Препоръки за спешни случаи в белодробен оток
Диагноза. Характеризира се с: астма, задух, по-лошо в легнало положение, принуждавайки пациенти да седне; тахикардия, ак-rotsianoz, хиперхидратация на тъканите, iispiratornaya диспнея, каса-
Chi свирки, а след това хрипове в белите дробове, обилно образуване на пяна храчки, ЕКГ промени (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокадата на левия крак и пакета на Неговото др.).
В историята - инфаркт на миокарда. дефект или друг Zabolev Ния сърцето, високо кръвно налягане, хронична сърдечна недостатъчност.
Диференциална диагноза. В повечето случаи, кардиогенен белодробен оток се отличава от не-кардиогенен-ти (пневмония, панкреатит, нарушения на мозъчното кръвообращение, химикал поражение на белите дробове и така нататък.), Белодробна емболия, бронхиална астма.
1. Общи мерки:
- хепарин 5000 IU интравенозно;
- корекция на сърдечната честота (когато сърдечната честота над 150 минути в 1 - EIT, ако сърдечната честота от по-малко от 50 минути в 1 - EX);
- с образуване изобилие пяна - (!) Penogasheiie (вдишване на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 мл 96% разтвор на етилов алкохол и 15 мл 40% разтвор на глюкоза), в изключителни случаи, се прилагат в етанолов разтвор на трахеята 2 мл 96%.
2. В нормално артериално налягане:
- място на пациента с увиснали долните крайници;
- нитроглицерин таблетка (за предпочитане аерозол) за 0,4-0,5 мг сублингвално отново след 3 минути или до 10 мг от бавна интравенозна инжекция или интравенозна капкова фракционна в 100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличаване на скоростта на въвеждане от 25 г / мин за получаване на ефект на контролиране на кръвно налягане;
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно;
- диазепам 10 мг или 3 мг морфин интравенозно фракционна ефект или постигане на обща доза от 10 мг.
3. Когато артериални gipertepzii:
- място на пациента с увиснали долните крайници;
- нитроглицерин таблетка (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 мг веднъж сублингвално;
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно;
- интравенозно нитроглицерин (е 2) или натриев nitroprus семена 30 мг в 300 мл 5% разтвор на глюкоза, интравенозно вливане, постепенно увеличаване на скоростта на инфузията на лекарството от 0.3 mkgDkg X минути) до получаване на ефект на контролиране на кръвното налягане, или до 50 pentamine мг интравенозно вливане или фракционна;
- mgdiazepamalibo интравенозно 10 до 10 мг морфин (е 2).
4. умерено (систолично налягане от 75-90 мм Hg. V.)
- поставя на пациента, повишаване на главата;
- добутамин 250 мг в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличаване на скоростта на инфузия на 5 х mkgDkg мин) за стабилизиране на кръвното налягане за достатъчен минималната стойност;
- фуроземид (Lasix) 40 мг интравенозно след стабилизиране на артериалното налягане.
5. Ако тежка хипотония:
- поставя на пациента, повишаване на главата;
- допаминов 200 мг в 400 мл 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличаване на скоростта на инфузия от 5 х mkgDkg мин) за стабилизиране на кръвното налягане за достатъчен минималната стойност;
- невъзможността стабилизира кръвното налягане - допълнително ioradrenalin тартарат 4 мг в 200 мл 5-10% разтвор на глюкоза, увеличаване на скоростта на инфузия от 0.5 г / мин за кръвното налягане се стабилизира на минималната стойност е достатъчно;
- при повишаване на кръвното налягане, придружен от прогресивно белодробен оток, - допълнително kapelyyu интравенозно нитроглицерин (Р2).
- фуроземид (Lasix) 40 мг интравенозно след стабилизиране на артериалното налягане.
6. наблюдение на жизнените показатели (kardiomoni-Тор импулс оксиметър).
7. хоспитализира възможно след стабилизиране.
