Bariatric хирургия - Усложнения на бариатрична хирургия
Диагностика, профилактика и лечение на болестно затлъстяване
Evdoshenko VV (Преглед)
смъртност след отворена операция за затлъстяването не надвишава 1.5%, което се потвърждава от изследванията, включително голям брой пациенти. Почти 75% от смъртните случаи, свързани с перитонит поради изтичане на съдържанието на анастомоза в коремната кухина, и представлява 25% смъртни случаи, свързани с белодробна емболия (РЕ).
Перитонит поради анастомозна теч е много сериозно усложнение. Перитонит в този случай това е много трудно за диагностициране, тъй като симптомите на перитонеална рядко открити. Пациентите могат да наблюдават болка в неговата лявото рамо, тенезъм и дисфункция на отделителната система, интензивно болки в гърба и чувство на страх от смъртта. Наблюдавано треска и тахикардия. Може потвърди диагнозата с помощта на горната част на корема радиография, използващи водоразтворим контраст. Въпреки това, пациенти, претърпели байпас на стомаха, течове, могат да бъдат шунтирани от стомаха, че няма да се вижда на рентгенови лъчи. Ето защо, в случай на съмнение за развитие на това усложнение е по-добре да се извърши втора операция. След отворен стомаха байпас това усложнение възниква при приблизително 2.5% от случаите и смъртност е 0.3%. -Голям риск от смъртност е достъпно за пациенти с съпътстващи заболявания, по-специално с наличието на сънна апнея или синдром на затлъстяване хиповентилация като резултат.
Повишен риск от белодробен емболизъм при пациенти с тежка форма на затлъстяване. Въпреки че много лекари за предотвратяване на това усложнение предписват пациенти, носещи компресия чорапи или назначават редовен или нискомолекулярен хепарин, ефективността на тези превантивни мерки, не е напълно изяснен. Има доказателства, че рискът от фатален белодробен емболизъм при пациенти, равни на 0,2% и се увеличават с 4% за тези, които имат подчертано венозен застой. Рискът от фатални белодробна емболия също увеличава при пациенти с тежко затлъстяване и свързаните с белодробна хипертония, който се развива в резултат на синдром хиповентилация. За предотвратяване на това усложнение при тези пациенти може да се инсталира kavafiltra Greenfield долната вена кава.
Камъни в жлъчката се формират почти една трета от пациентите през първите 6 месеца на ограничителни операции, както и по-често след операция, причинявайки малабсорбция. Както е отбелязано по-горе, образуването на камъни в жлъчката могат да бъдат значително намалени чрез третиране с урсодеоксихолева киселина. Някои хирурзи в бариатрична хирургия обикновено произвеждат и холецистектомия, други го изпълняват само ако пациентът вече има камъни в жлъчката.
При пациенти с тежка форма на затлъстяване да увеличи риска от следоперативна херния след всяка коремна операция. Следоперативният херния образува в 15-25% от случаите. Въпреки това, този процент е по-висок при пациенти, които са с анамнеза за един епизод на постоперативна херния разкъсване, както и при пациенти с диабет, синдром на хиповентилация или обструктивна сънна апнея.
Следоперативна раната инфекцията е по-често се наблюдава при пациенти с висока степен на затлъстяване, главно поради наличието на големи количества от подкожна мазнина. Това усложнение се получава, когато купата е значително по-отворена хирургия, отколкото с лапароскопска
Неподходяща за намаляване или увеличаване на теглото повторно след операция
Правейки бариатрична пациенти
Лечение на стомашна балон
Фактът, че присъствието на безоаровия в стомаха води до загуба на тегло, е служил за развитието на концепцията за използването на вътрешностомашно балони за лечение на затлъстяването. През 1985 г., първият такъв интрагастричтно балона, използването на които е одобрен от FDA, и която е създадена от ендоскопски метод е стомашен балон Garren-Едуардс. Въпреки това, развитието на такива хирургични усложнения като ерозия и язва, обем намаляване цилиндър (поради дефлация) и малки запушване на червата, поради изместване спукан балон, причинени от факта, че балонът Garren-Едуардс, а по-късно Уилсън-Кук балон е отстранен от производството. Въпреки това, продължава да полага усилия за създаване на безопасна и ефективна интрагастричтно балон, което доведе до появата на ново поколение от танкове, които са по-малко дразнещо за лигавицата на стомаха и по-малко издухан. В допълнение, тези цилиндри имат по-голям обем (400 до 800 мл) от предишния модел, което допринася за по-успешен загуба на тегло и позволява да взема балона според индивидуалните параметри на пациента, остротата на стомашно-чревни симптоми и необходимата скорост на намаляване на теглото.
