Атеросклерозата - заболяване, което се основава на задебеляване на артериите и образуване на липидни плаки в него.
Тези промени постепенно води до нееднакво стеснение или затваряне на лумена на съда. В резултат на влошаването на местното кръвоснабдяване. Във връзка с нарушения на кръвосъсирването, тези промени са отговорни за склонността към тромбоза. стени на кръвоносните съдове могат да станат чупливи.
Атеросклерозата засяга главно аортата, големи и средни артерии, особено в артериите на сърцето и мозъка, което води до исхемично увреждане на тези органи. Клиничните последствия от атеросклероза не винаги съответстват на тежестта на анатомични промени.
Атеросклероза и нейните последствия - е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в развитите страни. С възрастта, честотата на атеросклероза увеличава. Въпреки това, честото заболяване в ранна възраст, особено жените, и, от друга страна, може да бъде една малка проява на атеросклероза при пациенти в напреднала възраст. Жените се разболеят, обикновено не преди менопауза.
Очаква се, че развитието на атеросклероза е причинена от вродени или придобити слабост на системите, които регулират липидния и въглехидратния метаболизъм, подпомагани от някои неблагоприятни външни условия.
Рискови фактори. Многобройни статистически изследвания дават възможност да се определят от редица фактори, които допринасят за развитието на атеросклероза. Те обикновено включват:
хиперлипидемия, особено при пациенти на възраст под 50 години;
хипертония; диабет;
хиперурикемия;
затлъстяване, обикновено в комбинация с други фактори;
неблагоприятна семейна история - маркиран или началото на атеросклероза родители;
тютюнопушенето;
липса на физическа активност;
интензивен умствен или отговорна работа и други дейности, които изискват по-нервно напрежение.
Някои от тези фактори генно свързан и ги изолира конвенционално. Комбинация от няколко рискови фактори е особено неблагоприятна.
Хиперлипедимията - най-важният рисков фактор, пряко отразяващи, най-вероятно, недостатъчно регулиране на мазнините и въглехидратите.
Хиперлипидемията се диагностицира лабораторни и включва издигането на кръвната плазма или серум, на гладно, холестерол, и (или) триглицериди. Ако само се определи холестерол, по-голямата част от пациентите с хиперлипидемия остават неидентифицирани. Инспекция е от съществено значение серум ин витро, в продължение на 14 часа в хладилник при + 4 ° С
Не всеки хиперлипидемия е рисков фактор. Установено е, че холестерол и триглицериди се движат заедно с протеини, за да се образува липопротеинови комплекси, и ако, например, триглицериди са в комплекси, образувайки по-големи частици - хиломикрони, те имат атерогенни стойности, тъй като приема, с хиломикрони те проникне в стената на съда. Следователно, за пълно характеризиране на хиперлипидемия трябва да проучи серум липопротеинови фракции чрез електрофореза (на хартия или по-полиакриламид тяло) или ултрацентрофугиране, т. Е. Оценка на хиперлипопротеинемия.
Хиперлипидемията може да бъде първична или вторична.
В сърцето на първична хиперлипидемия призната метаболитните нарушения наследствен характер на регулирането.
В основата на вторични хиперлипидемии са захарен диабет, заболяване на черния дроб, нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм, бременност, орални контрацептиви, подагра, алкохолизъм, глад и така нататък.
Интензитет вторична хиперлипидемия се определя върху основното заболяване. Като рисков фактор обикновено се счита само първична хиперлипидемия. Един би си мислите, че на вторичния хиперлипидемия, и ако той съществува от дълго време, също допринася за развитието на атеросклероза. Хиперлипидемията се среща в 10-30% от медицински пациенти.
За да се улесни клиничната оценка се прави разлика 5 вида хиперлипопротеиномия. Тази класификация е произволно, тъй като всеки вид не е строго униформа нарушение. Най-голямото практическо значение са видовете II и IV.