Ключови рискове и усложнения:
- фулминантен форма на белодробен оток;
- обструкция на дихателните пътища пяна;
- невъзможността да се стабилизира кръвното налягане;
- увеличаване на белодробен оток с увеличаване на LD.
Съгласно артериално налягане минимално достатъчно да се разбира, систолично налягане от около 90 mm Hg. Чл. при условие че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобряване перфузия на органи и тъкани.
Аминофилин кардиогенен белодробен оток, когато помощно е * 5iW cpe№Ts # 038; Af в lyuzheg # 038 р YG # 038; kzzyan LRT / £ ronh # 038; СН $ кайт Ala изразен солна брадикардия.
Глюкокортикоидните хормони се използват само за респираторен дистрес синдром (аспирация, инфекция, gschnkreatit, вдишване на дразнители и т. N).
Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да бъдат предназначени само умерена конгестивна сърдечна недостатъчност при пациенти с tachysystolic форма трептене (трептене) на предсърдията.
Когато аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада нитроглицерин и други периферни vazodilatato-RY относително противопоказан.
Ефективно създаване на положително крайно експираторно налягане.
За предотвратяване на рецидив на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, АСЕ инхибитори са полезни.
версия за печат
• да даде на пациента на високо място, кът с наведени крака, налагането на венозна турникет на бедрото (15-20 минути);
• Уверете се, безплатно флотация на горните дихателни пътища;
• oxygentherapy 100% кислород;
• намаляване на образуването на пяна: кислород вдишване, преминава през 30% алкохол, или с 2-3 мл 10% алкохолен разтвор antifomsilana продължение на 15 минути.
Когато изрази леко задръстване на белите дробове и на нормалното кръвно налягане:
Нитроглицерин под езика 1 / 2-1 маса.
Фуроземид, 1% разтвор, т / о или W / реактивни 0,1-0,2 мл / кг
Диазепам 0.5% разтвор, т / о или w / струя 0.02-0.05 мл / кг или
Морфинът / м или / 0.1 мл / година от живота или
Trimeperidine, 1% р-р.
Преднизолон / струя от 2-3 мг / кг.
Когато нараства клинично белодробен оток - диференцирани кардиотонично терапия, в зависимост от нивото на кръвното налягане.
Допамин / в 3-6 мкг / кг / мин или
Добутамин в / 2.5-8.0 мкг / кг / мин.
Приложен поляризиращ смес:
Декстроза, 10% р-р / капкови 5 мл / кг
Калий и магнезий аспартат / капе 0,5-1 мл / година от живота
Инсулин разтворим / капкови елементи 1 до 5 грама сухо декстроза.
И също така се прилага дигоксин:
Дигоксин в / или в рамките на 0.03 мг / кг в продължение на 3 дни (ден 1 - 0,015 мг / кг в 3 дози, втори и трети ден - 0,008 мг / кг в 2 отделни дози), за да се постигне клиничен ефект, след което поддържаща доза от 0,006 мг / кг / ден в 2 отделни дози.
Azametoniya бромид, 5% р-р / m: 1.3 мг / кг (деца на възраст под 3 години); 0,5-1 мг / кг (деца на възраст от 3 години) или
Дроперидол 0.25% разтвор w / w или V / M на 0.1 мл / кг.
В крайна тежестта на състоянието:
изтегляне медицински учебници, лекции
Белодробен оток - натрупване на течност в чревна тъкан и / или белите дробове алвеолите в резултат на плазма трансудация от съдовете на белодробното кръвообращение. Белодробен оток разделена на интерстициална и алвеоларна, които трябва да се разглежда като двустепенен процес.
• интерстициална белодробна едема - подуване на интерстициална белодробна тъкан без vy¬hoda трансудат в лумена на алвеолите. Клинично се проявява с недостиг на въздух и кашлица без храчки. С напредването на процеса настъпва alveolyar¬ny оток.
