Голяма част от материала на разположение в практикуващите помия-Jet медицинските в тяхната ежедневна дейност.

Отделни глави също са от интерес за лекари, чиито свързаната специалитети (лекари, педиатри, акушерки, патолози).

Пълноправен член на Академията на медицинските науки на СССР, Заслужил работник на украинската наука,

проф. MA Yasinovka

През последните години, намаляване на броя на форми на ревматизъм с така наречените класически прояви на заболяването, диагностициране на които не е известно, че причиняват големи neny затруднено. Въпреки това, по-често се наблюдава, като се имат предвид сегашните мудни и скрити форми на ревматизъм, представляват-ING големи трудности диагностичен характер в клиничната практика. Освен това, от практическа гледна точка, сегашната класификация на ревматични му надолу по веригата (активен, неактивен) не може да задоволи заявка практическа медицина.

Очевидно е, че има някои форми на преход между крайната проява на заболяването. Затова ревматолози обръщат много внимание на определянето на степента на активност на процеса небе revmatiche. Най-голямо практическо и теоретично znĂ-chenii този въпрос показват, симпозиума материали революция matologov социалистически страни (1962), както и All-съюз-XIII-съюз научна конференция на лекарите (1963) на с участието на педиатри, хирурзи, кардиолози, рентгенолози и patologoana-тома. Един от най-известните ревматолози нашето време AI Нестеров правилно отбелязва, че това е оправдано от изследователските усилия, насочени към разработването на методи, предназначени да служат като диагностичен скрити но активни форми на ревматизъм.

Това е изследване на клинични прояви и диагностика на муден и латентна ревматична болест на сърцето. В онези chenie и няколко години ние сме провежда изследвания върху особености CLI-еска картини, определяне степента на активност на процеса е в най-мудните, скрита в него, ние класифицира тези пациенти с такива групи.

1. Лица, страдащи от ревматична болест на сърцето с теб, изрази циркулаторна недостатъчност (163). С предварително бяха проведени клинични-анатомичния сравнение, учи в групата на починали лица с декомпенсирана revma-тират болест на сърцето (307 случая).
2. Пациентите зрели и възрастни хора, страдащи Revolution matizmom (105 души).
3. Бременните жени с ревматична болест на сърцето (45).

1. Пациентите с хроничен тонзилит, които страдат от увреждания и не ги (185 души) имат.
2. Пациенти с ревматична болест на сърцето, митрална операция commissurotomy предмет (102).
3. Лица със сърдечни заболявания (164 души), които са били подложени на извънболничната форма на ревматизъм, идентифицирани в масови прегледи 6748 участници.

В допълнение, ние учи интериктиалния период от ревматизъм при пациенти (1023), състоящ се от диспансера.

Смята се, че интериктиалния период е идентична с неактивна фаза на ревматизъм. Тази гледна точка не е наред. Фактът, че в период mezhpristupyom често може да ви разкрие, пациенти с бавен или скрита над ревматизъм. В глава X ние също така исках да споделя резултатите от анти-лечение, оценката на които е направено с оглед на сложните клинични и лабораторни изследвания.

Хартията представя материала, обхващащ не-стойност са методи за диагностициране на ревматизъм. В същото време ние решихме да не доведе до всички съществуващи техники, но се спрем само на тези, които са били тествани от нас на една голяма група от пациенти с известна активност над revma-матик процес (за остра ревматична треска). Обхватът проучен биохимични и имунологични параметри, заедно с обичайните, конвенционално включват: определяне на серумните протеини чрез електрофореза върху хартия glyukopro-Тейде, С-реактивен протеин, хиалуронова киселина, хиалуронидаза, antistreptogialuronidazy титри antistreptolysin-D (конвенционална и албумин от ) и някои други.

Тези цифри, изглежда, са надеждно по-критериите, които могат да се използват за целите си феномен, муден и латентна ревматична процес и степента на нейната дейност.

В началото на работата си помислихме, че е уместно да се подчертае Неко-torye на текущото състояние на учението за ревматизъм, като се фокусира върху концепцията, че смята revma-изъм от гледна точка на колагенови заболявания. Наскоро получени нови теоретични открития са от голямо практическо значение, агенция, създаване на предпоставки за успешно решени редица въпроси,-ТА на диагностична и терапевтична profilaktiche небе природа.

Хартията обсъжда хода и диагностични застой и латентни форми на ревматизъм. Използването на собствените си наблюдения и данни от литературата, ние подчертаваме основните под-служители, като условие за диагностични трудностите при тези форми на ревматизъм. Самият позира на въпроса илюстрира значение моста се определи степента на активност на процеса, за да видите какви ранно lenii него, и избраните за тези цели методи, постановления, vayut че диагнозата ревматична треска е станало по-квалиф-опитен, но също така и по-сложно. В момента никой не се съмнява, че въпросът за степента на активност на ревматична процес трябва да се разглежда по отношение на клиничните и биологични аспекти, като се вземе предвид цялостното реактивност на организма. Това доведе до валидността на възгледите на редица изследователи на ревматизъм както клинично и имунологично про-Bloem.

Анализ на литературата и нашето собствено изследване дава основание да се твърди значителен напредък в областта на ревматизъм на проучване-ТА. Все пак, въпреки постигнатия напредък, болестта продължава да бъде една от най-важните и AC-свързаното с това здравословни проблеми. Това се доказва от високо разпространение на ревматични заболявания и тези, трудно последния следствие, което да доведе до ранно увреждане и висока смъртност на пациентите. Поради това е оправдано от появата, но О творби, посветени важно теоретично и практическо небе отношение на въпроса - изучаване на особеностите на CUS-убождания и диагностика на степента на активност на процеса муден и скрит ток на ревматична болест на сърцето.

