Антракс (синоними :. малигнен смарагд; антракс - Engl. Milzbrand - Той. Charbon, антракс въглерод - Франция), - остра инфекциозна болест, която тече главно под формата на кожен, белодробна по-рядко се наблюдава и чревната форми. Отнася се за зоонози.
Етиология. Патоген - Bacillus anthracis е доста голям прът 6-10 микрона в дължина и ширина на 1-2 микрона. Това фиксирана, Грам-оцветяване, и капсула образува спори. Развива се добре на различни хранителни среди. Вегетативните форми умират бързо, без достъп на въздух, с затопляне, под влияние на различни дезинфектанти. Спорите на антракса са много устойчиви в околната среда, те могат да се съхраняват в почвата в продължение на 10 или повече години. Спори се формират извън тялото при достъп до безплатно кислород. Вирулентност дължи на наличието на капсулата и екзотонин. Освен пеницилин антракс е също чувствителни към антибиотици тетрациклини, хлорамфеникол, стрептомицин, неомицин.
Епидемиология. Източникът на инфекцията - домашни животни (едър рогат добитък, овце, кози, камили, свине). Замърсяването може да се случи, когато се грижи за болните животни, кланици, месопреработка и при контакт с животински продукти (кожи, кожа, обработена кожа, вълна, четина), микробно заразяване, спори на антракс. Инфекцията е предимно професионален характер. Инфекцията може да се получи чрез почвата, в която причинителят на антракс спори персистира в продължение на много години. Спорите проникват в кожата чрез микро-травми; в храносмилателния инфекция (използването на замърсени продукти) се появява чревната форма. предаване патоген може да бъде въздушен път (вдишване на прах замърсена, костно брашно). В тези случаи, има на белия дроб и общи форми на антракс. В африканските страни да имат възможност за предаване чрез ухапване от кръвосмучещи насекоми. обикновено не се спазва човешките инфекцията от човек. Антраксът е широко разпространена в много страни в Азия, Африка и Южна Америка. В САЩ и Европа, има отделни случаи на антракс.
Патогенеза. Инфекция атриуми често служи като кожата. Обикновено патоген въвежда в кожата на горните крайници (около половината от всички случаи) и главата (20-30%), най-малко на тялото (3-8%) и краката (12%). Като цяло, засяга изложени кожата. Няколко часа след инфекцията започва възпроизвеждане на патогена в мястото на инфекцията порта (в кожата). Така патогени формата на капсули и секретират екзотоксин, който е плътен оток и некроза. На първичните места за размножаване патогени чрез лимфните съдове достигат регионалните лимфни възли, а по-нататък е възможно хематогенен разпространението на микроби на различни органи. Когато кожна форма на мястото на първичния възпалително-некротичен цел на вторична бактериална инфекция не е критично.
Когато aerogenic спори инфекция се поглъщат и от алвеоларни макрофаги, а след това те ще получат в медиастиналните лимфни възли, когато размножаването и натрупването на агент, и некротизиращи медиастиналните лимфни възли, което води до хеморагичен mediastenitu и бактериемия. В резултат на бактериемия настъпва вторична хеморагична пневмония, антракс.
Когато се използва заразени (и недостатъчно нагрява) месни спори проникват в субмукозата и регионалните лимфни възли. Развитие на чревната антракс при което патогени също да проникне в кръвта и болестта става септичен форма. По този начин, по време на септичен може да бъде във всяка форма на антракс. голямо значение за излагане на токсини, образувана причинител в патогенезата на антракс. Отложено болест оставя след себе си силен имунитет, въпреки че се повтарят описания на заболявания в 10-20 години след първоначалното заболяването.
Симптоми и поток. Инкубационният период варира от няколко часа до 8 дни (обикновено 2-3 дни). Разграничаване кожен, белодробен (вдишване) и чревната форми на антракс, последните две форми се характеризират с хематогенен разпространение на микроорганизми и комбинирани понякога се нарича генерализирана (септицемична) форма, въпреки че варианти на тези две форми се различават в целевата инфекцията. Най-често се наблюдава кожен (95%), бял дроб и рядко много рядко (по-малко от 1%) Escherichia.
