... вземе основния място сред пациентите интензивно отделение и болнични инфекции са водеща причина за смърт от инфекциозни заболявания.
Бактериална гноен менингит (BGF) - група на инфекциозни заболявания, патогенезата на която лежи гнойно възпаление на мозъка и гръбначния мозък.
Етиология. Около 90% от всички случаи, дължащи BGF: (ул. Пневмония) менингококова (Neisseria meningitidis тип А, В, С), пневмококи, Haemophilus тип грип б (Heemophilus грип б, ШЬ). Следващата честота възбудител BGM са стафилококи, основната примера на св. ауреус, редки патогени - Streptococcus, Listeria, грам-отрицателни пръчковидни флора. Всички агенти на бактериален менингит инициират гнойно възпаление, придружено от рязко повишена съдова пропускливост. В допълнение, те притежават токсични свойства.
Разграничаване първични и вторични гръдния. Съгласно основната BGF разбере менингит, развили в отсъствието на възпалителни огнища. Средно BGF разработен в присъствието на първичен гноен фокусиране (отит, синузит, пневмония, ендокардит и остеомиелит) или сепсис. Тази група не включва следоперативна менингит и началото на посттравматичен менингит след травматично увреждане на мозъка. Основно менингит като усложнение затворена черепномозъчна може да се развива в рамките на няколко години след (травма) получаване от факта, че черепните плоските кости не са кондензирани, образувайки калус, свързан съединителната съединителна тъкан, която по силата на физиологични промени в вътречерепно налягане (пулс , респираторен, с промяна в положението на тялото) и патологична (кашлица, кихане, сърдечно-съдови заболявания, възпаление) евентуално образуване на херния черупки, който се разгражда в набор от гърлото и понякога в Naru Ню Йорк слухов канал. В същото време развитието на носната liquorrhea или otolikvoreya съответно, да зададете съобщение за околната среда и има възможност за пряк контакт с агенти на менингит в субарахноидален пространство.
Клиника и диагностика. Клинично BGF характеризиращ треска интоксикация, менингеалните синдроми и характерни промени в гръбначно-мозъчната течност (CSF). По-късно той се присъединява към мозъчен синдром и фокусно ЦНС.
Диагностични критерии BGF доболничните са. остра проява на заболяването, висока температура в 38,5-40 ° С и по-горе, в началото вид на интензивни дифузни главоболие придружени от гадене и повръщане, появата на менингеалните симптоми. Тези симптоми по време на първоначалното HMD могат да бъдат предхождани от простудни явления на горните дихателни пътища, с менингококов менингит - обрив. Церебрални симптоми (разстройства на съзнанието, психиката, генерализирани припадъци) появят след няколко часа до 2-3 дни или повече. Когато менингит вторични за развитието на нейните симптоми са симптоми, които характеризират основния сайт (пневмония, отит, синузит и т.н.). Късно посттравматичен менингит се развива бързо сред пълно здраве. В рамките на няколко часа след началото на повишаването на температурата има дълбоки нарушения на съзнанието.
В болницата основен метод за потвърждаване на диагнозата е изпит CSF. Противопоказания нарушение на жизнените функции (остър респираторен, остра сърдечносъдова недостатъчност от всякакъв произход), генерализирани конвулсии. Пробиви в тези случаи е възможно само след възстановяване на нарушените функции, т.е. след отстраняване на хипоксемия, включително прехвърлянето на пациента на механична вентилация (ALV), стабилизиране на кръвното налягане на нивото на долната граница на физиологичен норма, облекчаване на припадъци. За подозира обемен процес на лумбална пункция (LP), трябва да бъде предшествано от компютър (CT) и магнитен резонанс (MRI) образна диагностика, която често е непрактично в реални условия. В тези случаи на LP се държи от жизнените признаци, с предпазна мярка: CSF показва сонда, капки, не повече от 2 мл. ОСР разкрива неутрофилна nleotsitoz (2-26000 на мл.) И високо ниво на протеин - от 1,5 до 6 г / л, намалява нивата на глюкозата, и натрупване на лактат до 5,5-25 мМ / л (нормална 1.1 2,2 ммол / л). "Златен стандарт" за да се установи етиологията на менингит е изолирането на патогена от култури на CSF и кръвта с определяне на неговата чувствителност към антимикробни агенти. Значително подобрение е възможно само диагноза, когато се използват в практиката, латекс аглутинация реакция (RLA) и полимеразна верижна реакция (PCR).
Принципи на терапия. В присъствието на оток, оток на мозъка и симптоми на инфекциозна и токсичен шок ICU приемане се извършва, в други случаи, пациентите, хранени с профила на отделяне. Когато един неясни причини за менингит etiotropic третиране се извършва по схеми емпирично лечение. Като средство за следната емпирична терапия с използване на антибактериални лекарства: цефотаксим, цефтриаксон, ампицилин. Когато разпределението на агент терапия се провежда в съответствие със своята чувствителност. ОИТ се използва само intravazalny начин на приложение на лекарства, която изисква централната венозна катетеризация. При тежки BGF, края (> 3 дни) за допускане, липса на клиничен ефект в продължение на 3 дни, тежка HMD с развитието на едем, оток на мозъка, има данни не положителни динамика liquorologic произвеждат замяна на антибактериален препарат в някои случаи ползване endolyumbalnoe прилагане на лекарството 5 дни.
Основните направления на патогенетична лечение на оток, оток на мозъка са: борба срещу хипоксия (кислородна терапия чрез назални катетри, кислородни маски, вентилатор); използване solyuretikov дехидратация и осмотични диуретици; кортикостероиди (дексаметазон в доза от 0,15-0,25 мг на 1 кг телесно тегло на ден предотвратява развитието на едем, оток на мозъка намалява пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, но може да намали преминаването на антибиотици, но те трябва да се прилага преди пациентът от кома но не повече от 3 дни); инфузионна терапия; на показания използва антиконвулсант, антиоксидант, антитромбоцитна терапия; ефективно хипотермичен мозък от физически охлаждане (ледена торба на главата, каротидни артерии), антипиретици; След се използват за стабилизиране на умните лекарства. За всеки курс на BGM за грижите и храненето на пациента трябва да се дава не по-малко внимание, отколкото въпроси от основно и интензивни грижи. С стабилизиране на пациента се прехвърля в епруветка хранене различни хранителни смеси извършват ипостасното предотвратяване пневмония, декубитус, некроза.
Свързани статии