тип хиперлипопротеиномия I е много рядко. Тя е свързана с дефицит на липопротеин липаза и може да се намери вече в младежките си години. Хиперлипидемия се увеличава рязко след поглъщане на мазнините и намалява след строга това ограничение. В историята (понякога от детството) - коремни болки, повтарящ панкреатит. Прегледът понякога намери ксантома, увеличен черен дроб и далак. За развитието на атеросклероза не е от значение.
Тип II хиперлипопротеинемия (хиперхолестеролемия) е около 30% от хиперлипидемия, свързани с понижена или повишена синтеза на катаболизъм на бета-липопротеини. Тя може да се открие в ранна детска възраст и обикновено е един от родителите. Понякога се комбинира с липидна дъга на роговицата и xanthelasmatosis. Тя се характеризира с висок риск от бързо и рано (дори и при 2-3 десетилетие от живота) развитието на атеросклероза, или внезапна смърт.
Тип IV хиперлипопротеинемия - най-често (около 70% от всички случаи на хиперлипидемия), свързани с метаболизма на ендогенен триглицерид. Намерени само в средната възраст. Лошо след прием на въглехидрати и алкохол. Семейството са честите признаци за диабет. Проявява ксантоми, хиперурикемия, мастни чернодробно заболяване, склонност към затлъстяване, панкреатит понякога висок риск от развитие на атеросклероза.
Хиперлипопротеиномия от тип V - много рядко заболяване, се открива по време на юношеството или в младите хора. Това е нарушение поради забавянето на усвояването на ендогенни и екзогенни триглицериди. Това засили след поглъщане на мазнини и въглехидрати. Тя може да се прояви коремни болки, повтарящ панкреатит, чернодробна разширяване, ксантоми. Честото хиперурикемия, затлъстяване. Роля в развитието на атеросклерозата е спорен.
Клиничната картина на атеросклерозата се състои от общи характеристики (кант и периферни артерии, роговицата дъгата на липиди, ксантома, суха кожа, загуба на коса и др.), Както и признаци на нарушено кръвоснабдяване на органите, които могат да се развиват постепенно или рязко.
Понякога остра исхемия на тялото се развива така, сякаш изведнъж, на фона на привидно добро състояние. Естеството и тежестта на симптомите варират широко в зависимост от предпочтително унищожаване на някои съдове.
Атеросклеротична болест на сърцето - най-често и опасна форма на атеросклероза (виж заболяване на коронарната артерия.).
Атеросклерозата на аортата. Тя не дава типичните оплаквания. Понякога има aortalgii - продължителна болка в гърдите разпространява и към генерала, без ясно от физически стрес, не вадете нитроглицеринът. Характеризира се с увеличаване на систоличното кръвно налягане (над възраст норми), аортата се открива систоличното шум относителна стеноза на аортата, понякога с музикален нюанс и тон звънене ударение II. Понякога намерено protodiastolic шум относителна аортна недостатъчност. Сянката аортната дъга кондензира, разширени, разширен рентгеново изследване. Понякога идентифицира калцификати. Може би развитието на аневризма на аортата. Rastrostranenny atheromatosis аорта с язва понякога съпроводено от ускоряване на ESR, което може значително да усложни диагноза.
Атеросклерозата на мозъчните съдове, водещи до мозъка исхемия и влошаване на неговата функция. С постепенното развитие на първоначалните симптоми са загуба на паметта на последните събития, емоционална лабилност, намалява интелект. Възможно е да има по-дълбока промяна в начина на мислене. Понякога пациентите показват чувство за шум и пулсация в главата. При остри местни циркулаторни нарушения симптомите зависи от характера и местоположението на тези нарушения. Такива пациенти трябва да се наблюдават заедно с невролога.
Атеросклерозата на бъбречните артерии може да доведе до бъбречна исхемия и развитието на бъбречна хипертензия. В някои части плаки флирт може да даде ясна шум, който се заслуша в пъпа. Понякога е намерена умерена протеинурия и леки вариации на урина седимент, но функцията на бъбреците обикновено остава задоволително. Размерът и разположението на стеноза на бъбречната артерия може да се инсталира в аортография. бъбречна исхемия потвърждава чрез откриване на повишена активност на ренин в кръвта, по-убедително - в кръвта на бъбречна вена. Тези специални изследвания са подходящи, ако се обсъжда оперативното лечение.