На кожна форма се разделя на следните клинични варианти: karbunkuleznaya, оточна, булозни и erizipeloidnaya [Никифоров VN 1973]. Най-често срещаният вид karbunkuleznaya. На кожна форма се характеризира с локални промени в целта на инфекция. В началото на лезията се случва в червено петно, което е повдигнато над нивото на кожата, образуване на пъпка, след пъпка се развива на мястото на мехурчето, мехурчето след известно време се превръща в гнойна пъпка и след това на язва. Процесът е бърз, тъй като появата на място, за да се образува гнойна пъпка отнема няколко часа. На местно ниво пациенти забелязват сърбеж и парене. Съдържанието на гнойни пъпки често има тъмен цвят се дължи на кръвни примеси. Когато нарушаване целостта на пустули (често с надраскване), оформена язва, която е обхваната от тъмна кора. Около централната струпеи са подредени в огърлица вторични пустули, унищожаването на което увеличава размера на язва. Около язви маркиран подуване и зачервяване на кожата, особено когато се експресира върху лицето на процеса на локализация. Характеризира се с намалена или пълна липса на чувствителност в областта на язвата.
Най-често, язвата е локализиран на горните крайници: пръсти, ръка, ръката, рамото (498 случая от 1329), следвана от челото, слепоочията, короната, бузите, бузата, клепача, долната челюст и брадичката (486 пациенти), врата и задната част на главата (193 ), гърдите, ключица, гърдите, гърба, корема (67), на долните крайници язви локализирани само 29 души. Останалите са редки локализация.
Признаци на интоксикация (треска до 40 ° С, обща слабост, умора, главоболие, слабост, тахикардия) се появяват в края на първия ден или на 2-ри ден на заболяването. Треска продължава 5-7 дни, телесната температура капки критично. Местните промени в язвата да се лекува постепенно, а до края на 2-3 седмици от краста откъснати. Обикновено единична язва, въпреки че понякога може да има множество (2-5 или дори 36). Увеличаване на броя на язви забележимо влияние върху тежестта на заболяването, не е. По-голямо влияние върху тежестта на заболяването прави възрастта на пациента. Преди въвеждането на практиката на антибиотици при пациенти на възраст над 50 години, смъртността е била 5 пъти по-висока (54%), отколкото в по-млада възраст хора (8-11%). В кожни промени, ваксинирани срещу антракс може да бъде много малък, наподобяващ нормално заври и общи признаци на интоксикация може да не са налични.
Оточни вид кожен антракс е рядко и се характеризира с развитието на оток без видима смарагд в началото на заболяването. Заболяването е по-тежка с тежки симптоми на интоксикация. По-късно на мястото на гъста безболезнено подуване се появява некроза на кожата, която е обхваната от краста.
Булозна вид кожен антракс също е рядкост. Тя се характеризира с факта, че на мястото на типичен заразяване с фомоза в образуването на порта на мехурчета, пълни с хеморагичен течност. Те се появяват да проникне възпалената база. Bubbles растат големи и са отворени само за 5-10-ия ден на заболяване. На тяхно място се образува обширна некроза (язва повърхност). Този вид антракс възниква с висока температура и тежки симптоми на интоксикация.
Erizipeloidnaya вид кожен антракс възниква най-често. Отличителна черта е неговото формиране на голямо количество белезникави мехурчета пълни с прозрачна течност, разположени върху подути, зачервена, но безболезнено кожата. След отваряне на мехурчета са множество язви, които бързо изсъхнат. Този вид се характеризира с мек и благоприятен изход.
Белодробна антракс започва остро, че работи усилено, а дори и с действащите процедури може да се свърши смъртоносно. Сред цялостното здраве възниква ефектни втрисане, телесната температура бързо достига високи номера (40 ° С и по-горе), има конюнктивит (сълзящи очи, фотофобия, конюнктивална хиперемия), катарален явления от горните дихателни пътища (кихане, хрема, дрезгав глас, кашлица). Състоянието на пациентите по време на първите часове на заболяването става тежка, има силна шев болка в гърдите, диспнея, цианоза, тахикардия (до 120-140 удара / мин), кръвното налягане се понижава. В храчки примес на кръв. Над парцели лесно решен тъпота, сухи и влажни хрипове, понякога плеврална триене. Смъртта настъпва в рамките на 2-3 дни.
Чревна антракс интоксикация характеризиращ общо, треска, болка в епигастриума болка, диария и повръщане. Повръщане и изпражнения могат да бъдат смес от кръв. Подуване на корема, рязко болезнено за палпация, разкри признаци на перитонеална дразнене. Състоянието на пациента постепенно се влошава и със симптоми на пациенти инфекциозен-токсичен шок умират.
