Жлъчните - комплекс колоидна система, черния дроб секреторен продукт, който съдържа пигменти жлъчката, жлъчни киселини и техни соли, холестерол, протеини и други компоненти. През деня влиза в дванадесетопръстника от 0,5 до I L на жлъчката. Жлъчните се синтезира в черния дроб при постоянна скорост, но пропуска дванадесетопръстника не е равномерно, но според необходимостта. Жлъчката между храненията храна се натрупва и е съсредоточена в жлъчния мехур. Получаване на жлъчна чрез тънък дванадесетопръстника сонда въведен в клиничната практика и Meltzer Loyon. Те наблюдава жлъчния мехур жлъчна екскреция след приложение в дванадесетопръстника 33% разтвор на магнезиев сулфат. Тази техника се нарича методът Мелцер и Loyona. Loyon каза диагностична стойност разпределение отсъствие на жлъчния мехур и жлъчните жлъчна въведе определяне порции "А", "В" и "С" (трифазен дванадесетопръстника интубация).

Дробни doudenalnoe наблюдение

Проучване на дванадесетопръстника съдържание е важно за диагностициране на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника.

За дванадесетопръстника съдържание чрез тънък дължина маслиново проба от най-малко 1,5 м. По-добро използване на двойна проба. Последната се състои от две сонди, свързани така, че когато маслиново един от тях е в дванадесетопръстника, вторите отвори се отварят в антрум. Това дава възможност, за смучене стомашния сок, дванадесетопръстника съдържание, без да се последните примеси.

Сондата се прилага на пациента сутрин на празен стомах, в седнало положение върху етикет 0,45-0,5 м. След това пациентът лежи на дивана, без възглавници, от дясната страна. В областта на проекция на черния дроб постави отопление тампон топло и приложат ролката така, че долната част на тялото се вдига. В това положение, пациентът поглъща бавно към етикет сонда 0,65-0,7 м. В рамките на 40-60 минути сонда е изтеглен в дванадесетопръстника, чрез перисталтични движения на стомаха, и преместването до марката с 0.8-0.9 м. Свободният край на сондата е потопен в една от тръбите. Епруветките се поставят в стелажа, която е монтирана под главата на пациента. Първата част на yaselchi следва своя и се събира в съответната тръба. Освен сондиране може да се извърши по два начина: класически трифазен и множествена момент (фракционна).

инжектира вещество, което предизвиква свиване на жлъчния мехур, за да получите на жлъчния мехур жлъчката. За интрадуоденално приложение най-често се използва 30-33% разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, парентерално - pituitrin, холецистокинин.

Фракционен дванадесетопръстника интубация - процесът на получаване на дванадесетопръстника съдържание, разделена на пет фази с избор жлъчни фракции в епруветки всеки 10 минути. Това наблюдение опция позволява да се направи оценка на проходимостта на жлъчните пътища капацитет и жлъчния мехур евакуация, тя дава възможност да се получи материал за микроскопско изследване. Определяне на размера на дванадесетопръстника съдържание в различните фази на наблюдение на динамиката и степента на отделяне, резултатите от микроскопско изследване на слузта и утайки помага при диагностицирането на дуоденит, холангит, holedohita, angioholitah, холецистит, dyscrinia, заболявания на жлъчните пътища и дванадесетопръстника функции.

I постепенно фракционна дванадесетопръстника интубация съответства жлъчни порции "А" и се нарича обща фаза zhelgnogo канал. Нормално:

• Жлъчните се освобождава в отговор на стимулиране на сондата:
• брой - 15-20 мл. освободи време - 10-20 мин;
• избор на символи дори, непрекъснато;
• скоростта на освобождаване - 1 мл / мин;
• цвят - златист или кехлибарен;
• прозрачност - изцяло;
• относителна плътност - 1,010-1,015 г / л;
• «PH-7,2-7,4;
• концентрация (индекс билирубин Meylengrahta) - 90-100 единици.

