Какво е носа на аномалии -
Според класификацията BV Shevrygina (1984) и вродени аномалии на външната носа кухина и разделени на 3 групи.
- Gipogeneziya: външен нос (общо частичен - половината от носа, носните отвори krylnyh хрущял - слабост на носа); интраназални структури (носните кухини, отвори, параназалните синуси);
- Суперген: външен нос (общо, частичен - нос, дълъг нос, високо носа); интраназални структури (спиралната кост на носа, голяма асма балон - Bulla ethmoidalis, на куки-kovidnogo процес, носната преграда);
- Дисгенезис: външен нос (центриране носа, kosonosost, странично багажника носа: едно- и двустранен).
- Външно носа: средна пукнатина носа (пълно, частично), страничната носната цепка (пълно, частично), разделено на носа, Дермоидните киста, фистула нос.
- Интраназалните конструкции: сплит спиралната кост на носа на, двойно спирална, вродени choanal атрезия.
Булозна средната кост.
Придатък на носната преграда.
Необичаен оформление отворът на назолакрималния канал.
Какво предизвиква / причина за аномалиите на носа
В резултат на неблагоприятното влияние на различни ендогенни и екзогенни фактори на вътрематочно феталното развитие се разстрои образуването на носа. Лицевите кости предпазител непълно или изобщо да не се развиват заедно.
В ембрионални разпукнат прорези образува вродени кисти и фистули назален мост. Когато две плочи Нечленуващите в синдикат предната част на носната преграда на носа върха образува вдлъбнатина, напълно откачване половината от носа.
Вродена choanal атрезия е следствие от nasopalatine мембрани за опазване и възниква между 6 и 12 седмици от бременността, дължащи се на сближаване и последователно шев заден ръб на задните краища на ботушите спирална кост. Има 3 теории за атрезия на произход:
- вътрематочно - частични хиперплазия черупки;
- прекомерна пролиферация на вертикалната плоча на костта Палатинския;
- хипоплазия на цялата площ на Хоан и фаринкса.
Неперфорирана choanal може да бъде моно- и двустранен; частично или пълно; мембранозен, хрущял, кост или смесен.
Странни симптоми на носа
Деформацията на външния нос (един или два входни отвори в носа в отсъствието на носа и интраназални структури или прекомерно развитие на носа и неговите отделни структури), затруднение (нарушение) смучене и поглъщане смущения поради смучене интактни мускулите.
Изолиране на храна през носа по време на хранене (случва, когато слот подобни дефекти долната назална кухина чрез отцепване на твърдото вещество и мекото небце при деца с "цепка на небцето" поради нарушаване на целостта на устата, неспособност за освобождаване на назофаринкса и орофаринкса при преглъщане) е сериозна пречка за правилното неонаталното развитие.
Извън устата на вроден назален фистула, обикновено се намира в средната линия на границата на кости и хрущяли отдели фистула е насочено нагоре и завършва с кистозна формация в глабеларните.
Фистули и кисти са склонни към възпаление и гноясване, особено във връзка с носа наранявания; Менингитът може да се развие в общуването с фистула на предната черепна ямка.
Дишане носа е счупен дължи на:
- слабост и гъвкавост на носа с тяхната пролапс към носната кухина (назални gipogenezii с крила);
- суперген спирална кост и hooklike процес с нарушена пропускливост на изпускателни отвори на параназалните синуси;
- развитие на неонатална асфиксия не се признава във времето, за да завършите неперфорирани и двете задни ноздрите. Възможно е фатално, ако с опит акушерка по време няма да отвори устата на бебето; след първата инхалация той коригира дишане уста.
Разработване на процес гноен в параназалните синуси от страна на един едностранен или непълна недиагностицирани двустранно choanal атрезия води в формуляра, който и да е в нарушение на региона на черепа на лицето. Следва да се отбележи:
- пълна липса или затруднено дишане на носа на засегнатата страна;
- анормален растеж на резците;
- високо небе и неговата асиметрия с едностранно атрезия;
- натрупване на слуз дебели жилави в долната част на носната кухина;
- развитието на дерматит в носната вестибюла и назолабиални областта на постоянен дразнене разглобяема от носната кухина;
- в rinoskopii носната лигавица бледо обвивка, мокро; Shell недоразвити, скъсяване и атрофичен; носната преграда е извит към атрезия;
- в pharyngoscope атрофия и сухота на носната лигавица.
Choanal атрезия е по-често при момичета, на двустранно процесът се случва най-вече на костите, в някои случаи се комбинира с други вродени и придружени от промени в параназалните синуси и други горните дихателни пътища (извита носната преграда към неперфорирана, атрофия на края задната на долната назална конха, промяната в гнездото око , цепка на небцето).
Диагностика на носа Аномалии
Диагнозата се поставя въз основа на външния вид на детето, данни от извършените проверки и резултатите от няколко проучвания.
Рентгенография (с контрастен агент, ако е необходимо). Надеждни знак choanal атрезия счита забавяне на контрастно средство на ниво на choanae латерална радиография носната кухина.
Сондиране назален гумени катетри или метални сонди малкия диаметър след носните мукозни анестезия с цел откриване choanal атрезия.
Нос накапването на 1% разтвор на метиленово синьо или зелено блестящ воден разтвор, последвано от подробен преглед на фаринкса стената на задната, в което боята трябва да се отцеди в свободни choanae лумен.