Във всеки от описаните форми на антракс сепсис може да се развие бактеремия възникване на вторичен огнища (менингит, черния дроб, бъбреците, далака, и т.н.).
Диагноза и диференциална диагноза. антракс признаване се основава на данни от епидемиологични история (професия пациент, естеството на материала, който се избави от суровината, контакт с болни животни и т.н.). Също отчита характерни промени на кожата в областта на врата инфекция (разположен на откритата кожата, има черен струпей заобиколен от вторични пустули, оток и хиперемия, язви анестезия). Трябва да се има предвид, че всички присадени промени по кожата могат да бъдат леки и наподобяват стафилококови заболявания (фурункули и т.н.). Лаборатория потвърждаване на диагнозата е изборът на културата антракс бацил и неговата идентификация. За проучването вземат съдържанието на гнойни пъпки, везикули, тъкан ексудат изпод земната кора. Ако подозирате, че пневмония под формата на вземане на кръв, слюнка, табуретка. Ако кожата се образува кръвен култура рядко се маркира. Като и изпращане на материала се извършва в съответствие с всички правила на работа с особено опасни инфекции. За проучване на материала (кожа, вълна) се използва реакционната termopretsipitatsii (Ascoli реакция). За откриване на патогена използва като метод имунофлуоресценция. Като допълнителен метод може да се използва кожен тест алергия със специфичен алерген - antraksinom. Лекарството се инжектира интрадермално (0.1 мл). Резултати при 24 и 48 часа. Реакцията се счита за положително в присъствието на хиперемия и инфилтрация на повече от 10 мм в диаметър, при условие, че реакцията не изчезват след 48 часа.
Необходимо е да се разграничат от цирей, смарагд, еризипел, особено булозен форма. Белодробна (вдишване) антракс форма диференцирани от белодробен чума, туларемия, melioidosis, легионелоза и други етиология на тежка пневмония.
Лечение. За etiotrop лечение с антибиотици, както и специфичен имуноглобулин. Най-често е предписано пеницилин в кожна форма на 2 ррт до 4 милиона IU / ден парентерално. След изчезването на оток в язва препарати могат да се прилагат орално пеницилин (ампицилин, оксацилин за още 7-10 дни). Когато белия дроб и септични форми пеницилин прилага интравенозно в доза от 16-20000000 U / ден, с дози от антракс като менингит пеницилин комбинират с 300-400 мг хидрокортизон. Когато свръхчувствителни пеницилин в кожен антракс прилага тетрациклин при доза от 0.5 г 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Тя може също да се използва и еритромицин (0.5 г 4 пъти на ден 7-10 дни). Неотдавна препоръчваме ципрофлоксацин 400 мг след 8-12 часа и доксициклин 200 мг 4 пъти на ден, а след това 100 мг четири пъти на ден.
Специфична protivosibireyazvenny имуноглобулин се прилага интрамускулно в доза 20-80 мл / ден (в зависимост от тежестта и клинична форма на заболяването) след предварително десенсибилизация. За проверка на чувствителността към протеин конски инжектирани интрадермално с 0.1 мл имуноглобулинови разрежда 100 пъти. Когато отрицателна проба след 20 минути се инжектира подкожно с 0.1 мл разреден (1:10) имуноглобулин и след 1 час - цялата доза мускулно. С положителен интрадермална реакция от страна на администрацията на имуноглобулин е по-добре да се въздържа.
Прогноза. Преди въвеждането на антибиотици в практиката на смъртността в кожна форма е 20% в началото на настоящото лечение с антибиотици не превишава 1%. Когато белия дроб, червата и септични форми неблагоприятна прогноза.
Превенция и мерки в огнището. Идентифициране и премахване на огнища на инфекция линия на ветеринарните служби. Лица, които са изложени на риск от антракс (служители на предприятия за преработка на сурови кожи и вълна, месопреработвателни предприятия, ветеринарни лекари, лаборанти, които работят с антракс), извършват профилактични ваксинации живеят суха антракс ваксина (STI). Непосредствено преди флакон ваксинацията с ваксина сух отвори спринцовка се въвежда в 1 мл 30% разтвор на глицерол (прикрепена към кутията с ваксина), леко се разклаща, за да се получи еднородна суспензия. На се прилага върху кожата на горната третина на рамото (след предварителна обработка на кожата с алкохол или етер) и 2 капки ваксина да разрези през всяка капка.
Свързани статии