• алвеоларна белодробен оток harakterizu¬etsya propotevanie кръвна плазма в лумена на алвеолите. Пациентите poyavlyayut¬sya кашлица с пенлива mok¬roty, астма, белите дробове се чуват в началото суха, след това влажна хрипове.
• Кислород, морфин, нитрати под формата на аерозол и фуроземид трябва да do¬stupnymi във всяка станция neotlozh¬noy грижи.
• Устройството за механична вентилация с po¬stoyannogo и нитрати положително налягане поддръжка в / инфузионен разтвор трябва да се съхранява във всяка институция, отговорна за предоставянето на спешна кардиологична помощ.
• нитрати - лекарства избор когато le¬chenii инфаркт на миокарда, фуроземид - с изостря хронична сърдечна недостатъчност, и лекарства naper¬styanki и / или radrenoblokatory - в AF.
• остра левокамерна nedostatoch¬nost (исхемия и инфаркт на миокарда, хипертония) и поражението клапани soprovozh¬dayuschiesya lo¬gochnyh повишено налягане в капилярите, което от своя oche¬red води до алвеоларен белодробен оток.
• Пропускливост алвеоларен мембрана може да се увеличи при tok¬sinov на влияние и пневмония, aspira¬tsii, панкреатит. В резултат, възрастов респираторен vozni¬kaet distresssindrom.
• AF и други тахиаритмии.
• диспнея, тахипнея, bespo¬koystvo и объркване.
• мокро фино хрипове. Os¬novnym симптом може да бъде бронхоспазъм ( "сърдечна астма").
• синусова тахикардия, тахиаритмия (брадикардия рядко pervoprichi¬noy остри лявата камера в nedosta¬tochnosti)
• цианоза, бледост и потта се налива.
• характерни промени на гърдите рентгенография на гръдния кош: de¬kompensatsii няколко симптоми на хронична сърдечна недостатъчност или в остра slucha¬yah само симптом на "прилеп крило" в корените на белия дроб.
• ЕКГ признаци на възможно gipertro¬fii левокамерна исхемия и инфаркт in¬farkta, тахиаритмии.
• ra02 под 8 кРа и / или кислородно насищане kro¬vi по-малко от 90%.
• ЕхоКГ зона gipokine¬zii идентифицират левокамерната стена.
• Диференциална диагноза provo¬dyat пневмония, аспирация, emboli¬ey, астма и ХОББ, как pro¬tekayuschimi с хронична сърдечна недостатъчност, и без него.
• Необходимо е да се оптимизира sleduyu¬schie параметри.
❖ HR - болка и вълнение премахнете назначаването на морфина.
❖ оксигенация - sle¬duet възможно да се използва апарат на вентилатор за поддържане на постоянно налягане polozhi¬telnogo (pod¬derzhivat необходимо нивото на насищане по-голяма от 90%).
❖Davlenie левокамерна пълнене (натоварването) - признаци oto¬ka дробовете на рентгенография на гръдния кош не дават доказателства за претоварване с течности във всички orga¬nizma. ключ диагностичен метод - измерване клин налягане, при използване белодробни артерии катетри, Swan-Ganz годишно. ❖ Hb кръв - Оптимално kontsentra¬tsiya е 120-130 г / л.
• трябва да се намали налягането (следнатоварването) с po¬moschyu на / в нитратите (или нитропрусид).
• Необходимо е да се спре на ОП от vve¬deniya наркотици дигиталис и radrenoblokatorov; Критични situa¬tsiyah прекарват кардиоверсия.
• Дишането може да бъде подкрепено с вентилатор.
• При тежки случаи, сърдечен дебит може да се подобри допамин ilidobutamin. Използването им обаче е опасно, защото тя увеличава натоварването на миокарда.
положение на пациента. Най-добър polo¬zhenie - Седейки (без удар). Седативен: морфин 8,6 мг / инч Когато лекарството се прилага neob¬hodimosti dopolnitel¬no 4-6 мг 5minutnymi intervala¬mi за обща доза от 16-20 мг. Необходимо е да се следват дъха, особено в pozhi¬lyh и пациенти с ХОББ. Редки poverh¬nostnoe дъх - един peredozi¬rovki знак. дъх
• кислород през маска в обема на 8 л / мин.