Компютърна томография прави възможно да се получи пълна анатомични характеристики атрезия choanae и идентифицират свързани промени в носната кухина: кривината на гърба на носната преграда, удебеляване на страничната костната стена, разширяването на ножа, които могат успешно да hoanotomiyu с всички анатомични функции.
Fibroscopy дава възможност да се идентифицират анормални промени носа микроструктура, каквито преди не е изпит.
Агенезия носа - две входни отвори в носа с пълно или частично отсъствие на носа и интраназални структури. Когато gipogenezii отбелязани недостатъчно развитие на външната носа, перорално и интраназалното неговите структури. Общо gipogeneziya проявява еднакво nedorazvitiem външен носа и интраназални отделни структури; кост на малък размер или в началния етап на развитие; възможно забавяне в развитието и деформация на половината от носа. Gipogeneziya хрущял носа крила в слабост, гъвкавост и пролапс на крилата към носната кухина по време на принудително дишане. Сред gipogenezii интраназални структури излъчват хипоплазия спирална кост с тяхната близка до страничната стена на носа, което обикновено е съпроводено от явления на атрофичен ринит.
носа суперген се характеризира с прекомерно развитие или нейните отделни структури. Когато общият суперген заедно с интензивен растеж на външния нос е възможно да се удвои. В функционални условия, най-значимите суперген спиралните, особено капсули и процеса пергола hooklike, нарушение на мирис и изпускателни отвори проходимостта на параназалните синуси.
Дисгенезис външен носа проявява своята деформация (центриране носа, kosonosost, багажника страна) и деформация на спиралните (различна кривина форма и определяне на страничната стена на носа).
Dystopia - развитието на отделните формации на носа на необичайно място за тях. Относително често дистопия носната кухина е булозен средната кост - сферична подуване предния си край с нарушена пропускливост обонятелната прорез и частична или пълна загуба на аромат.
Често маркиран неправилна освобождаване отвор назолакрималния канал порции отклонение в ралник и перпендикулярна плоча на етмоиден костта.
Устойчивост изисква запазване на тези елементи, които в момента на раждането не трябва да бъде. Сред нос малформации от този тип имат следните значения.
Медиана пукнатина сплит върха на носа на носа с пълния си цепка, когато двете половини на носа са на разстояние един от друг. С разцепено или двойно спирална с тежко нарушена проходимост на носните пътища.
Лечение на носа Аномалии
само хирургично лечение се извършва в вродени аномалии на носа. Частично носа суперген елиминира чрез козметична корекция.
В случай на прорези като дефекти в долната част на носната кухина чрез отцепване на твърдото вещество и мекото небце при деца с "цепка на небцето" показва небе пластмаса за възможно възстановяване на енергия и да се предотврати по-нататъшно задълбочаване на цепка на небцето. В стъпка ненавременно деформации небцето и носа напредва рязко нарушен говор и развитие на алвеоларната кост на горната челюст. Срок на операцията във всеки отделен случай се определя индивидуално.
Фистули и кисти подлежат на хирургично лечение, тъй като те са идентифицирани, независимо от възрастта на детето. Хирургично отстраняване на фистули и кисти трябва да предхожда фистулография. Когато frontobazalnoy локализация на вроден назален фистула комуникира с предна черепна ямка, операцията се провежда с участието на неврохирург.
При лечението на тези малформации на външния нос, заедно с козметична хирургия е широко използван функционални микрохирургия интраназални структури - съхраняващи хирургия с опазване тип миризма и други функции на носа. Тя субмукозата общи и секторни turbinotomy, отстраняване на сферични формации и хипертрофирано процес hooklike и redressatsiya lateroposition с ниски и средни спирална.
Лечение за choanal атрезия изключително хирургично. В вродена двустранна choanal атрезия показано спешна хирургическа интервенция за възстановяване на проходимостта choanal и акт смучене.
Има 3 основни достъп в hoanotomii.
достъп трансназално (елиминиране choanal атрезия директно от носната кухина) се използва предимно при новородени и малки деца, наречен интраназално метод отстраняване атрезия; в болниците за тази цел с помощта на троакари. В по-големи деца, операцията е, че скалпела да овално сечение на лигавицата на носната преграда на дъното на носната кухина с допълнително отделяне тъп начин на мястото на предполагаемото атрезия, които отвори hoanotomom или нагънат длето, костен ръбове образува choanae гладка остра костна лъжица, отвори, оформени в инжектира термопластичен специална дренажна тръба.
Transmaxillary достъп се използва, когато в същото време е необходимо, за да отворите максиларния синус гнойни за това.
Transmaxillary достъп не е показан кърмачета и малки деца, тъй като тя е повреден зъб зачатък.
Transpalatinny достъп е чрез твърдото небце, предоставя добра визуален контрол на оперираното място. На етап чрез твърдото небце след otseparovki муко-nadhryaschnichnogo клапа (0.5 см от венците марж) произвеждат трепанация заден ръб на твърдото небце. След отваряне на носната кухина по визуален контрол елиминира атрезия. В по-късна възраст, като в момента се счита за най-надежден достъп transpalatinny използване микрохирургични техники. Благодарение на оптимално гледане на хирургичното поле и реконструктивна пластична хирургия техники, които имат достъп transpalatinnym това е най-сигурният и осигурява добри резултати в дългосрочен план.
В следоперативния период изисква внимателно поддръжка, редовно смазване на носните пътища, с разтвор на адреналин и тоалетна, промяна на дренажни тръби на всеки 10-14 дни. Choanal лумен формация след операция отнема 1 - 2 месеца.
Свързани статии