В първия етап на пациента е предварително изследване в условията на извънболничната. Още в този етап може да бъде ефективно лечение на определени форми на женското безплодие, свързани предимно с овулация разстройства или гинекологични заболявания, които не са придружени от запушване на фалопиевите тръби и податливи на корекция в амбулаторни условия.
Вторият етап включва изпълнение, определен от указания специализирани проучвания (ендоскопски, хормонални и неинвазивни хардуер) и третиране с двата консервативни и хирургически (лапаротомия лапароскопия, хистероскопия) методи и VRT. Последните включват изкуствено осеменяване и IVF извършва в различни модификации. Помощ за използването на специализирани диагностични и терапевтични процедури в гинекологични отделения имат общи болници по клинични бази отдели и изследователски институти, както и в публични или частни центрове, които използват едновременно endosurgical методи и асистирана репродукция.
броя и резултатите от предишни бременности и раждане, след аборт и следродилния период усложнения, броят на живите деца;
контрацептивни методи, продължителността на тяхното използване;
заболявания (диабет, туберкулоза, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.);
лекарствена терапия (използването на цитотоксични лекарства, психотропни и анксиолитични);
операция придружава от риска от сраствания (операции на матката, яйчниците, маточните тръби, уринарния тракт и бъбреците, червата, апендектомия);
възпаление на тазовите органи и STD; тип патоген, продължителност и естество на лечение;
Шийката заболявания и естеството на лечение се използва (консервативен, крио или лазерна терапия, Electrocautery и др.);
galaktorei присъствие и връзката му с кърмене;
епидемия, професионални фактори, вредни навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици пристрастяване);
наследствено заболяване в семейството ми и II степен на родство;
менструални история (възраст при първа менструация, естеството на цикъла, естеството на цикъла на нарушенията, наличието на между-разряд, болезнена менструация);
сексуална дисфункция (повърхностни или дълбоки диспареуния, контакт зацапване).
Определи вида на тялото, растежа и изчисление на тегло на индекса на телесна маса (тегло кг / височина2, m2; OK 20- 26). Когато присъствието на (индекс на телесна маса> 30) затлъстяване настроите времето за стартиране, възможните причини, и скоростта на развитие.
Оценяване на кожата и кожа (суха, мокра, мазна, наличието на акне, стрии ленти), естеството на разпределение, наличие на косата, и неговата степен на хипертрихоза (по скала Г. Ferriman, J. Galwey). Когато излишък pilosis уточни времето на възникването му.
Научете млечната състояние (степен на развитие, наличието на секрети от зърното, обемни формации).
Използвайте бимануално преглед на таза, преглед на шийката на матката в огледалата за обратно виждане и колпоскопия.
Извънболнична изпит включва и доклад практикуващ относно възможността за бременност и раждане. При определяне на клиничните признаци и ендокринни заболявания на психичните или други соматични заболявания и малформации определя експертни съвети подходящ профил - ендокринология, психиатър, генетици и др.
ЛАБОРАТОРИЯ безплодие
С се извършва инфекциозен скрининг:
Изследване на флората на уретрата, шийката на матката и вагинално чистотата;
цитология намазка от шийката на матката;
намазка от цервикалния канал да се идентифицират чрез PCR хламидия, HSV, CMV;
изследвания на инфекция клетъчна култура (съдържание на инокулация вагината и цервикалния канал за определяне на присъствие микрофлора Ureaplasma и Mycoplasma на);
Елемент неномериран spiskaanaliz кръв за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, рубеола.
При определяне на инфекция в пациент, причинено от тези патогени, подходящо причинна обработка се извършва, последвано от проверка контрол. В този случай, пациентите могат да бъдат отнесени за специализирано лечение под контрола на дерматолог (гонорея, сифилис), имунология (HIV).
Хормонални скрининг в стандартен извънболнична проучване поставя задачата за потвърждение / изключване на ендокринната (овулация) безплодие. При пациенти с нарушения на менструалния и овулацията функции разглежда хормони отклонение на съдържанието, което може да причини такива нарушения.
Приложение специфичен хормонално и инструментални методи за диагностика, идентифицираща причината за открито хормонален дисбаланс (например, извършване на различни хормонални проби, използването на област CT Sella, щитовидната жлеза ултразвук и др.), Е в рамките на ginekologovendokrinologov на компетентност, които също определят необходимостта и природата на лечение на такива разстройства.