• Свръхсекреци - разпределение на повече от 25 мл жлъчни за 10-20 минути. Наблюдава се голям брой "А" част на жлъчката, когато обемът на общия жлъчен канал (вродени или придобити holedohoektaziya) чрез изключване или отстраняване на жлъчния мехур.
• Хипосекрекцията - разпределение на по-малко от 15 мл за 10-20 мин жлъчна - се наблюдава в лезии на чернодробния паренхим. При намаляване на обема на канал броя общата жлъчна на "А" част на жлъчката може да се намали до 5 мл, която се обозначава с общия жлъчния канал, или gepatoze хепатит, чернодробна цироза, dyscrinia и голям брой на камъни в общия жлъчен канал.
• Част от жлъчка "А" не съществува в периода на интрахепаталните задръстванията при пациенти с инфекциозен хепатит и обструкция на сфинктера на Оди.
• Периодично жлъчна екскреция част "А" характеристика на Оди сфинктер хипертоничност поради дуоденит, holedohita, angioholitah, наличието на камъни в общата жлъчния канал и жлъчния мехур.
• Бледо оцветяване жлъчна част "А" характеристика на хепатит, цироза на черния дроб, причинени от смущения на секрецията и чернодробните клетки билирубин. Така жлъчна рН остава в нормални граници, и относителната плътност и концентрация (индекс билирубин) се намалява. жлъчни рН порции "А" намалява, когато общата жлъчния канал. Бледо оцветяване, рН изместване наляво (по-малко от 7.0) и еднакво мътност "А" част на примес причинени от жлъчна киселина стомашното съдържимо. Този материал не е предмет на изследването.

• Интензитетът на цвета на жлъчна част "А" характеристика на хемолитични анемии, увеличението на точка на относителната плътност и концентрацията на жлъчката (индекс билирубин).
• Изолиране на жлъчна част "А" люспи със слуз показва choledochitis или дуоденит. Слузта смесва с кръв наблюдава в стомаха, рак на дванадесетопръстника папила на рак Vater. Люспи на слуз веднага се подлагат на микроскопско изследване.

Фаза II - Фаза затворен сфинктер на Оди - време от прилагането на ентерално или paraenteralnogo стимул до нови жлъчни порции.

Норма: липса на жлъчен при здрави лица, не надвишава 5 минути.

III фаза - фаза жлъчни порции "А".

• Увеличаването на броя на порции жлъчна "А" показва наличието на удължена или увеличен общ жлъчния канал.
• Намаляване на жлъчна koligestva част "А" на по-малко от 3 мл показва рязко намаляване на обема на общия жлъчен канал, наблюдавано в спазъм на сфинктера на Оди. В същото време се появи в наблюдение болка в десния горен квадрант постепенно изчезва.

Фаза IV - жлъчна част "Б" - кистозна, мехурче или кистозна жлъчна рефлекс.

• започва веднага след фаза III;
• брой - 30-50 мл;
• разпределение на времето - 20-30 минути;
• скоростта на освобождаване - в началото на кистозна скоростта на освобождаване рефлекс
• 3 мл / мин след това забавя минути обем;
• избор на символи - униформа, непрекъснато;
• прозрачност - изцяло;
• вискозно;
• цвят - тъмно кафяв или тъмно маслиново;
• рН 6,5-7,2;
• относителна плътност - 1,015-1,035 г / л;
• концентрация (индекс билирубин Meylengrahta) - 300-500 единици.

• Gipermotornaya дискинезия - бързо, за около 10-15 минути, непълно изпразване на жлъчния мехур.
• Gipomotornaya дискинезия - бавно, понякога периодично избор жлъчния мехур жлъчна в количество над нормата.
• Намаляване на koligestva на жлъчния мехур жлъчката до 10 мл и по-характерно за камъни в жлъчката, жлъчния мехур атрофични изменения, холецистит, pereholetsistita, като също така е отбелязано в спазъм на сфинктера на Оди спазъм дванадесетопръстника, хепатит, цироза, gepatoze (поради нарушения cholepoiesis).
• Увеличаването на броя на порции жлъчна "В" над 60 мл, в съчетание с висока степен на концентрация, наблюдавано:

• продължителен застой в продължителен и понижен тонус на жлъчния мехур; Препятствие за намаляване на жлъчния мехур (чернодробни сраствания капсула); продължителен спазъм на сфинктера на Оди;
• продължителен спазъм на дванадесетопръстника;
• папила на рак Vater;
• рак на главата на панкреаса.

• Липсата на жлъчния мехур жлъчна се характеризира със следните условия:
  • лезии жлъчния мехур (такива като камъни в жлъчката, жлъчния мехур атрофични изменения, холецистит, атония на жлъчния мехур, пропуск на жлъчния мехур, врата инфлексия жлъчния мехур);
  • лезии на канала обща жлъчката (choledochitis, choledocholithiasis); в спазъм на сфинктера на Оди;
  • - инфекциозен хепатит по време на интрахепаталните задръстванията.