Атеросклероза мезентериалните артерии могат да проявяват пароксизмална болка в горната част на корема, наподобяващи ангина (премахва нитрати) и различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Понякога възможните усложнения, които се нуждаят от спешно оперативно лечение - некроза на инвагинация на червата.
Атеросклерозата на артериите на крайниците (почти изключително ниска) показва характерен синдром на клаудикацио интермитенс: болка в телетата при ходене има и бързо се на почивка. Възможна охлаждане и страх от смъртта, отслабване или отсъствие на импулс на задната страна на крака, неравномерно печат артериалната стена. Намаляване температура и кръвно поток може да се потвърди инструментално (термография, реологично, pletizmo- осцилоскоп). Когато е необходимо, с помощта на ангиография. Заболяването може да бъде усложнена от трофични язви по кожата и гангрена на крайниците.
Лечението има за цел да ограничи, доколкото е възможно, рискови фактори и подобряване на кръвообращението. Придържайте се към специална диета при атеросклероза.
Със затлъстяване се постигне с помощта на нискокалорични диети за постепенно намаляване на тялото на пациента, като се доближават възрастовата норма. Това може да се постигне само при съзнателно и активно участие в лечението на пациента. От съществено значение е, че тя е ориентирана в хранителни калории, претегля основните продукти се консумират редовно се претегля.
Използването на само гладни и гладно дни в повечето случаи не дава логичен ефект: тя е по-малко физиологичен и не допринася за постепенното отстраняване на хранителни навици, което е необходимо условие за успех. Докато се запазва функцията на жизнено важни органи полезна лечебна физкултура.
лечение на хиперлипидемия трябва, доколкото е възможно, съответстват на вида на хиперлипопротеиномия. Главната роля се играе от постоянните ограничения в хранителния режим, докато лекарството е от второстепенно значение и трябва да се използва главно за неефективността на диета.
В тип II дневен прием на холестерол трябва да бъде по-малко от 300 мг, с тип Па холестирамин могат да бъдат полезни, когато тип III трябва да се намали консумацията на холестерол (300 мг) и въглехидрати. От лекарства, използвани miskleron (0.5- 0.75 г 3 пъти на ден), ниацин (3-5 грама на ден).
Ако трябва да въведете IV значително ограничаване на въглехидрати, с изключение на алкохола, умерено ограничаване на холестерола (300-500 мг). Тази форма е по-лесно, отколкото от друга страна, премахването на ограниченията в храненето. Ако е необходимо добавяне miskleron, никотинова киселина, komplamin. С всички тези видове някои лекарства може да играе роля на ненаситени мастни киселини. Някои значение получаване на препарати на йод, големи дози на аскорбинова киселина.
лечение наркотици е важна за подобряване на кръвообращението.
Атеросклерозата Лечение на съдовете на сърцето - виж исхемична болест на сърцето ..
В атеросклероза на мозъчните съдове използват папаверин, аминофилин, gammalon (1 g 3-4 пъти) stugeron (0.025-0.05 г 3 пъти дневно). Когато реноваскуларна хипертония показано антихипертензивно лечение. За предпочитане е да предписват лекарства, които намаляват активността на ренин (пропранолол, katapresan), но понякога е необходимо да се комбинират лекарства с различни механизми на действие, внимателно избягване на внезапно пикове в налягането.
В тежка хипертония и неефективността на лекарствено лечение трябва да се обсъди с експерти относно възможностите на хирургично лечение.
Когато периферна атеросклероза могат да бъдат ефективни нитрат (sustak) prodektina, папаверин, platifillin, не-спа, padutin. Остра артериална тромбоза изискват антикоагулация пряка и непосредствена лечение - за предпочитане в специализирана съдово хирургично отделение на болницата.
Прогноза на базата на функцията състояние на органи, скоростта на прогресиране на атеросклерозата, ефективността на лечението.
Превантивна поддръжка се свежда до навременното идентифициране и възможно отстраняване на рисковите фактори.
Свързани статии