Атрофичен вагинит - Медицински Handbook

ПАЦИЕНТ

60-годишният пациент с оплаквания от суха и раздразнена вагина-на стигна до втората среща с лекар за цитонамазка. Вагинален vyde-среда и мирис отсъстват, и пациентът не отрича душ болест, предавана по полов път. Тя съобщи, кървене след полов акт. На шийката на матката е имал атрофични промени и ендоцервикален полип (фиг.). Полип лесно да Oud изливане пръстенни клещи, с хистология дисплазия се засича. Пациентът също така казва, изтъняване на косата, изтъняване на кожата и зачервяване на вулвата на фона на Atro-вулвита графично (фиг.).

ФИГУРА. Колпоскопия: атрофичен вагинит (СНИМКА-биография направени с увеличение 10 пъти). Обърнете внимание на разреден бял епител, области на хлабав епител с кръв tochivostyu и на шийката на матката полип.

епидемиология

Средната възраст на менопаузата в САЩ-51 на година.
Приблизително 5% от жените менопаузата настъпва след 55-годишна възраст (края на менопаузата). Друг 5% от жените преход към менопаузата е маркиран на възраст между 40-45 години-ми (ранна менопауза) между тях. Това означава, че по-голямата част от жените в САЩ ще прекарат голяма част от живота си по време на менопаузата. Жените с menopau-Зои, дължащи се на операция и жени с яйчниците потискане без естроген-заместителна терапия (като прогестин само против tratseptivy), предмет на атрофични промени в по-ниските части на гениталния тракт.
След менопаузата, нивата на циркулиращия естроген в кръвта капка драматично и съдържат около един част на нивата на пременопаузни. Промени срещат в епитела на влагалището и шийката на матката включват пролиферация на съединителната тъкан, еластин, загуба на колаген и hyalinization.
Преди симптомите стават очевидни, един-Go обикновено е дълъг период от време се намалят нейните естроген-Урс. Генитални симптоми включват намаляване на вагинално смазване, сухота, парене, диспареуния, бели и жълти сърбеж, неприятна миризма-Ing избор.
Тези прояви от урогениталния тракт, честотата на уриниране, хематурия, инфекция на пикочните пътища, дизурия, стрес инконтиненция п чи обикновено са края симптоми. С BPE-Менем липса на вагинално смазване често редуцируем-ди на сексуална дисфункция.
Шийката полипи (фиг. 77-1) са ко-черта пристъп на тумора на стеблото, което обикновено се развива от лигавицата-Ся ендоцервикален канал и често се срещат при пациенти с атрофичен вагинит. Много от тях ще бъде плоскоклетъчен метаплазия и също могат да развият плоскоклетъчен дисплазия. В вар, обикновено асимптоматична, освен ако те Cro-votochat.
Менопаузата най-честата причина за вагинит Atro-во. Чрез атрофичен вагинит в менопауза PE-IRS води до лъчева терапия, химио-терапия, имунологични нарушения и стерилизацията, тъй като във всички тези случаи може да бъде значително намаляване на производството на естроген. Tivoestrogennye про- лекарства също могат да доведат до атрофичен вагинит. По-тежките симптоми се наблюдават при жени с вроден дефицит на естроген, както и пушачите и ро-zhavshego вагинално.

Диагностика и Клинични прояви

Атрофичен влагалищния епител и на шийката на матката изглежда бледа, гладка, суха и лъскави. В случаи, се наблюдава прогресивно възпаление с еритематозен лепенки, петехии и отпуснатост. За външните гениталии се характеризира с намаляване на еластична STI, кожата тургор, изтъняване на косата в областта на пубиса, устни сухота, еритема (фиг.) И запояване на малките срамни устни.

ЛАБОРАТОРИЯ

Нивото на фоликулостимулиращ хормон (FSH) по-голяма от 40 MU / мл, показващи диагноза мено-пауза. Цитонамазка може да потвърди, Nali-Чие урогенитална атрофия. Изследванията dovanie-цитологични намазки горната трета на влагалището показва увеличение на дела на парабазални клетки и намаляване на процента на повърхностни клетки. Увеличаването на рН на обвивка-ЛИЗАЦИЯ> 5, който идентифицира лакмус лента може да бъде симптом на вагинална атрофия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Симптомите на атрофичен вагинит може oslozh-nyatsya едновременното Candida, Trichomonas инфекция и бактериална вагиноза. Наличието на тези инфекции се определя от предварително мокро Paratov, рН-амин тест и тест.
Болести, предавани по полов път заболявания, включително гонорея, трихомониаза и хламидия, могат съвместно Чет с атрофичен вагинит или симулират заболяване. Тези инфекции могат да бъдат Ident-Производствена диагностика култури или мето-къща амплификация на нуклеинова киселина. Жените в менопауза винаги трябва да поемат не само наличието на атрофичен вагинит, но zabole-бани, предавани по полов път, особено ако жената е съставен оплаквания от mochepo-lovogo пътища.

Естроген заместителна терапия облекчава Symp Том на менопаузата, включително атрофичен vaginit.Estrogeny прилага орално, интрадермално, вагинално. Рисковете, свързани с използването на естроген, са рак на гърдата, на стената-кардия, удар, венозен тромбоемболизъм.
В едно проучване с наблюдение беше установено, че с стопанство-естроген кремове, песари, вагинални таблетки и вагинален пръстен estradiolovoe също ефективни срещу симптомите на вагинално Atro-графия. 2 В едно изследване показва значителни-широки странични ефекти след прилагане на крема от спрегнати еквинерни естрогени в сравнение с таблетки. Странични ефекти-включително Chali маточно кървене, болка в гърдите и Intermedia-ност. Друго изследване показва значително ендометриума хиперстимулация-позиция след прилагане на крем с конюгирани конски естрогени в E срещу вагинален пръстен. Джийн предпочитат estradiolovoe вагинално Cola заради лекотата на приложение, комфорт продукт и положителни резултати.
Размерът на естроген и времето, необходимо за премахване на симптомите време зависи от степента на вагинална атрофия и се определя индивидуално. В Shin-жени с интактна матка прогестин терапия се препоръчва за да се избегнат рак на ендометриума. При прилагането на естроген навътре в нормални дози Symp Томс атрофия ще се задържат в 10-25% Paci-entok.

ФИГУРА. Вулва жени след менопауза. On-се наблюдава изтъняване на косата, изтъняване и еритема на кожата на вулвата на фона на атрофичен вулвита.

Локалното приложение на естроген е отличен лечение на симптоми на вагинална атрофия, тъй като при ниски дози на естроген намалява до Е минимуми техните ефекти върху други органи. Степента на абсорбция при местните терапия нараства над-зависимост от продължителността на лечението поради увеличаване на васкуларизация епител.
Овлажняващи агенти и лубриканти Нанесете-са да се запази естествената секреция и ком-крепост по време на полов акт. Сексуалната активност допринася за еластичността и гъвкавостта на влагалището и адекватен отговор на полово стимули-регламент.
Местните хормонални овлажнители за влага lischa могат да се използват редовно за адювантно лечение на атрофични симптоми вагинит. Те са особено полезни по време на полов акт. В отворено проучване, беше показано, че биоадхезивни вагинални овлажнява-Тел (Replens) безопасно и ефективно алтернатива вагинален естрогенен крем. И в двата случая има статистически значително увеличение вагинално влага, обем на вагинални течности и вагинално еластичност.

НАБЛЮДЕНИЕ

Наблюдение е необходимо за dyaschih-естрогенна терапия всички пациенти proho за да се контролира страничните ефекти на естрогена. В други случаи се провежда мониторинг, както е необходимо.