• Пълно изключване на жлъчния мехур показва липса на жлъчен след двойно приложение на ентерално стимул.
• Светлокафяв цвят порции жлъчна "Б" се появява в чернодробна цироза, хепатит, инфекциозен хепатит. Това намалява относителната плътност и концентрация (индекс билирубин) жлъчката.
• Зелени или зеленикави оцветители порции жлъчна "Б" е характеристика на холецистит и продължителен застой на жлъчката в жлъчния мехур. Това оцветяване се дължи на окислението на жълто билирубин в зелено biliverdin.
• Жлъчния мехур жлъчен бял цвят се отличава с дългосрочна calculous холецистит и хидропс на жлъчния мехур, причинено от запушване на кистозна канал. Така в жлъчния мехур жлъчни пигменти се разрушава и образуването на безцветно Левко.
• Много тъмно pleohromnaya част на жлъчката "Б" се наблюдава в хемолитична анемия, поради повишена разтворимост на хемоглобина. разпределяне
• тъмно жлъчен мехур жлъчка се случва, когато продължителността на стагнация в жлъчния мехур. За застойна жлъчна характеризира с висока относителна плътност и концентрация (индекс билирубин).

V фаза - чернодробна жлъчката, жлъчката или част "С". Част от жлъчна "С" се отличава от сондата, докато сондата е в дванадесетопръстника. Ето защо сондата е в границата на дванадесетопръстника 20 минути, т.е. флакона за събиране на жлъчна в 2 (два десет-минутни фракции).

• Това означава интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища веднага след изолиране част "Б" жлъчката;
• скорост на освобождаване - I мл / мин;
• Той изтича равномерно, непрекъснато, докато сондата е в дванадесетопръстника;
• цвят - светло или лимонено жълто;
• вискозитет - малък;
• прозрачност - изцяло;
• рН - 7,5-8,5;
• относителна плътност - 1,005-1,010 г / л;
• концентрация (индекс билирубин Meylengrahta) - 60-70 единици.

• Бавно (8-10 капки в минута), периодично, с паузи избор "С" част се наблюдава в жлъчката инфекциозен хепатит или цироза на черния дроб или gepatoze. Така оцветяване порции жлъчна "На бледо рязко намалена концентрация, относителна плътност - долната граница на нормата или по-ниска.
• В по-тъмен цвят на бележки чернодробно жлъчна в хемолитични анемии и късното Намаляване на примеси на жлъчния мехур Полученият остатък жлъчния мехур жлъчката. Тази част на жлъчката могат да бъдат идентифицирани като част от "слънцето". Ако се подозира холелитиаза, и / или dyscrinia служи "BC" следва да се събира в отделна тръба, и получената утайка се подлага на микроскопско изследване.
• Периодично жлъчна екскреция част "С" показва сфинктер хипертоничност Оди,
• Липсата на жлъчни порции "С" показва, оклузия на общата жлъчните пътища камъни, спазми на сфинктера на Оди или наличието на тумори, които пречат на потока на жлъчката.

Показания за изследване:

• Диагностика на коремен тиф и коремен тиф състояние хроничен носител;
• възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища (холецистит, холангит, холелитиаза).

Жлъчните получен чрез сондиране операция или по време на пробиване на жлъчния мехур.

Когато сондиране пламък дух лампа се събира в стерилни епруветки 3 жлъчни части (10-12 мл) - за бактериологично изследване за предпочитане средна част. Пробите трябва да се транспортират до лабораторията в продължение на 1-2 часа.

В присъствието на дренаж събрана от проба на пациента има спринцовка, внимателно предварително третирани площ пробиви. Не се събират проби от жлъчен дренаж сак.

Проби от жлъчката и гной и аспирати от чернодробни абсцеси могат също да бъдат събрани по време на операция. Материал от източника на възпаление изпрати до лабораторията в контейнер с транспортна среда за анаероби или изцяло напълнена спринцовка, пускането на стерилна игла със защитно покритие.

Свързани статии

• Мрамор като строителен материал 1

• Translucent покрив на покрив - изборът на материали

• Авиационни материали - е