В момента, на стомаха балон продължава да се използва за лечение на затлъстяване в Европа (особено в България, този метод за последните няколко години е станал много популярен поради простотата и достъпността). Усложнения с използването на съвременни модели на цилиндъра се случват много по-рядко, отколкото след създаването на балона Garren-Едуардс. Според някои изследвания в момента увреждане на стомашната лигавица се наблюдава приблизително 4% от случаите, а спукан балон - в 7% от пациентите. Обикновено се препоръчва изтриване или промяна на позицията на балон в продължение на 3-6 месеца след инсталацията, за да се намали риска от усложнения. настройка цилиндър дълъг период може да бъде сигурен само в рамките на съответната изпълнението наблюдение и контрол на рентгенови лъчи или ултразвук, за да се уверят, че балонът има достатъчно съдържание. Към днешна дата, обструкция на дебелото черво, поради движение на балона в своята изпуснат е бил открит само в един случай, 9 месеца след прилагане на балона.
Налице е сериозно противоречие между пациентите очакват от лечение, с цел намаляване на теглото, както и действителните резултати. Обикновено пациентите с наднормено тегло, които се подлагат консервативна терапия, са изразили желание да губят 2-3 пъти повече килограми, отколкото това могат да бъдат постигнати в резултат на подходящо поведенческа терапия или медикаменти. Според едно скорошно проучване, жените с наднормено тегло в началото на лечението показват, че би искал да загуби 38% от първоначалното си тегло, но това ще бъде много щастлив, ако те са в състояние да загубят 31%; Ние ще се доволни от намаляването на теглото с 25%, и разочарован, ако те могат да загубят само 17% от първоначалната си тегло. След 48 седмици на интензивно лечение с диета и физически упражнения на пациента загубиха тегло средно само 16,4% от оригинала. В друго проучване, пациентите, които са били на лечение с сибутрамин и цикълът на група поведенческа терапия, насочена към промяна на начина на живот, очакват два пъти повече загуба на тегло (25% от изходното ниво), отколкото постига след 1 година на лечение (11,5%) , След операция за пациенти със затлъстяването също обикновено се очаква по-добри резултати.
Лечение препоръки за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване
Клинични подходи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване включват принципи, подобни на тези в лечението на пациенти с други хронични заболявания, които са също така рядко излекувани, но могат да бъдат контролирани с правилно лечение. В затлъстяване изисква да бъдат нащрек през цялото време, тъй като сроковете за стабилизиране на теглото често се редуват многократното му увеличение. Текущи лекари за подпомагане и други хора, които са в състояние да предоставят помощ, във връзка с програма за дългосрочно лечение увеличава шансовете за запазване за дълго време, за резултатите, постигнати загуба на тегло.
За идентифициране на пациенти с висок риск от усложнения на затлъстяването трябва да се следят внимателно, което следва да включва определение на BMI и рискови фактори (увеличаване на телесното тегло в ранна възраст, ниво на фитнес на сърдечно-съдовата система). Въпреки, че темпът на нарастване на телесното тегло, на което се увеличава риска от усложнения на затлъстяването, инсталиран, броя и вида на упражнение помага за намаляване на този риск не е известен. Въпреки това, поради доказателствата за това, че физическата активност и аеробна дейност обратно се отрази на развитието на сърдечно-съдови заболявания, би било разумно да се използват препоръките, разработени от Центъра за контрол и превенция на заболяванията. Според тези препоръки на хората с наднормено тегло или затлъстяване, които избягват физическа активност (например, ходене) при умерено обем (30 минути на ден, 5 дни седмично) са с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания.
Според Практически обиколката на Guide талията определен от NIH като "голям", т.е.> 102 см при мъжете и> 88 cm при жените е независим рисков фактор за редица варианти, включително разстройства, които са част от метаболитния синдром, и сърдечно-съдови -sosudistyh заболявания. Може измерване на обиколката на талията ще идентифицират пациенти с повишен риск в групата са с тегло развитието на метаболитни нарушения, които се срещат в затлъстяване, и в тази връзка, за да се открие тези пациенти по-агресивно лечение. Но тези данни все още се нуждаят от по-нататъшно проучване.
Необходимо е също така да разберете от медицинската история на пациента, извършване на физически и лабораторни изследвания, за да се определи наличието на сърдечно-съдови заболявания или атеросклероза, както и друга патология, свързани със затлъстяването в курса, който може да оказва благоприятно влияние върху загуба на тегло. В допълнение, на медицински преглед може да идентифицира болести, свързани със затлъстяването, които няма да се отразят на загуба на тегло, а това може да изисква медицинско лечение за корекция. Целта на лечението, насочена към намаляване на теглото, намаляване или изчезване на проявите на болести, свързани със затлъстяването, или намаляване на риска от развитието им в бъдеще. Важни събития терапия, целяща предотвратяване на развитието и лечението на сърдечно-съдови заболявания (NHLBI експертна комисия предложи и представени в Практическо ръководство). Изчисляване на BMI, откриване на сърдечно-съдови заболявания и рискови фактори за бъдещето си в изследването, за да се определи степента на агресивност на необходимата терапия. По този начин, би било разумно за лечение на заболявания, свързани със затлъстяване, за които се подобри чрез намаляване на теглото, като допълнителна терапия посока вектори.
Един ефективен план за лечение трябва да съдържа информация за желанието на пациента да вземе определен курс на терапия, неговото съответствие с приложимите специфични методи на лечение и финансови съображения. Терапия за отслабване не се препоръчва за хора с BMI
Свързани статии