Урология. Урологични заболявания. "Вътрешни болести" бъбречно заболяване (нефролитиаза) - симптоми, причини, лечение, лекарства, деца
Нефролитиаза (камъни в бъбреците) болест - често заболяване, което се основава на образуването на зъбен камък (камъни) в бъбречното легенче.
Камъните са силни като керамични плочки, еднократно или многократно, са разположени на един (обикновено) или двете страни имат различен размер, форма и химически състав. Конкременти размер може да варира от дете на пясък тегло глава - на грам до 2 кг. Формата на камъни зависи от местоположението (овални или Staghorn камъни в бъбречното легенче, продълговата, конусообразни - в уретера и т.н.). Най открива фосфати - калциеви и магнезиеви соли на фосфорна киселина. По-редки конкременти, състоящи се от оксалатната сол - оксалати, пикочна киселина - урат, въглена киселина, - карбонати. В допълнение, открити tsistipovye, холестерол, ksaptipovye, протеинови и сулфа камъни. Последните се образува по време на дългосрочно лечение на сулфонамиди. Има камъни от смесен състав.
Фосфати скали са сиво-бял цвят, повърхността им е грапава; оксалати - много плътен, с неравен повърхност; лесно наранят лигавицата; урат - жълто твърдо вещество последователност, с гладка или зърнеста повърхност, цистин камъни безцветен, имат гъста консистенция; холестерол камъни са крехки; ksaptinovye имат червеникав цвят и гладка повърхност.
Нефролитиаза е един общи урологични заболявания, за това кои акаунти да подпомага не само уролози, и на широка гама от лекари, особено хирурзи и лекари. Около 35% от всички сделки, па произвежда камъни в бъбреците, но над. В много части на света заболяването е ендемични (горещи, сухи климат, в области, където питейна вода е богата на калциеви соли).
Предимно болни хора на възраст 20 до 50 години, с лек превес на мъжете. Скали малко по-често локализирани в десния бъбрек. Двустранна нефролитиаза случи, средно 15-20% от пациентите. От 20 до 50% са няколко бъбречни камъни. Най-често камъните са разположени в бъбречното легенче, поне - в чаши или едновременно в таза и чашите.
Етиология и патогенеза
Причините за бъбречни заболявания и механизма на неговото развитие все още не е добре разбрани, въпреки обясненията им, разработени множество теории. Установено е, че образуването на конкреции насърчаване на инфекции на пикочните пътища, пикочния стаза, бъбречно увреждане, кръвоизлив в бъбречната тъкан, авитаминоза (A, B, D), разстройства на минералния метаболизъм, промени в алкално-киселинното равновесие и рН на урината; използването на питейна вода, богата на калциеви соли, както и повишена екскреция на пикочна киселина (подагра). Бъбречните камъни се образуват по-лесно за лица с трайно лежащо болни. Значителна роля в pefrolitiaza на произход принадлежи на наследствени фактори.
В повечето случаи, изолиране на соли на урината и образуването на органичен kokrementov настъпи около "ядра", които могат да включват кръстовището десквамирани епителни клетки, кръвни съсиреци, натрупване на левкоцити, и т.н. сол утаяване се осъществява в случай на повишаване на тяхната концентрация в урината или намаляване на тяхната разтворимост. Това може да се дължи на промени в рН на урината и намаляване на неговото съдържание на защитни колоиди (физиологичен колоидни стабилизатори) стопанство сол в разтвор и свръхнаситен състояние.
Патоанатомия pefrolitiaza изключително разнообразна и зависи от местоположението на конкременти, техния размер, ограничения на процеса, както и други от инфекция.
Ако камъкът е разположен в таза и нарушава потока на урината, както и разработване на nieloektaziya хидронефроза с атрофия на бъбречния паренхим. Чрез локализиране на concrement в нарушение чаша урината изтичане от тях води до разширяване на чашата и атрофия само части на бъбречната паренхима. Ако камъни в уретера, оклузивна лумена, има снимка на gidroureteropefroza (разширение на таза и уретера лумен над мястото обтурация). В същото време по-вероятно да развият уретрит с последващо стесняване на лумена на уретера. Декубитус може да образува на мястото на запушване, последвано от перфорация на уретера.