Инструментални изследвания при безплодие
В поликлиника етап диагностика на причините за безплодие фактори задължително използването на ултразвук на таза. Препоръчително е също така да се назначат на САЩ жлези млечните за изясняване на техния статут и изключване на образуването на тумори.
GHA все още продължава да се предписва на пациенти със съмнение или вътрематочни тръба безплодие фактори. Изследването е проведено върху 5-7y дневен цикъл с редовен ритъм на менструация и олигоменорея, аменорея - за всеки един ден. Трябва да се отбележи, че оценката на проходимостта на тръбите общия брой несъответствия между HSG и лапароскопия, интраоперативно hromosalpingoskopiey допълнена с метиленово синьо, може да бъде до около 50%, което показва много незадоволителни диагностичен потенциал състояние GHA в изучаване на фалопиевите тръби. От това следва, че точната диагноза на TNB с изясняване на характера и тежестта на промените на тръбите може да се постави само въз основа на лапароскопия с данни hromosalpingoskopiey. Що се отнася до диагностична стойност на GHA, а след това, по наше мнение, този метод е подходящ най-вече за откриване на ендометриума патология (вж. "Майка форми на безплодие"), но не и TPB.
СТ или MRI сканиране и седлото на черепа се прилага при пациенти с ендокринни (ановулаторни) безплодие, свързано с хиперпролактинемия, или хипофизната недостатъчност (ниско FSH), който разкрива микро macroprolactinoma и хипофизата, както и на синдрома на "празен" Sella.
Пациенти с предполагаеми хирургични заболявания на вътрешните полови органи могат да бъдат причислени към една спирала CT таза. Този метод дава възможност да получите много информация за анатомията на вътрешните полови органи, което е от голямо значение при планирането на характера и обема на хирургическата интервенция. Със същата цел, използването и MRI тазовата област. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че MRI сравнение с спиралната КТ има по-ниска диагностична потенциал и се нуждае от повече време, за да се получи изображения.
Лапароскопията също показа безплодни пациенти с редовни овулация цикъла с никакви признаци на TNB в началото на проучването, но запазване на стерилността след нанасянето овулацията индуктори 3-4 цикъла.
Лапароскопия не само осигурява най-точна диагноза на разположение в тръбата за пациента и / или перитонеални безплодие фактори, но също така дава възможност за минимално инвазивна коригиране на нарушения (отделяне на сраствания, възстановяване на проходимостта на маточните тръби, коагулация endometrioid heterotopias, отстраняване подсерозни и интрамурални миомни и задържане образувания яйчниците).
дисфункционално маточно кървене на различна интензивност;
заподозрян ендометриума патология (според анкетата, гинекологичен преглед и ултразвук на таза).
С помощта на хистероскопия може да диагностицира БЕП и ендометриални полипи, подслизистата миома, аденомиоза, вътрематочни сраствания, хроничен ендометрит, чужди тела, както и маточни малформации. При провеждането хистероскопия може да се направи отделна диагностичен остъргване стените маточната кухина и шийката на матката. Под контрола на хистероскопия могат да бъдат направени на почти всеки хирургично лечение на ендометриална патология.
Безплодните пациенти на фона заподозрени хирургичната гинекологична патология (запушване на маточните тръби, перитонеална сраствания, вътрематочна синехии или малформации на матката, кисти на яйчниците, изразени миома или ендометриален процес) след първоначалното амбулаторни прегледа насочени към специализирани институции, в които определят характера на разположение нарушения и, ако е е необходимо, могат да се използват традиционните хирургически или ендоскопски терапии (Hystero и лапароскопия).
Трябва да се отбележи, че при вземането на решение относно възможността за лечение на стерилитет в амбулаторни условия (включително и след операции, насочени към премахване на една или друга гинекологична патология и възстановяване на естествената плодовитост) всяка консервативна терапия не трябва да надвишава 2 години. Когато поддържането на безплодие през този период пациентът трябва незабавно да бъде изпратен до центъра на ART. Тази разпоредба се спори с факта, че факторът възраст, като се започне с 35letnego възраст, има все по-голям негативен ефект върху резултатите от лечението с използването на всякакви методи на чл. В тази група пациенти, за разлика от по-младите пациенти, поликлиника етап от безплодие, свързано с използването на различни видове инструменти и техники за постигане на бременност по естествен път, тя не трябва да се използва най-малко.
Свързани статии