни възли.
Въз основа на клиничните данни и сключването на консултации с ядрено-магнитен резонанс, беше препоръчано да се комбинира лъчева терапия с лечебна цел.
Фигура 5. А. Пациент на 26 години. Ракът на маточната шийка T 3 N 1 М 0 преди лечението. A.T2VI в сагитална равнина. б .T 2VI наклонена аксиална равнина. маточната шийка тумор на цялата дълбочина на съединителната тъкан с инфилтрацията на вагиналните стени на средната третина, двустранни инвазивни параметри (A, B, стрелки). Вагинален - параметриалната опция.
В края на лъчева терапия се отбележи положителната динамика. В клинично проучване: на шийката на матката се намалява драстично по размер, формирана, деформирана, отхвърлен от ляво. Левият вагинално свод некрозата запазена част от лигавицата на задния ръб epiteliita мембранна зона. Маточната шийка Постериорно устна прибран. Осезаем - право на свобода в левия свод остава инфилтрация, без да достигат стените на таза, но завъртане на предната вагинална свод.
При извършване на ултразвук: матката в retroflexion. шийката на матката с плавни контури, шията 36h22h34 размери мм. Структура врата умерено дифузни нееднороден, без никакви признаци на инфилтрация. Цервико М-ехо hyperechoic. с дебелина 2 мм. Кухината не се разширява.
В контролната ЯМР на 3 месеца (Фигура 6) отбележи положителна динамика. Визуализиране хомогенна структура на шийката на матката с равни точни контури. Цервикалния канал ясно проследена. Матката умерено разширен, напълнена с течност. Свободна и Инцистирани течност в тазовата кухина не е определена. Имаше значителен спад в размера на външния илиячните и ингвиналните лимфни възли. надясно до 8 мм. Ляв до 7 мм.
Фигура 6. А. Пациент на 26 години. Ракът на маточната шийка T 3 N 1 М 0 след лечението (на 3 месеца). A.T2VI в сагитална равнина. б .T 2VI наклонена аксиална равнина. Пълна туморна регресия. Шийката на матката с ясни плавни контури. Цервикалния канал визуализира (а, Ь). маточната кухина удължен в кухината - умерено натрупване на течност (а).
Тези примери показват положителен резултат от комбинирано лъчетерапия. Въпреки това, използването на ядрено-магнитен резонанс в динамиката ще идентифицира и незадоволителни резултати на лъчетерапия. само когато е налице намаление на размера на тумора и появата на по-точни контури на ядрено-магнитен резонанс (фиг. 7, 8).
Фигура 7. Д. пациента 30 години. Цервикален рак е Т2 N 1 М 0 преди лечението. A.T2VI в сагитална равнина. Снимка на неопластични лезии на шийката на цялата дълбочина на процес стромален пролиферация на тялото на матката, на горните секции на вагината (стрелка). Б. T2VI в аксиалната плоскост. Левите цервикални отделите на назъбени и неясни поради mikroinvazii параметри (стрелка).
Фиг. 8. пациента Е. рака на маточната шийка Т2 N 1 М 0, контрол след 3 месеца лечение. Частично туморна регресия. Визуализират остатъчен тумор на шийката на строма (а, Ь. В стрелката). Parametrium признаци на инфекция са идентифицирани (б. В стрелката). Частично туморна регресия.
Използване MRI време динамично наблюдение може да се определи п rogressirovanie заболяване, увеличаване на размера на тумора с 25% или повече, и появата на нови лезии в множество метастази в таза и лумбалните прешлени костите на тялото в 2 (6%) пациенти. Рецидив MRI са открити в 3 (9%) пациенти. Локално рецидив след облъчване са свързани с непълна туморна регресия или постоянство в стромата на шийката хиперинтензивни области в режим Т2 - VI.
Представени клинични примери показват потенциала на MRI при пациенти наблюдение с рак на маточната шийка и обективна оценка на ефективността на комбинирания лъчетерапия.
Използването на MRI при пациенти с рак на маточната шийка наблюдение в комбинация радиотерапия дава възможност за оценка на качеството и ефективността на лечението, време да се определи развитието на процеса, повтарящ тумор, за да се определи размера си, местоположението и степента на разпространение.
Мониторинг на промените във фонов режим химиотерапия за определя критериите за ефективността на лечението и е от голямо значение за прогнозата на заболяването и живота.
Критерият за оценка на ефективността на химиотерапия на MRI е промяната в обема на тумора.
ЯМР данни след първичната (неоадювантна) терапия се използва за преоценка на индикации за хирургическа намеса, критерий за ефективност е липсата на симптоми на заразяване parametrium.
7. Togashi К, К Nishimura, Sagoh Т, Minami S, S Noma, Fujisawa I, Nakano Y, Konishi J, Ozasa Н, Konishi I и сътр (1989) карцином на шийката на матката: постановка с MR изображения. Радиология 171: 245-251.
Свързани статии