Аутопсия язва четка panaritiums (гнойно възпаление)
Намесата трябва да се извършва с пациент легнало положение, при добро осветяване, при стерилни асептични условия, като се използва сътрудници. Достатъчно отваряне некротична фокус, разширяване на рани куки без помощници е невъзможно, и по този начин по-дълбоки процеси могат да се изпускат хирург. Освен това, при липсата на асистента по-често увреждане на деликатните кръвоносни съдове и нерви, както и обвивки на сухожилията в дланта и пръстите на ръцете.
Употребата на антибиотици не намалява стойността на операцията в лечението на panaritiums. Често виждам правилно извършва съкращения, с всичките им последствия. Това предполага, че използването на правото на съвременните съкращения все още не са включени в общата практика на хирурзите. Maison в статията си "50 години хирургия на ръката", казва, че в началото на века, в лечението на гнойни заболявания на хирурзи ръчните са търсили само за откриването на язвата с помощта на разрез по средната линия на пръста.
Скоро обаче стана ясно, че след тези съкращения са сбръчкани или обширни белези, келоиди, които дават позицията на флексия на пръст. Вир отхвърли съкращенията, извършени в дължината на пръстите, и вместо това предлага да ги държат в отделна фаланга, като оставя непокътнато флексорният Най бразда. Clapp е съвършена този метод, се извършва паралелно разрези по ръбовете на отделните фалангите. LeXeR препоръчва да се извърши разреза на една фаланга, и по един на радиални, а другият на улнарния ръб. Hertel прекарал малки участъци на нивото на пръстите ставите. Неговият метод не се използва широко.
б - среден надлъжен разрез белег след около подкожно престъпник ограничава функцията на палеца. Търбуха възникнали неврома, при превземането бяха болки. След отстраняване на неврома и от пластмаса съгласно Morestenu оплаквания на пациента изчезна
в - белези пулп кутре поради раздел средата на надлъжната. Белези се усложнява от атрофия на ноктите целулозно пръст зад растежа и болката.
Moshkovits и SCHIESS препоръчва напречни сечения на флексия бразда палмарна повърхност на пръстите на ръцете. Iseli, Zegesser Уолкър и допълнена метод Clapp отваряне на проксималния край на обвивката на сухожилие в сухожилие присъствието Панарициум, тъй като това е мястото на най-голямото натрупване на гной. В периода между първата и втората световни войни, като най-широко разпространен начин за Клап. Методи и Iseli Zegessera, предно-странична разрези Koch и Maison са модификации на този метод. Павел в неговото ръководство на престъпник препоръчва на една и съща двойка прорези. Недостатък предно-странична сдвоен разрези е, че те преминават директно през палмарното цифрови нервите и кръвоносните съдове и по този начин съществува риск от увреждане на тези елементи. Максимално щадящо кожата и други важни лица пръстите станаха възможни само с използването на съкращения srednelateralnyh препоръчани от Bunnell, а по-късно Жофе.
От по-горе исторически преглед става ясно, че основната цел на смяташе да се предотврати на всяка цена на разпространението на гной. При избора на посоката на разреза, очевидно, хирурзи желанието насочени към съхраняващи надлъжно разположени дълбоки формации. Наистина, с интервенции без обезкървяване един дълъг прорез в надлъжна посока се прилага за намаляване на риска от увреждане на носещи конструкции. Употребата на антибиотици, анестезия и кървене леко променено мнението ни naetot въпрос. В момента аутопсия абсцес "на всяка цена" и чрез "всяко образование" не е единствената цел. Днес също се смята за важен и функционален резултат на интервенцията. При отваряне на престъпник, но за да се осигури адекватно оттичане на гной, важна задача е да поддържа инервация, както и за да се избегне образуване на белези и контрактура.
Аутопсия престъпник пресича грешната посока се наблюдава по-често. Използването на рационални съкращения на panaritiums за лечение е изключително важен въпрос.
Правилни секции за различни видове panaritiums:
а) подкожната panaritiums крайните фаланги отвори шарнирно разрез на 3 мм под ноктите на двете или на една страна (фиг. 1). Перпендикулярни съединителната влакна се разделят в клетки язва. По този начин, преден среден разрез не само да доведе до сериозно нарушаване на тактилни функция, но не се даде възможност за адекватна аутопсия абсцес. Flap разрез не може да задържи твърде близо до повърхността на палмарно, тъй като това повредени «toruli tactiles» пръст и в резултат на белези паузи функцията пръст. Аутопсия подкожно престъпник пръст върха напречен разрез, препоръчителната Vaskotto, намери няколко поддръжници. Подкожните panaritiums други фаланги отворени srednelateralnoy разрез по протежение на линията (фиг. 2).
При аутопсия могат да се използват малки кожни и подкожни panaritiums основни и средни фалангите разрези, паралелно плисета интерфалангеални (фиг. 3). Според Nigstu, panaritiums първични и средни фаланги отварят само страничен разрез съхраняващи флексорният сухожилие обвивка.
