продължителността и непрекъснатостта на наблюдения;
мултидисциплинарен първична медицинска помощ;
отношение към семейството като единица на здравеопазването;
превантивни дейности като основа за лекаря и сестрите;
икономическата ефективност и целесъобразност на грижи;
координация на грижите;
отговорност на пациента, неговото семейство и обществото за опазване и подобряване на здравето.
Продължителността и непрекъснатостта на наблюдение
Непрекъснатост на грижите разполага с 4 измерения: хронологичен, географски, интердисциплинарни и междуличностни.
1) Hronologicheskoeizmerenie включва тези аспекти на помощ, които са свързани с растежа и развитието на индивида и семейството. Семейни експерти помагат при ранното детство до дълбока старост.
2) географско измерение отразява предоставянето на първична медицинска помощ, независимо от това къде се предоставят от: у дома, в офиса на личния си лекар, болница, рехабилитационен център, старчески дом или други здравни заведения в.
3) Интердисциплинарен измерение обхваща ситуацията, при пациента и семейството, има няколко различни въпроси, които изискват участието на различни специалисти. В този случай, специалист семейство медицина трябва да координира дейностите си така, че да се избегне неоправдано нахлуване в нормален семеен живот.
а) отношения в системата на лекар (медицинска сестра) - на пациента;
б) отношения в системата на лекар (медицинска сестра) - семейството на пациента;
в) Отношението към системата за семеен лекар (медицинска сестра) - "тесни" специалисти;
г) връзки в системата на семеен лекар (медицинска сестра) - социално-екологичен
Мултидисциплинарен първична медицинска помощ
Семейството като едно цяло на здравеопазването
Превантивно - на основата на дейностите на лекар и медицинска сестра
Превантивна фокус - основен принцип на семейството медицина. Прогнозиране на развитието на някои заболявания, тяхната диагностика на предклинични, навременна информация на пациентите, както и превантивни мерки - важен елемент от ежедневната работа на семейните лекари и медицински сестри. Под прогнозиране и ранно откриване на заболявания разбере откриване на ранните стадии на заболяването и нарушения в развитието, които подлежат на превенция и лечение.
Принципът на икономическата ефективност
и целесъобразността на помощ
Семейна медицина благодарение на своята висока социална значимост е тясно свързана с термини като достатъчност приложимост и ефективност на разходите. Във всички страни се очаква да увеличи разходите за здравеопазване, свързани с три тенденции: увеличаване на броя на по-възрастни пациенти; Разработване на медицински и технически прогрес; увеличаване на търсенето на медицински услуги. неограничени средства за здравни услуги за управление на търсенето, не са на разположение, както и проблема с личния лекар, е да ги идентифицира.
Семейни лекари често други специалисти могат да се използват рационално и двете медицински и икономически план очакване управление, особено по отношение на прегледа и лечението. Въпреки това, в хронични заболявания, характерни за общопрактикуващия лекар, а не за предприетите мерки във времето може да доведе до значителни последващи разходи, които са могли да бъдат избегнати. В същото време не трябва да забравяме, че често здравния работник. и пациента в неговата субективна възприятие е установила, че е налице необходимост от здравни услуги, или не. От съображения за икономическа неефективност на здравните грижи често се отнася hyperdiagnosis; излишък изследване и терапия; неоснователни консултации и повторни медицински прегледи; хоспитализация и продължително продължителността на престоя на пациентите в болниците.
В съответствие с принципа на ефективност на разходите на семейството медицина, за действие лекари и медицински персонал трябва да е достатъчна, е подходящо, икономически ефективни и не надвишават мярката е необходимо.
Координация на грижи
Най-важният компонент от характеристиките на семейството медицина е интегриран предоставяне на здравни услуги. Интегрирана медицинска помощ - е да координира и съчетават в ефективна единица на всички лични здравни услуги, необходими на пациента за дълго време, т.е. осигуряване на пациента и семейството на всеобхватни, координирани и непрекъснати услуги. Като интегратор на медицинска помощ са семейния лекар и семейството сестрата. семейна медицина специалист получава икономически обосновани клинични решения, разработване на програма за мониторинг, лечение, определяне на целесъобразността от привличане на специалисти и хоспитализация. Отговорността за качеството на интегрирани здравни грижи се носи от личния си лекар и помощниците му, в това число всички участници в процеса медицинско, с които те си взаимодействат в рамките на закона.
