Аортна недостатъчност (AN) се дължи на разрушаване на клапана и / или аортна корена. Както при поражението на митралната клапа, причините за Академията на науките повече в сравнение с аортна стеноза. Причината изолира ( "чисти") е аортна недостатъчност аортна лезия, идиопатична разширяване на аортата, аортата при разширяване на хипертония. синдром на Марфан, сифилитичен аортит, ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит. Pure аортна недостатъчност се среща при около 30% от пациентите. Ако има съпътстващо аортна стеноза - е причина за провала на вентила, често ревматична треска (до 60% от Академията на науките), в допълнение - инфекциозен ендокардит. гърдите травма, едновременното AH в вродена аортна стеноза, най-малко - в дегенеративни аортна заместник. AN е по-често при мъжете (около 75% от пациентите с аортна недостатъчност - мъже).
Фиг. Аортна клапа недостатъчност
На претоварване има не само обем, но също така налягането (и диастоличното и систоличното претоварване) за разлика от митрална недостатъчност с аортна недостатъчност. Когато аортна недостатъчност отбележи голямото крайния диастоличен обем на лявата камера ( "вол сърцето") може да достигне обем на удар от 200 мл, а общият сърдечния дебит - (! Приблизително като маратонци време на протичане) 25 л / мин. В този случай, симптоми на циркулаторна недостатъчност при пациенти с аортна недостатъчност се появяват късно - обикновено след 40-50 години. В продължение на много години единствената жалба, може да се чувства пулсациите и сърцебиене, особено в легнало положение. Много лошо понася удара, тъй като това увеличава обема на лявата камера след кратка пауза поради увеличение на регургитация. В същото време доста добре толерирана упражнение, тъй като вазодилатация в работещите мускули и тахикардия намаляване на степента на аортна регургитация.
Когато се гледа при пациенти с често маркиран зачервяване на кожата се дължи на разширяване на кръвоносните съдове, кожата е топла и влажна. Всяко значително увеличение на пулсации на сънните артерии, пулсация на учениците. На палпация - "подскачащи" пулса на каротидните артерии, апикална импулс се измества наляво и надолу, рязко се увеличи амплитудата на апикалната импулс. Характеризира се с намаляването на диастоличното кръвно налягане (диастоличното кръвно налягане често трябва да се измери 4-та фаза - заглушени тонове, като академия на науките често има "феномен на безкраен тон"). Намаляването на диастоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Чл. е знак за тежка аортна недостатъчност. От друга страна, на диастоличното кръвно налягане над 90 mm Hg. Чл. - знак за сравнително малка академия на науките (ако няма циркулаторна недостатъчност). При пациенти с AN бе отчетено значително увеличение на систолното кръвно налягане в краката - 60 мм живачен стълб. Чл. по-висока, отколкото в ръцете на преслушване на феморалната артерия е auscultated двойно тонално Traube и двоен шум Duroziez (така наречените периферни признаци на науките). Аускултация на сърцето auscultated ранно диастолно мърморене търг с максимум през третото и четвъртото междуребрие в ляво от гръдната кост (в точката Botkin). Шум аортна недостатъчност по-добре auscultated в седнало положение с наклон напред, докато задържате дъха си докато издишате. Продължителността съответства на степента на шум диастоличното аортна недостатъчност. Когато се експресира често auscultated III тон и шум Остин Флинт (груби диастоличното шум средата диастола или presystolic поради покритие митралната клапа регургитация струя) може да се отслабва I тон поради преждевременно затваряне на митралната клапа.
Наличието на висока честота диастолното шум "музикален" характер предполага перфорация листовка.
ЕКГ при пациенти с тенденция да показват признаци на левокамерна хипертрофия (често от типа "диастолното претоварване" - увеличението на амплитудата на всички зъби на камерна комплекса). Радиологични находки разкриват значително повишение на 4-ти дъгата на лявата линия ( "аортна" форма на сърце).
Ехокардиография значително повишаване в лявата вентрикуларна размер във връзка с увеличаване на амплитудата си намаления (хиперкинезия), разширяване на аортата корена, диастолично предсърдно предната митралната клапа.
Лечение на аортна недостатъчност. При пациенти без клинични признаци на циркулаторна недостатъчност, прогнозата е благоприятна. След появата на ангина средната продължителност на живота на около 4 години, и след появата на симптоми на сърдечна недостатъчност - около 2 години. Хирургично лечение е желателно да се извърши преди видимите признаци на циркулаторна недостатъчност, тъй като рискът от операция зависи от състоянието на лявата камера.
Както при митрална недостатъчност, аортна недостатъчност с евентуално провеждане и лечение на лекарството (за разлика от клапана стеноза) - прилагане apressina, corinfar, каптоприл, празозин и намалява регургитация, подобрено функционално състояние на лявата камера и клинично подобряване на пациентите аортна недостатъчност. Има съобщения за "kursovom" лечение съдоразширяващи преди операцията за подобряване на функцията на лявата камера. гликозиди предназначение могат да бъдат ефективни при някои пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност (например, увеличаване на фракцията на изтласкване при върхово натоварване при лечението на дигоксин).
Остра аортна регургитация. Трите основни причини за остра аортна недостатъчност: инфекциозен ендокардит, аортна дисекция и травма на гръдния кош. На фона на признаци на циркулаторна недостатъчност (до шок) при физикално изследване, посочено тона на изчезване I (тъй като налягането в лявото предсърдие често е по-голямо от налягането в лявото предсърдие преди началото на систола - преждевременното затваряне на митралната клапа), груби srednediastolichesky шум Остин-Флинт и диастолното шум аортна недостатъчност - ранен диастоличното шум е много кратък поради бързото изравняване на налягането в лявата камера и аортата. Инструментални методи за използване на ехокардиография е най-информативен, особено изследването Доплер.
За спешно лечение на остра AN избор означава счита инфузия на натриев нитропрусид. Използването на други вазодилататори, предимно артериоли или смесен тип действие. Показва незабавна операция.
Свързани статии