"Серия от лекции по детска онкология"

Усложнения на рак ТЕРАПИЯ И вторични тумори

Глава 5.
При лечение на злокачествени тумори при деца, използвайки трите известен метод на тумор лечение: химиотерапия, лъчева терапия и хирургична техника. С модерната предоперативна терапия е възможно в повечето случаи, за да се избегне обширна осакатяване, така хирургични усложнения на лечение при пациенти с рак по принцип не се различават от обичайните следоперативни усложнения.

Химиотерапия и лъчева терапия може да доведе до незабавно и дългосрочните ефекти от лечението, понякога в резултат на много години.

Незабавни усложнения от химиотерапия.

Тъкани растящия организъм в различна степен засегнати от неблагоприятни ефекти, свързани с tstotoksicheskim на лечение.

Гаденето и повръщането - най-честите усложнения на химиотерапия при възрастни, тези усложнения се срещат в почти 85% от пациентите. Честотата на гадене и повръщане при деца по-малко внимателно проучени поради невъзможността на моменти ясно документират тези усложнения. Известно е, че в случай на повръщане по време на първия курс на химиотерапия, наричан честотата и интензивността на гадене и повръщане могат да бъдат изразени в по-голяма степен. Ето защо е важно да се намалят до минимум възможните неприятни усложнения и profilaktirovat външния им вид. За да контролирате гадене и повръщане трябва да се има предвид степента на повръщане, различни лекарства. Някои лекарства за химиотерапия едва ли предизвикват повръщане при деца: винкристин, етопозид, ниски дози от Cytosar. Няколко други агенти имат умерено еметогенна (циклофосфамид, доксорубицин, дактиномицин и карбоплатин). Силно повръщане характеризиращ цисплатин, висока доза мелфалан, ифосфамид и Cytosar. През последните години, с появата на блокери клинична практика 5-НТ3 рецепторни антагонисти (Zofran, navoban, Kytril) проблема на гадене и повръщане при пациенти с рак е практически решени.

Локални реакции могат да настъпят когато се прилагат цитостатици номер когато инфузия нарушение на правилата, като например, когато удари ektravazalnom доксорубицин rubomycin, vinristina и дактиномицин, - некроза на кожата и фибри.

Флебит настъпи след прилагане концентрира цитостатици след стандартизация на разреждане препарати.

Невропатия: периферна (арефлексия, парестезии, слабост, атония), пареза на черепните нерви, вегетативни нарушения (запек, динамична обструкция, задържане на урината) може да настъпи след прилагане vinkalkaloidov - винкристин, винбластин, виндезин и.

Диарията може да бъде причинена от директно токсичен ефект на цитостатици (циклофосфамид, ифосфамид, комбинацията с висока доза антрациклин Cytosar) върху бързо делящите се клетки на чревната лигавица. увреждане на клетките причинява загуба на течности и повишена перисталтика. Диарията обикновено продължава по време на прилагането на лекарството, което го е причинило, но тя може да бъде отложено за по-дълъг период. Това условие може да влоши електролитни нарушения, които се появяват при използване на нефротоксични цитостатични агенти.

Mukozit- мукозит, настъпва, когато са изложени на цитостатици в бързо пролифериращи клетки на лигавицата на стомашно-чревния тракт (стоматит, езофагит, ентероколит, проктит). Клинично тя се проявява болка и диария. Особено тропен на лигавицата антрациклин, дактиномицин, Cytosar високи дози метотрексат (администрирани с посредствено левковорин). Най-често, мукозит настъпва 5-7 дни след началото на инфузията, цитостатик, продължителността и интензитета е до голяма степен зависи от адекватността на придружаващия лечение. Нарушаването на целостта на бариерата е фактор предразполагащ за развитието на тежки инфекции.

Миелосупресията може да бъде в резултат на тумора (левкемия, метастази на костен мозък), и в резултат на цитостатична терапия. При използване на съвременни програми за интензивна химиотерапия за повечето злокачествени заболявания при децата, това усложнение възниква лечение почти всеки втори дете. Почти всички цитостатици (с изключение vinkalkaloidov, блеомицин и аспарагиназа) са миелотоксичност. Педиатрична онколог, който използва съвременни програми за лечение трябва ясно да са наясно със сериозността на последствията, които възникват в хода на интензивното лечение, трябва да бъде собственик на целия арсенал от придружаваща терапия и трябва да информират родителите за възможните фатални усложнения.

Най-опасното проявление mielosupresii е неутропения.

Намален брой на неутрофилите по-малко от 0,5 х 10 9 / л и по-специално по-малко от 0,2 х 10 9 / л е изключително опасно по отношение на развитието на инфекциозните усложнения. Инфекция - най-честата причина за смърт на пациенти по време на интензивно лечение на рак. Откриване на инфекции при пациенти neytropenichnyh трудно поради извращение на класическата клиничната картина поради липсата на "нормално" възпалителна реакция при тези пациенти. Инфекциозни агенти могат да бъдат екзогенни и ендогенни микроорганизми (вж. Специфична глава).

Цитотоксични агенти могат да инхибират производството на тромбоцити, където зрелите циркулиращите тромбоцити обикновено не са засегнати, а прицелните клетки са цитостатици предшественик тромбопоезиса. Продължителността на живота на броя циркулиращи тромбоцити на 2-5 дни, така че минимум броят на тромбоцитите обикновено ще 10-14 дни след прилагане на цитотоксични лекарства. При използване ryadya цитостатици (например, бусулфан и BCNU) максимален спад в броя на тромбоцитите се наблюдава по-късно (до 3 седмици). Класически състояние тромбоцитопения описано в намаляване на броя на тромбоцитите в периферната кръв до ниво