• В тежка недостиг на въздух - apparat¬naya вентилация поддържа постоянно положително налягане.
• бронхоспазъм подстригана бавна инфузия (за минимум от 5 минути), 200 мг на теофилин.
• По време на система за монтаж в / в инфузия прекарат няколко аерозолни вдишване нитрати.
• Б / в въвеждането особено на нитрати poka¬zano с белодробен оток, инфаркт на миокарда кондиционирана: те намаляват както преди и следнатоварване. Вливането трябва да се извършва чрез spe¬tsialnogo дозатор.
• систолично кръвно налягане трябва да podderzhi¬vat при 100 мм живачен стълб и по-горе.
При по-ниска BP трябва pro¬vesti vves¬ti инфузионна терапия или допамин (или добутамин).
• спадане на кръвното налягане се наблюдава по-често при пациенти obezvo¬zhennyh. В този случай, BP pod¬derzhivayut чрез бързо вливане.
• първоначална доза е малък: 4 капки разтвор на минута (или 12 мл / ч) в 100 мл soder¬zhaschego 10 мг материал. Дозата трябва да се коригира на всеки 5-10 минути при поддържане на систоличното кръвно налягане над 90 mm Hg При пациенти с нормално кръвно налягане трябва да се намали налягането от около 20 мм живачен стълб
• Ако е невъзможно в / инфузия neob¬hodimo преназначен aerozol¬nye вдишване.
• Показване особено в случаите на остра влошаване на хроничен serdech¬noy недостатъчност, често vsled¬stvie претоварване с течности. диуретично лечение е безопасно, ако bolno¬go достатъчно високо кръвно налягане.
• Фуроземид 20 мг / инч Когато neobhodimos¬ti може да се повтаря до обща доза от 60 мг.
• Симптоматично подобрение в bol¬nyh с остър белодробен оток настъпва бързо. Въпреки това, клинични признаци или rent¬genologicheskie белодробен оток не означава претоварване zhidko¬styu целия организъм. Освен vve¬denie прекомерни дози диуретици могат да доведат до хиповолемия, тахикардия и намаляване на сърдечния дебит.
Дигиталисовите препарати и radreno¬blokatory
• Показване на пациенти tahisistolicheskoy с ПМ, както и с всяка форма на суправентрикуларна тахикардия.
• Доза: дигоксин 0.25 мг / с posleduyu¬schimi приложения на 0.125 мг (с inter¬valami 1 час) до общо 0,75 мг (ако преди пациентът не получава дигиталисови препарати).
• "Ефектът от раз дигиталисови лекарства * показва бавно. За да се постигне ефект на допълнително bys¬trogo naznacha¬et radrenoblokatory: 5 мг метопролол "С + 5 мг 5 мг 10minutnymi interva¬lami. Алтернативен подготовка - есмолол - има pe¬riodom ultrashort живот. Допаминът и добутамин
• Може да се използва при по-тежки случаи, пациенти с хипотония.
• Първоначална доза допамин sostav¬lyaet 4 мкг / кг / мин (6 капки в минута за възрастен с 70 кг телесно тегло). Ако е необходимо, дозата може да се uve¬lichit до 15 капки в минута.
• Не забравяйте за недостатъците pri¬meneniya Допаминът: тя увеличава na¬gruzku на миокарда.
• След първия bol¬nogo помощ прехвърлени към ot¬delenie на кардиология. Това е особено важно, когато otsut¬stvii точна диагноза.
• Винаги се стремим към причинно-следствена лечение: например vypolne¬niyu коронарен байпас или сърдечни клапи.
• Провеждане на ехокардиография е показана във всяка белодробен оток с неизвестна етиология.
Свързани пунктове:
Свързани статии