Отговорността на пациента, неговото семейство
и обществото за запазването и подобряването на здравето
Сега отпусне 3 основни стратегии в областта на професионалните дейности в семейна медицина:
1) стратегия Население - насочена към намаляване на въздействието на вредните фактори, специфични за населението като цяло; ефективността на тази стратегия зависи до голяма степен от нивото на културното и икономическото развитие на страната (санитарно-хигиенни режима, ваксинация и т.н.) - първична превенция;
2) Преклиничен стратегия - насочена към намаляване на индивидуалния
рискови фактори, превенция или забавяне на развитието на някои
хронично заболяване; тя използва доста широк арсенал
3) Клинично стратегия - идентифициране хронични соматични заболявания и развитието на усложнения като появата на оплаквания и симптомите на пациента; Това обикновено е забавена диагноза. като началото на признаците и симптомите на хронични заболявания не е; Тази стратегия се нарича терминал, както и превенция - висше.
Биоетиката аспекти на трансплантацията и преливане
Трансплантация на органи и тъкани - е замяната на липсва пациент или по някакъв начин повреден органи или тъкани, въз основа на оградата на органи и тъкани от донор или човешки труп, те tipizirovanii, запазване и съхранение, и се извършва чрез операция. Трябва да се има предвид, че човешки органи и тъкани - структури анатомичен без определяне на специфичните черти на личността. Донори на органи и тъкани на човек - човек, който доброволно е дал своите анатомични структури за трансплантация на болни хора. Получател - човек, който е с медицинска цел трансплантирани органи или човешка тъкан.
Основи на научните трансплантация са положени в началото на XIX век. Известно е, че през 1804 г. барон съобщава автоложна трансплантация на кожа при овцете и на резултатите от успешни експерименти с кожата трансплантация от едно животно на друго. 1823 Bünger възстановена част от носа на жена с помощта на свободен трансплантация на присадката.
Ако трансплантацията първоначално е разработен като част от пластична хирургия, следващата фаза на развитие специалисти свързани с напредъка на операция, откриването на анестезия, въвеждането на практика aseptitiki и антисептици клинични, разработването съдова техника шев.
1902 - E.Ulman при условие, че първият опит на експерименталната бъбречна трансплантация при кучета.
1905 - Произведен първата експериментална трансплантация на сърце в куче.
1923 - САЩ извършват първите присаждане на кожа от майка на дете с изгаряния.
1933 - JJ Воронов реализира първата в света трансплантация на трупни бъбреци.
1965 - първата в СССР успешна трансплантация на бъбрек в клинични условия направен Петровски.
1966 - Лондон е съдебната регистрация на концепцията за мозъчна смърт, а през 1968 г. на критериите за мозъчна смърт са ясно дефинирани в Харвардския медицински институт.
1967 - Г-н Бернар (Южна Африка) е направила първата в света трансплантация на сърце на човека. Получателят е бил 54-годишен мъж с исхемична болест на сърцето и след инфаркт левокамерна аневризма и донор - 25-годишната жена, която почина в резултат на травматично увреждане на мозъка.
В Украйна в продължение на повече от 30 години клинична трансплантация държи около 1500 трансплантации на бъбрек, 10 - на черния дроб, сърдечна трансплантация 1, 3 - панкреаса. Трансплантация на бял дроб, тънките черва не се проведе най-малко.
Днес трансплантацията като клон на медицината е признат като един от най-обещаващите в медицината. Ниво на функциониране не е същото в различни страни. Като цяло, трансплантацията на обслужване следните изисквания: високо качество на професионалното обучение; изследвания; съответствие с принципите на международното сътрудничество; формирането на национално училище по трансплантация.
Морални и етични проблеми на трансплантацията
Необходимо е да се подчертае сложните медицински, правни и етични въпроси, които са от значение във връзка с активното развитие на трансплантацията. Те включват: проблемът за справедливото разпределение на оскъдните ресурси в здравеопазването; проблема за справедливостта при разпределението между потенциалните получатели на ограничените ресурси (органи и тъкани) трансплантация; морални въпроси органи процедура за вземане на проби от живи донори; морални въпроси трансплантация на органи от труп; етични въпроси, свързани с трафика на органи и тъкани; донор проблем (особено при трансплантация на несдвоени жизненоважни органи като сърцето, черния дроб, панкреаса, и т.н.); установяване на критерии за научна биологична смърт; морални въпроси трансплантация на плода органи и тъкани; етични аспекти на ксенотранплантация; подобряване на правните аспекти на трансплантация и др.