Когато заразени присъединява patologomorfologicheskaya картина pyonephrosis, пиелонефрит, гноен нефрит, гноен сливане на бъбречната паренхима.
В прехода възпаление па надбъбречната бъбрек мазнини не успее в дебелостенни капсула на гранулиране, мазнини и фиброзна тъкан, а понякога и напълно заменени от мастна тъкан sclerosed.
Заболяването може да бъде безсимптомно и камъни в бъбреците са открити случайно от рентгеново изследване на бъбреците. Въпреки това, повечето заболяване е силна болка, но видът на бъбречна колика - силна болка в горната част на корема, излъчваща в слабините, вътрешната част на бедрата и външните гениталии. В този случай, пациентът често се наблюдава мотор вълнение: той хвърли в леглото, се променя положението на тялото, опитвайки се да облекчи болката така. Това може да е толкова силна, че пациентът не може да държи на крака и писъци. остра атака на болка може да доведе до разпадането на развитие. Атаката често е придружено от гадене, повръщане, забавена стол и газ, сърцебиене, а понякога и болезнено уриниране. Лицето Gineremirovano пациента, дишане обучение. Може да увеличи кръвното налягане. Бъбречна колика атака обикновено възниква в резултат на преминаването покрай уретер камък. Той обикновено започва внезапно, често след друсане или дълга разходка. Продължителността на атаката често се измерва в часове; рядко атака продължи повече от един ден. Една от целите проучване на пациенти, за да се определи болката в лумбалната област и в хода на уретера. Рядко положителен симптом Pasternatskogo на засегнатата страна: палпация на тъмната част на денонощието не е възможно, защото на болката. Урината може да се намали до анурия, в резултат рефлекс инхибиране функцията на втората бъбреците. В урината, като правило, се намери на червените кръвни клетки в протеина.
Най-честата причина за бъбречна колика служи притискане камък в уретера, като по този начин се затруднява или прекратява колби урина, което от своя страна води до рязко разширение на бъбречното легенче и рязко увеличение vautripochechnogo налягане. Атаката е спряна, но преминаването на камък в пикочния мехур. Понякога concrement минава през уретрата и се изхвърля.
Честотата на атаки варира от няколко до над един месец, за да един БКП в продължение на няколко години.
Характерна симптом е pefrolitiaza хематурия. Когато пълно спиране на уретера тя отсъства. Промоция или притискане камък придружен от лигавични таз нараняване или уретера и затова се появява микро- или груба хематурия. Особено при преминаване изразена хематурия оксалат. Бруто хематурия при pefrolitiaze обикновено се изразява мек и с кратка продължителност. Когато едновременно възпалителни процеси (пиелонефрит) се наблюдава по-интензивни и продължителни хематурия. В хода на хематурия на заболяването може да изчезне напълно.
Между атаки peryod по-голямата част от пациентите нямат никакви оплаквания. Понякога се наблюдава тъпа болка в областта на кръста. Симптом Pasteratskogo обикновено положителна. Урината се открива nonconstant хематурия, често се срещат кристали. В случай на инфекция на пикочните пътища в урината се появяват левкоцити и се присъединява към клиничните симптоми на пиелонефрит, което от своя страна допринасят за образуването на нови камъни.
Диагноза и диференциална диагноза
В присъствието на типичните атаките на бъбречна колика диагноза нефролитиаза поставя лесно. Понякога е трудно да се разграничат от десностранна бъбречна колика атака на болка в холелитиаза. Трябва да се помни, че при пациенти с чернодробни колики разпространява и към дясната плешка, може да се придружава от жълтеница къмпинг; Освен това не се задържа урина.
Отговорно и важна задача е диференцирането на бъбречна колика атака остри хирургични заболявания: остър апендицит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, чревна обструкция, гноен перфорирана холецистит. В този случай, критичната роля на рентгенови и ехографски изследвания.
В диагностика pefrolitiaza атака е от съществено значение да има ултразвук, рентгенови изследвания и radioizotoshyue (обикновен радиография, интравенозна урография, pievmopielografiya, изображения и така нататък.).