Проучване муден и да се скрият на сегашните форми на ревматизъм, ПРОВЕРЕТЕ dennoe за около 2500 пациенти, включително и не само наблюдава Дения на клинично заболяване, но също така и използването на нови биохимични и имунологични техники, оставя се да се направи някои изводи. Така че, наскоро telno значителен спад в броя на форми с класически симптоми на заболяването Мами. Наред с това увеличение на броя на пациенти с ревматоиден бавен върху процеса, което е характерно за диагностика трудности zuetsya-маркиран (в частност-ност при оценяване на степента на активност на процеса).

Анализ на 307 истории и аутопсията на мъртвите, претърпени по време на живота и ревматична сърцето рязани тежка недостатъчност на кръвообращението, показа, че 40,5% от наблюдаваните несъответствието н амбулаторни клинични диагнози. Активен ревматоиден процес не се диагностицира в клиника по-често, отколкото в клиниката. Въпреки това, в болницата, с внимателно ежедневно наблюдение на пациента, като се вземат предвид допълнителни лабораторни неправителствена академична, не винаги може да се интерпретира правилно естеството на патологичния процес. Причината за това е липсата на някои пациенти значително медицинска история, наличието на предсърдно мъждене, особено в средна възраст, и произнася нестабилна хемодинамика.

Патогенетични връзка на ревматизъм с стрептокок-тучни ди отразени в открити при дефинирани разделяне титри protivostreptokokkovyh антитяло резултати (antistreptogialuronidazy, antistreptolisin-О antistreptokinazy). Тези имунологични реакции, определени от динамиката, за да помогне при диагностицирането на ревматизъм. Въпреки това, трябва да се обърне голямо внимание на оценката на имунологични параметри за разграничаване на остър ревматичен или скриване на текущия процес и различния характер на различни заболявания при пациенти със сърдечни дефекти.

За тази цел, ние сме проучили клинични характеристики, които определят степента на активност на процеса в групите на пациенти, които най-вероятно е в застой или скрита за ревматизъм. Тези групи са класифицирани като пациенти, страдащи от ревматична болест на сърцето с тежка циркулаторна недостатъчност, болни оглед, логото и възрастни хора, бременни жени със сърдечни заболявания, хора с митрална стеноза, при спазване на хирургично лечение (commissurotomy) на които им амбулаторна форма revmatiz-ма, както и пациенти на диспансера за ревматизъм, страдание в миналото.

Позовавайки се на недостатъчно проучване на въпроса за диагностика на ревматична процес при синдром kardiotonzillyarnom, ние искаме да подчертаем своята голяма практическа значимост. Фактът, че клиничната картина на kardiotonzillyarnogo на синдром е свързан заедно от различни сърдечни признаци и симптоми на хроничен тонзилит, го прави изключително трудна диагноза по смисъла на присъствието на ревматична процес и да се оцени степента на своята дейност. Междувременно синдром правилно kardiotonzillyarnogo признание е много важно. Диагностика само хроничен тонзилит небе без сърдечно заболяване, когато г-н непризната ревматизъм е изпълнен с лоши последствия. В допълнение, погрешна диагноза на ревматична болест на сърцето в такива случаи води до значителна травма и психично болни до ненужно, неоправдано продължително лечение.

Така че, за ревматизъм, характеризираща се с високи титри на антитела antistreptococcal че постепенно като лечението на CNI-zhayutsya без достигат, обаче, на нормалните стойности от пациентите времевите ви надниквам от болницата. В допълнение, титри на антитела при пациенти с хронична ангина средно значително по-ниски, отколкото при пациенти с ревматизъм.

Като признание за тази скрита ревматоиден про-цесия при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания и хроничен тонзилит, ние не трябва да се ръководи от всеки един показател, въпреки неговата голяма важност. В Аво-диагностични грешки е необходимо да комбинираме комп-Lex лабораторните показатели с цялостно, всеобхватно проучване на клиничната картина. Говорейки за клинична имунолози кал характеристика на ревматизъм и хроничен тонзилит, ние бихме искали да предупреди срещу тясната гледна точка на проблема само по отношение на диагностични възможности, тъй като може да бъде основа за широк терапевтичен и про-профилактично мерки за борба с ревматизма. Проблеми-ма, това със сигурност не се ограничава до това, което е казал.

В търсене на по-обективни критерии ав-тивна ревматична процес на разпознаване, ние използвахме нов метод за определяне на албумин antistreptolisin-О, която е специфичността на тази реакция Witzlaus ревматизъм.

Определение ACL-O албумин като се използва методът на Сало още-по-изразено своята специфика при диагностицирането на Revolution matizma. Високата чувствителност на метода дава основание да се надяваме, че той ще се използва широко за диагностика на ревматизъм, особено в своята скрита в.

Диагностика на слаботокови и латентни форми на ревматизъм трябва да се основава на внимателно проучване на малки, често не са съществени клинични симптоми, както и върху изучаването на сложни конвенционални, биохимични, имунологични и инструментални методи на изследване-ТА. Струва ни се, че използването на повторно числени методи за диагностициране на латентни форми на ревматизъм ще помогне за подобряване на превенцията, ле cheniya и прогнозата на този все още широко разпространена zabole-бани.