Белодробна тромбоемболия е патологично състояние, което се случва, когато внезапно запушване на белодробната артерия и / или нейните клонове гъсти тромботични маси.
Tr omboemboliyu (съкращение - РЕ) не може да се разглежда като отделна болест, че настъпва бързо и, в отсъствието на спешна медицинска помощ, като патология завършва обикновено фатален.
Разбира се, само грижовно отношение към собственото си здраве, навременна диагноза и балансирано лечение на съпътстващи заболявания, значително да намали риска от запушване белодробни артериални тромботични кръвни съсиреци.
обща концепция
Тромбоемболизъм legochnoyarterii (LAT Thrombos - кръвен съсирек или тромби ;. ембол - вмъкване, инвазия) предполага отделни клонове процеса оклузия съд и / или на цялата основна багажника съдова тромба.
Следователно, има незабавен "изключено" на кораба (ите) на системата за поток, така че в клиниката на пациента, зависи от степента на изключване на споменатия перфузионна система.
Като цяло, развитието на тромботична процес започва в по-ниските вени съдове (най-малко - горен) крайник и тазовите вени.
Има огромен риск от белодробен емболизъм при пациенти с различни нарушения в сърдечно-съдовата система (например страда fletbotrombozami, тромбофлебит и pr.zabolevaniyami).
рискови фактори
Рискът от белодробна емболия е еднаква за деца и възрастни.
Като се има предвид, че белодробната артерия е патология, която не е свързана с патогенезата на болестта с независим, основните рискови фактори са условията, при които значително влошава скорост на венозна кръв поток. Те са следните:
- възраст - пациенти на възраст над 50-60 години;
- тютюн (.. в т з пасивни);
- По време на бременността, трудно раждане, труден период след раждането;
- увреждане на гръбначния и крайниците на различна тежест, изгаряния и измръзване;
- нарушение обмен материал, при което развива затлъстяване, диабет (в различните му форми);
- ниска физическа активност поради излагане на принудителен престой на легло, заседнал начин на работа;
- дихателната и сърдечна недостатъчност (особено при хронична форма) - предразполагат за забавяне на притока на кръв през кръвоносните съдове, което води в крайна сметка до венозен застой на кръвта;
- Всъщност на операция на съдове (включително въвеждане на катетъра във вената ..), както и всяка хирургическа интервенция предходния триместър;
- Миелопролиферативните кръвни нарушения, сочещи към увеличаване на вискозитета;
- редки генетични заболявания:
- недостиг на физически антикоагуланти в организма - липса протеини С и S;
- протромбиновото генни дефекти развиват G-А;
- и др.
- системен прием терапевтични средства (... R з в орални контрацептиви, естроген-заместителна терапия, химиотерапия получаване диуретици), поради което телесната течност бързо се извежда и увеличава вискозитета на кръвта;
- Предишната венозен тромбемболизъм.
Според статистиката, диагнозата на белодробна емболия се случва в около 600 хиляди души. Население. По този начин ежегодно фиксира на 15% от болница смъртност. Като цяло, разпространението на PE сред децата -. До 5 случая на 10 хиляди на доходите.
класификация на белодробна емболия
По естеството на местоположението и нивото на артериални лезии trombolegochnaya емболия се класифицират по следните характеристики:
- малки - тромбоемболизъм малки клонове, простиращи се от главната артерия;
- масивна - емболия на големи сегменти артериални клонове;
- submassive - когато местоположението на тромботична съсирек записано в стените на главната артерия или неговите основни клонове;
- остър летален - от степента на напълване на съсирек белодробната легло.
Поради естеството на потока са следните форми на белодробна емболия:
- фулминантен (остра) форма - развива в рамките на 3-5 минути при пълна оклузия на главната артерия, и често води до непосредствена смъртност (смърт) край;
- остра - състояние, без предварителни признаци установявани бързо увеличаване емболиева запушване на големите артериални съдове и канали в сърцевината в продължение на няколко часа; Това удължава до 5 дни и често води до белодробен инфаркт;
- субакутен (или удължено) форма - може да се генерира с признаци на патология на дихателната и сърдечна недостатъчност, когато внезапно тромботична оклузия на големи и малки артериални разклонения; обикновено завършва с фатален белодробен емболизъм с други плавателни съдове;
- хроничен или рецидивиращ тромбоемболизъм - патология възниква постоперативна тромбоза оценено в няколко клона на белодробната артерия в основата на развитието на злокачествени заболявания; Тя се проявява от често белодробен инфаркт и тежка плеврит.
Разработване netromboticheskim от тромбофилия белодробната артерия се характеризира с клинична картина и може да се появи на фона на емболия:
Причини за възникване на белодробна емболия
Обикновено причините за развитието на белодробен емболизъм (патогенеза) чрез степента на инхибиране на фибринолизата, срещу които намаляване на активност на кръвните клетки, отговорни за разтваряне на съсиреци.
В резултат от увреждане на скоростта на кръвния поток се наблюдава общо стени ендотелиално увреждане съдове, които в действителност води до тромбоза. в бъдеще.
Тези състояния се записват с множество заболявания на сърдечно-съдовата система, така че можете да се изброят следните причини за развитието на белодробна емболия:
- дълбока венозна тромбоза на долните крайници (понякога в комбинация с образуване на тромби в повърхностни вени), придружен тромбофлебит (не по-малко от 70% от случаите);
- тромбоза в долната куха вена. и нейните притоци;
- сърдечно-съдови заболявания предразполагащи до появата на тромби съсиреци в белодробната артерия, включително CHD, ревматичен, инфекциозен ендокардит, Non-ревматични миокардит, хипертония ..;
- тежък сепсис - генерализиран гноен инфекция;
- производителност дисрегулация хемостаза система (в тромбофилия);
- идентифициране антифосфолипиден синдром - в резултат на производството на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите и ендотелни клетки в нервната тъкан наблюдавани автоимунни реакции показват повишена склонност към местното тромбоза;
- рак.