На iielogrammah може да открие сянката на камъни и да им местонахождение. Оксалати, фосфати и карбонати видими и рентгеново наблюдение на бъбреците. Urata, tsistipovye камъни и плочи бъбречна рентгенова снимка може да не се вижда. Те ясно от ретроградна или интравенозна урография. Pyelography може също да идентифицира свързаните с тях или усложняване pefrolitiaz бъбречни заболявания: пиелонефрит, pyeloectasia, хидро- и pieloiefroz. Ултразвуково изследване разкрива, деформационни таза и бъбречни чашковидни и бъбречна неравномерно намаляване на размера. бъбречна сканиране в напреднал стадий pefrolitiaza разкрива намаляване на бъбречното размер поради тяхното образуване на бръчки. В последната фаза на болестта, когато са изразени явления нефросклероза, бъбречни всички функционални тестове драстично нарушени.
ВРЕМЕ и усложнения
Заболяването е хронично, пристъпно разбира се. Дългият наличието на камъни в отделителната система, което води до развитие на пиелонефрит, хидро и pyonephrosis. Понякога има сепсис, особено в развитието на бъбречно pyonephrosis и гноен срив. Нефролитиаза води до функционални и анатомични аномалии в уринарния тракт. Паралелно с възпалителни и дегенеративни промени на бъбречна недостатъчност функционални увеличава, докато развитието на уремия. Заплашително усложнение на бъбречна болест е анурия с последващо pekronefroza развитие.
Бъбречно заболяване често е придружено от високо кръвно налягане, особено в случаите на сложно хроничен пиелонефрит, най-малко - за развитието на хидро и pyonephrosis.
Прогнозата не винаги е благоприятно поради тенденцията за рецидив на заболяването. Най-сериозната прогнозата на Staghorn или множество камъни и на двата бъбрека или единствен бъбрек, усложнена от хронична бъбречна недостатъчност. Може да дойде смърт пациент поради уремия, сепсис, гноен бъбрек срив. Ранното отстраняване на камъка и последващото системно лечение на пиелонефрит за да се предотврати повторното образуване на конкременти прави по-благоприятна прогноза.
Атаките на бъбречна колика, когато един малък камък (не повече от 1 см в диаметър) може да попаднат в спонтанно изтичане на неговата или след намеса инструмент. С по-големи камъни, запушване на лумена на уретера и трудността на изтичане на урина изисква операция.
Лечение и профилактика
Между атаки peryod пациенти се насърчават да се пият много течности. Когато урат полезен алкална минерална вода: Боржоми, Essentuki N4 и N17; оксалати при - 20 Essentuki N, нафтил; с фосфати - нафтил, и arzii. Диета терапия има характеристики в зависимост от състава на камъните. Когато камъни от пикочна киселина е необходимо да се ограничи използването на храна в черния дроб, бъбреците, мозъка, бульон; с фосфати - мляко, зеленчуци, плодове; оксалати при - спанак, киселец, маруля, боб, домати и други храни, съдържащи оксалова киселина.
За малки камъни да направи усилие, за да се ускори изпълнението на тях. За тази цел се препоръчва за пациенти, приемащи дълги разходки, прекомерното пиене, прилагани спазмолитици и състави, съдържащи етерични масла (enatip, tsistepal и др.). В случай на пиелонефрит присъединяване към терапия с антибиотици и nitrofurapami.
Добри резултати се получават, като се използва методът на литотрипсия - трошене на камъни с помощта на ултразвук. В този случай, малки парчета камъни в бъбреците се екскретират в урината.
Голям хол с скали и камъни, които са причинили обтурация на уретерите подлежи на бързото отстраняване. Все пак, това не премахва причината за болестта, и може да се появи рецидив.
За облекчаване на бъбречни колики атака използват за затопляне па лумбалната област, горещи вани, както и спазмолитични и наркотични вещества. В интрамускулно пациент или интравенозно (много бавно) въведе baralgipa 5 мл разтвор прилага подкожно 1 мл от 0.1 процента разтвор с 1 мл от разтвор атропин 1-2 protseptiogo promedola; подкожно с 1 мл 0.2% разтвор -pogo platifillina. Когато спешните мерки неефективност на пациентите трябва да бъдат приети в урологични операции или болница за специализирана помощ (премахване прокаин блокада катетеризация уретерите камък, източване на горните пикочни пътища).
Свързани статии