Съществуват няколко вида на трансплантация. Те се различават един от друг не само медицински, но и от етична гледна точка. Сложността на ситуацията се крие във факта, че трансплантацията трябва да направи всичко възможно, за да спаси живота на пациента, но в същото време, толкова по-скоро те ще започнат вземане на проби от тъкани и органи на тялото, толкова по-голям шанс, че трансплантацията ще бъде успешен. В трансплантация на органи от живи донори Основните проблеми са следните: като степента, за да се гарантира доброволното съгласие на донора (съгласие по принуда; продажба на органи и тъкани и др.) В случай на оттегляне и трансплантацията на органи и тъкани от починали донори отдавна остана нерешен въпрос на критериите за понятието "починал донор". В съответствие с традиционните критерии за необратимо прекратяване на сърце и бял дроб - достатъчно основание за установяване на смърт, а след това какво е значението на нежизнеспособни органи за трансплантация? В противен случай, няма причина да се приеме на починалото лице. С течение на времето, използвайте органи от починали донори са станали възможни, когато е легализирана нов критерий за човешкото смърт - смъртта на мозъка. Това стана, след това в продължение на няколко дни, може изкуствено да подпомага работата на сърцето, белите дробове, черния дроб.
Сблъсъкът е очевидна: борбата за живота на умиращите и необходимостта от бързи получаване на органи и тъкани за трансплантация на получателя. Няма консенсус при решаването на този проблем. Има два полярни позиции. Либералната биоетика напълно подкрепя трансплантация като перспективна област на медицината. Нейните членове се фокусират върху хуманистичните ценности, с изключение на икономически ползи. Консервативната християнска позиция е да се гарантира, че прилагането на щети тяло означава загуба на уважение към живите.
Юридически лица, огради модели от трупни донори
Идентифицирани две юридически лица, огради модели от трупни донори: "презумпция за съгласие" и "презумпция несъгласие" (информирано съгласие).
Презумпция за съгласие - предполага, че вземането на проби и използването на органи от труп се извършва, когато починалият през живота си не е изразила възражения към него, или ако възраженията не изразяват неговите роднини. Това означава, че ако човек не е забранено трансплантация на орган по време на живота си, той автоматично се превръща в донор след смъртта.
Презумпция за несъгласие (информирано съгласие) - показва, че преди смъртта си, хората ясно са заявили съгласието си да вземането на органи, или член на семейството е ясно се съгласява да се оттегли в събитието. когато починалият не е оставил такова изявление. В този модел, е важно наличието на документирано съгласие.
Перспективи за трансплантация на зародишен тъкан за лечение на заболявания като диабет, болест на Паркинсон, отново повдигнати етични съображения ембриологични изследователски етика трансплантация на фетална тъкан след случайна или преднамерена аборт
Технология трансплантация на ембрионални тъкани доказани в експерименти с животни. Броят на трансплантациите на фетална тъкан, докато малките хора, но можем да говорим за широките перспективи на клинични проучвания за различни заболявания. Ако клинични проучвания доказват, че трансплантацията на фетална тъкан осигурява продължително намаляване на ендокринната недостатъчност, можем да очакваме увеличение на търсенето на фетална тъкан, жените могат да искат да забременеят, с единствената цел да направи аборт и да премине през зародиш тъкан роднина или да го продаде. Решението за прекратяване на бременността трябва да се вземе под влиянието на една жена и един лекар. Изземване и съхраняване на тъкани, предназначени за използване в бъдеще, не трябва да се постави в центъра на ъгъла на аборт. Затова лекарите, които извършват трансплантация не трябва да оказват влияние върху тези, които правят аборти, и не може сами да участват в аборт.
Световната медицинска асоциация заявява, че използването на ембрионална тъкан, за translantatsii ембрионална тъкан все още е в етап на експериментиране и морално приемливо. ако:
- , Принципите, приети от Декларацията от Хелзинки;
- , Принципите на Декларацията относно трансплантацията на човешки органи в част, свързана с трансплантацията на ембрионална тъкан;
- ембрионална тъкан е добит в съответствие с "Декларацията на живот за трафик на органи" и предоставянето й не е мотивирана от плащане в брой, с изключение на сумите за покриване на разходите за поддръжка;
- получател ембрионална тъкан донор не е определено;
- окончателното решение за аборт, приета преди повдигна въпроса за трансплантация на ембрионална тъкан;
- решение по времето на аборта е продиктувано от състоянието на здравето на жените. Въпросът за методите и периодичността на абортите се решава въз основа на неговите съображения за сигурност;
- Медицинският персонал, извършващи дейността на аборт, не се свързани с трансплантацията и не получават възнаграждение за трансплантация на ембрионална тъкан;
- ембрионални тъканна трансплантация се допуска от законодателството на страната и съгласието на донора и реципиента;