в) откриване V-образна флегмон. гной изтичане условие srednelateralnymi разрез на палеца и малкия пръст, както и надлъжен разрез по протежение на лакътния ръба на китката (фиг. 1, 5, 11).
ж) ставен Whitlow също отвори srednelateralnym разрез (фиг. 4), тъй като при това ниво на ставата е най-повърхностно активни вещества.
г) дълбоко абсцес палмово отвори прорез успоредно на дисталния палмарно жлеб (разрез Mek Ayndi, фиг. 7) или дъгообразните прорез Bunnell (фиг. 8). Аутопсия фасциално пространство тенар гънки и палеца извършва прорез, чиято посока съвпада с посоката на издигането на надлъжни бразди палец (фиг. 9). Тя трябва да пощади двигателните неврони тенар (мускулна клон на средната нерв, стимулиращи краткосрочен похитителят мускулите на палеца се противопоставя на мускула на палеца и радиалната глава кратко флексора на палеца).
д) операции за между пръстите флегмон е най-добре от секцията е описано при откриването на «задънена улица» (фиг. 4). Преместете гнойта от страна на палмарно изтичането на гърба в никакъв случай не е допустимо.
ж) флегмон ръка. и обвивка сухожилие радиус и лакътната кост не може да бъде напълно отворен напречно сечение (фиг. 10), така че в допълнение към секцията на гънката проксималния китката провежда и надлъжни разрези на радиуса и лакътната кост (фиг. 5, 11). Така че е необходимо да пощади повърхностния гръбната клон на самата радиална нерв и улнарния нерв.
з) Откриване огнища гърба на ръката, изработен от нарязани простира паралелно елементарните образувания на кожата. По-голямо напречно сечение задната четка съответстващ кожна гънка Разбира се, поради увреждане на вените и лимфните съдове да доведе до появата на оток, стаза и дисфункция.
б-а - устна разрез върха на палеца проведе твърде близо до повърхността на ходилото, довели до формирането на "езика", което нарушава осезаемо функция пръст
R orrigirovanie последици от неправилното раздел, показани в предишните фигури, хирургично
Трябва да се отбележи. че отрязаните паралелни напречни жлебове на пръстите и дланта, не могат да бъдат проведени директно върху браздата на огъване, тъй като те изпълняват функцията "заключване", действат като кожни ставите. Ето защо, тяхното опазване е от изключително значение.
Както се вижда по-горе, по посока на съкращенията на интервенции върху panaritiums трябва да бъде избран много внимателно и по никакъв начин не може да се направи пробив през зоната на най-голямото набъбване на "безразборно". Следователно, трябва да обърнат сериозно внимание на Budi каза: "А четка пръст е сложна мрежа от съдове, нерви и сухожилия, както и много неблагодарен почвата за" смелост "хирург".
Въпреки това, твърде малък, повърхностни, а не на подходящо място за провеждане на раната от операцията може да се създадат условия за разпространението на инфекцията. Чрез Lexer, нарязани "трябва да бъде толкова дълго, колкото е необходимо, и най-кратко -., Колкото е възможно" Във втората част на това изявление в момента е в прилагането на "srednelateralnyh" разфасовки почти напълно са загубили своето значение. Аутопсия престъпник, обаче, не е толкова просто, както обикновено се смята. Ние напълно съгласни с твърдението Budi: "Как малък е хирургическа намеса, толкова необходими умения и хирургически опит." По този начин, практикуващият, преди да отворите престъпник, трябва изцяло да се отчита влиянието на нанесената част.
Белег формира на негово място, нарушава функцията тактилни пръст
б - предложени от IL Жофе съкращения, за откриването на престъпник на сухожилие
Дренажни четка след отваряне престъпник. За да се предотврати свързване между краищата на раните препоръчва Werth произвеждат овална кожа рязане. Овални режещи ръбове на раната на кожата не само е възможно, но и вредни, особено в тези случаи, ако все още е приложимо дренаж. За да се отцеди саламура използва: ленти, изрязани от гумена ръкавица, меки части от дренажни тръби «Penrose» или ленти на «Wellen» дренажна тръба.
Целта на дренаж - да се създаде добра отлив от раната. Ето защо, не се запълни раната с марля. въвеждане дренаж в обвивката на сухожилие или вътреставно също не се препоръчва. Дебели каучук дренажни тръби причиняват некроза на заобикалящата тъкан, тъй като на пръстите и на дланта между тъканите са изключително тесни пространства.
На дланта. на гърба на ръката и предмишницата трябва да се източи най-дълбоки абсцеси; Това е особено важно, ако имате дълбок целулит длан, пробивайки в различни посоки.
б - престъпник шипове на гърба и дланите, които са възникнали в дълбока пробив целулит палма. Задачата на хирурга - откриването и отводняване на дълбок целулит (от схема Хоуман)