Бацилна ангиома (бацилна ангиома) е кожен или системна инфекция при хора с тежка имуносупресия (HIV, с количеството CD4-клетки по-ниски от 200 клетки / мм 3 и след трансплантация на органи и цитостатична терапия рядко в нормални хора). Характеризира се с появата на кожата angioproliferativnyh папули, плаки или възли, наподобяваща гноен гранулом или сарком на Капоши. Заболяването може да се развие в вътрешностите, костите и по-специално на черния дроб и далака (или чернодробно бацилна peliosis; бацилна peliosis - кисти пълни с кръв).
Етиология и патогенеза. Бацилна ангиома представлява опортюнистични инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии и B.henselae B.quintana. B.Henselae B.quintana и може да причини на двете кожни и системни форми на бактериална ангиома. Бацилната ангиома. наречен B.henselae, това е проява на доброкачествена лимфоретикулоза при хора с имуносупресия. Причината gepatosplenicheskih форми на заболяването е само B.henselae Пациенти с immunosupressieyB.henselae могат да причинят болест на котешкото одраскване се характеризира с грануломатозен лимфаденит; при пациенти с бактериална ангиома причинени B.quintana възникне подкожни възли, и загуба на костна маса. Бацилната ангиома обикновено се появява след септицемия, което е леко или безсимптомно.
Епидемиология. B.henselae Заразяването става от котки и котешки бълхи. Инфекция с B.quintana. наблюдава сред бездомни и се свързва с ухапвания на въшките главата или тялото. Предварително третиране макролиди (еритромицин, кларитромицин и азитромицин) предотвратява развитието на болестта. Домашните котки са основният резервоар B.henselae. При котките, болестта отнема много време, под формата на асимптоматична бактериемия и може да се предава на хората. бълхи котки B.Henselae разпространи сред котките. Къща за котки, обаче, са основните предаватели на инфекция за хората (чрез драскотини или ухапване). Антибиотично лечение на болни котки, и унищожаване на котешка бълха е важна превантивна мярка за намаляване на контакт sBartonella. Съдови лезии на кожата се третират като batsillyarnyyangiomatoz; лезии в черния дроб и далака са диагностицирани като бактериална peliosis.
кожни лезии (понякога се нарича psevdosarkoma саркома), представени различни обриви:
- Ангиоматозни гладки полусферични папули, червеникав, синьо и кафяво цвят;
- Екзофитичен червеникав, често разязвяване в центъра и се покрива с корички възли, които са склонни към лесно кървене.
- Подкожните възли покрити с нормална кожа;
- Синьо-червено кожата инфилтрати;
- Сухи хиперкератозни еритематозни плаки, които се появяват по-горе центровете на остеопороза.
Гладка повърхност екзофитичен папули и възли са много подобни на гноен гранулом, ангиом, или сарком на Капоши. Лезиите са единични или множество, може да се локализира във всяка част на кожата (с изключение на дланите, стъпалата и устната лигавица); палпация чувствителни; има мека или твърда консистенция. Броят на лезии може да бъде до 100, най-малко 1000 или повече. След хематогенен разпространение и lymphogenous B.henselae B.quintana и може да доведе до меките тъкани туморни подобни лезии; множествени лезии на вътрешните органи, костен мозък, лимфаденопатия, хепатомегалия, и спленомегалия; вътрешните органи може да се комбинира с кожни обриви или да бъде без тях.
Хистопатологични промени лезии бацилна ангиома обикновено характерни и достатъчни, за да се потвърди диагнозата. Епидермисът се кантоват, разредени или ерозия. В дермата еднократно или многократно (лобуларен) пролиферация на капиляри и венули. Подобни огнища на гноен гранулом, характеризиращи се с пролиферация на малките кръвоносни съдове с кръгла хипертрофирани ендотелни клетки. Стромата е оточна и ронливи. Възпалителният инфилтрат се състои от различен брой неутрофили и мононуклеарни клетки (лимфоцити и хистиоцити), често наблюдавани leykotsitoklaziya. Характерен признак на бактериална ангиома са извънклетъчен натрупване бледо gematofilnogo материал. В лезиите локализирани в по-дълбоките части на дермата и подкожната мастна тъкан има огромен брой малки кръгли кръвоносните съдове, заобиколен от хипертрофирано ендотел. Възпалителният инфилтрат състои от неутрофили. Когато сребрист цвят Grocott-Gomory, Wartin-звездно, промяна на оцветяване по Грам определя argyrophilic бацили. Наличието на групи от бацили - важен диагностичен знак. капилярна пролиферация не образуват дървовидна разклоняване характерни пиогенни грануломи. Не verenoobraznyh клетъчна пролиферация и вътреклетъчно натрупване на хеалинови повърхностни глобули характерни за сарком на Капоши; а също така е не левкоцитите. Диагноза обаче, може да се окаже невъзможно, и играе важна роля резолюция "така наречената KS" под влияние на антибиотици. Епителоидни хемангиома има gistiotsitoidnuyu пролиферация, и няма остро възпаление. За диагностика се използва PCR.
Диференциална диагноза: сарком на Капоши; гноен гранулом, епителоидна (gistiotsitoidnaya) хемангиома, склерозиращ хемангиома череша хемангиома, ангиокератома, разпространени дълбоки микози. Подкожните възли и тъкани маса бацилна ангиома бъдат разграничени от увеличени лимфни възли и подкожната маси.
За бацилната ангиома различно. При някои пациенти, лезиите решени спонтанно. Инфекцията може да се разпространи или хематогенен lymphogenous, в резултат на костен мозък, костите, черния дроб и далака. Смъртта може да се случи от втория запушване на ларинкса, чернодробна недостатъчност, пневмония. Подобно на други опортюнистични инфекции при ХИВ бацилната ангиома е склонен към рецидиви. Бацилна ангиома може да бъде предотвратено. B.henselae човешки инфекция се появява от котките; отказ от контакт с тях може да се предотврати инфекция. B.quintana често сред бездомни хора; инфекцията може да бъде предотвратено за подобряване на санитарно-хигиенните норми.
Лечение. избор Антибиотици: Еритромицин 250 - 500 мг орално 4 пъти на ден; доксициклин 100 мг орално два пъти на ден. Антибиотично лечение се простира да позволи обрив; обикновено от 3-4 седмици до 2-4 месеца. Налице са признаци за успешното лечение с кларитромицин и азитромицин. Локално лечение е показан за единични лезии: изрязване, електрохирургия или криотерапия в комбинация с системна терапия. Когато повтарящ се разбира е терапия през целия живот.
Свързани статии