По този начин, почти всички форми на белодробна емболия са следствие от тромбоза в съдове на долните крайници или на тазовите вени (дълбока венозна тромбоза).
В допълнение, тромбоемболизъм може също така да се образува във вените на горните крайници или в дясното сърце.
Интересно е, че на нашите по-малки братя, особено в котките са тромбоемболия.
симптоматика на белодробна емболия
Клиника и тежестта на състоянието на пациента, зависи от размера на засегнатия цевта съд.
Например, блокиране на големи артерии, водещи до сърдечна дихателните процес и, съответно, до смърт, така че симптомите и първа помощ при белодробна емболия да бъдат диагностицирани веднага.
Най-често срещаните симптоми на белодробна емболия са всички признаци на (задължително):- остра диспнея, развива внезапно, умора;
- кожата бледност, сив оттенък нея;
- тахипнея и тахикардия, шум на сърцето;
- плеврална болка в гръдния кош;
- смущения в червата (перисталтиката) (знаят какво чревния тромбоза);
- понижаване на кръвното налягане - хипотония под 90 мм живачен стълб. Член.
- бързо пълнене кръв от вените на врата и вените в слънчевия сплит с изпъкнали, тежка аортна пулсация.
Тромбоемболизъм също могат да развият симптоми, и т.н. (по желание) .:
Белодробна емболия photo2 симптоми.
Методи за диагностициране на белодробна емболия
Идентификация на патологии с белодробна емболия причинява известни затруднения поради липсата на специфични симптоми на белодробна емболия и неточности тестове.
Стандартно изследване на пациента включва:
- лабораторни тестове;
- ЕКГ (за идентифициране синусова тахикардия);
- Рентгеново изследване на гръдния кош - може да открие съществуващите признаци на повишено налягане в белодробните артерии.
За специфични и повече информация, чувствителни методи за диагностика на белодробна емболия включват:
- скрининг измерване на D-димер - да се установи степента на разграждане фибрин;
- спираловидна компютърна томография гръдния кош - за откриване на кръвни съсиреци в белодробните артерии и клонове;
- Ехокардиография - да се определи степента на експандиране на дясната камера, белодробна хипертензия, признаци на артериална кръвни съсиреци в сърцето (в някои случаи);
- ангиография белодробни артерии и кръвоносните съдове;
- вентилация-перфузия сканиране (сцинтиграфия);
- Ултразвукова диагностика използване на Доплер (дуплекс ултрасонография) компютър венография.
Като общо правило, неинвазивни методи на разследване, извършени по-бързи и по-малко вероятно да причини На този фон, някакви усложнения, за разлика от инвазивни изследвания за изпитване.
Въпреки това, не е общоприето и универсален алгоритъм последователност на диагностични тестове в PE, така че общите изисквания са сведени до прилагането на скрининг изследване на D-димер и дуплекс ехография на долните крайници.
лечение на белодробна емболия
Спешна грижи за белодробна емболия в острата фаза е необходимо в първите часове и минути.
Извършва реанимация трябва да бъде в интензивното отделение с предоставянето на пълна гама от реанимация със следните принципи:
Когато белодробна емболия лечение се свежда до своевременното предоставяне на спешна медицинска помощ на пациента. По-късно, когато пациентът се извършва в болница тромбектомия (хирургично отстраняване на тромби), когато се прилага кава филтри в големи вени.
Предотвратяването на белодробна емболия
Текуща диагностика на съдови патологии, както и провеждането на успешни методи за лечение, значително намалява риска от мълния форми тромбоемболизъм. Времето благоприятно, но в същото време голяма степен зависи от ефективността на превантивните мерки.
По-специално, следните видове превенция:
- първичен (в действителност, дори преди поникване PE) - е предотвратяването на образуването на тромби в стените на съдове долната вена кава от плътно свързване на краката еластични превръзки, получаване на антикоагуланти; Хирургични процедури се провеждат с част за отстраняване на вена кава тромби и имплантиране филтри, пунктирани pneumocompression крака;
По този начин пациентът покаже терапевтични и подобряване гимнастика, служи да се откаже напълно лоши навици.
- вторичен - за профилактика на рецидив на белодробен емболизъм е показано антикоагулация с леко прекъсване във времето, се препоръчва инсталирането на филтри кава.
Повторението честота на рецидиви и негативните последици от тромбоемболизъм може да бъде сведена до минимум, ако периодично се подложи на лечение при строг режим за получаване на антикоагуланти.
Прогнозата за белодробна емболия
прогнозата не може да се счита за полезно в белодробна емболия.
Около 10% от пациентите умират в рамките на часове, ако пациентът не е отделено на спешна медицинска помощ в доболнична фаза. Не повече от 30% от пациентите оцелее, ако лечението се получи в рамките на първия час.
В действителност, пациенти с хронична белодробна емболия представляват малка част от оцеляване, тъй като няколко антикоагулантна терапия намалява честотата на пристъпите в тромбоемболизъм (около 5%).
Често фатални случаи на белодробна емболия, открити при пациенти, които никога преди това не знаел за тяхната диагноза.
В тази връзка, намаляване на перспективата% смъртност и тромбоемболизъм прогнози най-вече свързани с диагностиката, отколкото лечение.
Свързани статии