Изкуствен връзка от две части на храносмилателната система - един от най-честите операции в коремната хирургия. За да се образува анастомоза е да се възстанови преминаването на съдържанието на храносмилателния тракт.
трябва да се вземат предвид основните изисквания за анастомоза:
- анастомоза е необходимо да се наложат isoperistaltic, т.е., вектор води до перисталтиката в областта трябва да съответства на тази в секцията изтеглянето;
- ширината на анастомоза трябва да е достатъчна за безпроблемното насърчаване на чревното съдържимо;
- анастомоза шев трябва да бъде достатъчно силен, за да се осигури физическа и биологична печат.
Всички води анастомоза свързване и изходните секции на храносмилателния тракт се разделят на:
а) анастомоза "от край до край» (анастомоза тер-терминален) - водеща крайна част е свързан към изпускателния край;,
б) анастомоза "страна до страна" (анастомоза наляво--lateralis) - свързване на страничната повърхност на водещите и изходящи части;
в) анастомоза "край на страна» (анастомоза тер-lateralis) - водеща крайна част е свързан към страничната повърхност на отклоняващия;
ж) анастомоза "страна до край» (анастомоза наляво--терминален) - водеща странична повърхност част е свързан към края на освобождаване.
Най-често образуване на анастомоза чрез DIP става, която се прилага първо на гърба, а след това върху предната стена (фиг. 20,47).
Фиг. 20.47 схема място шевове чревна анастомоза
Анастомоза "край до край" е най-физиологическото, тъй като съдържанието на храносмилателния тракт, които се движат по естествен път. Недостатък на този тип анастомоза е неговото ограничаване. Той може да се получи, както в началото на следоперативния период, поради подуване на тъканите, и дистанционното линия поради белег формация.
Теглото на този недостатък може да бъде значително намалена поради наклонена пресичане черво.
Обикновено, когато се прилага анастомоза "край до край" първо се образува задния му ръб. За освобождаване на мезентериума (1 cm), краищата на червата. Те се съпоставят и с мрежеста серо-мускулна прекъснати шевове (фиг. 20.48). Последно изригне по-малко от непрекъснати серо-мускулна конци, при равни други условия.
Фиг. 20.48 червата анастомоза "край до край": Свържете секции чревната серо-мускулни конци Lambert
Възлови съединения наслагват на разстояние 3-4 mm от ръба. Излишък от две крайни възли нишки, използвани като запис, останалата разреза.
Свободните части на задната стена зашити анастомоза Twining кръг непрекъснат шев през всички слоеве на тялото (например шев е преведен на повече-Mul'tanovskii) (фиг. 20,49). В този случай, шевовете на шева не е нужно да улови 1-ви ред серо-мускулна конците. След образуване на задната стена на анастомоза е пришита резба предната си стена.
Фиг. 20,49 червата анастомоза "край до край": на задната стена на анастомоза шев шев Reverdy-Mul'tanovskii
Използвайте един от винтови ставите (например, Шмид, Connell), които осигуряват комбинирани серозни мембрани (фиг. 20,50). Над винта прилага чрез отделни възлови серо-мускулна Lambert шевове (фиг. 20,51).
Фиг. 20.50 червата анастомоза "приключи до края": шиене на предната стена на шев анастомозна се завинтва Schmid
Фиг. 20.51 червата анастомоза "приключи до края": серо-мускулна конци Lambert на предната стена на анастомоза
За образуване на задните и предните стени на анастомоза като чрез успешно може да използва отделни възлови съединения Jobert, Pirogova Barishevskogo-Mateshuka. Използването на отделни възлови стави за намаляване на стесняването на анастомоза.
Директен омрежване на всички дебелото черво, последван от редица неудобства:
- Трябва да сте много внимателно зашити ръбове за добре, защото те са лесно да се деформират и шева ще лежи неравномерно;
- лесно да се получи ограничаване на шева;
- чрез омрежване част на дебелото черво с различни диаметри един ръб за разтягане, а другият да намали, което не винаги е възможно;
- за налагането на такава анастомоза отнема много време и шевове.
Тя е много по-лесно да се направи една странична анастомоза, в които няма такова неудобство. Най-често анастомоза "наляво-надясно" се прилага в случаите, когато червата лумен свързват помежду си секции са тесни и съществува риск от стесняване на анастомоза. Освен страна анастомоза прилага от органи не-омрежващи диаметри (например, при прилагане на анастомоза между стомаха и тънките черва).
Тази операция се извършва по следния начин. Първо шева "стегнати" на централната и периферната краищата на червата. След това, те са разположени над и isoperistaltic 6-8 см са свързани чрез отделни серо-мускулна Lambert конци (фиг. 20.52).
Фиг. 20.52 Анастомоза червата "наляво-надясно": секции за свързване на червата серо-мускулна конци Lambert
Скалпел по шев линия между 0.8-1 см клирънс разкрие двете язва сайтове. Въпреки това, дължината на раните по страничните стени се избира произволно, обаче свиване опасност при този тип анастомоза е незначителен. Задният ръб се прилага чрез непрекъсната кръг Twining ( "vzahlestku") шев (фиг. 20,53). След това на същите винтова резба ставите (Schmid, Connell) омрежен предния ръб. След зашиване на анастомоза на края на предната стена на нишката, която се извършва шев предна стена, свързана с края на свободната прежда остава върху задната стена.
Завинтване шев на предната страна анастомоза корица серо-мускулна Lambert конци (фиг. 20,54). По този начин, голяма е оформен отвор, свързващ двата чревни бримки и шевовете обвити два етажа: дълбочина (прониква през всички слоеве на чревната стена) и повърхността (да се събират върху него серозен покритие и прониква само влакна между лигавиците и мускулите).
Фиг. 20,53 анастомоза черво "страна до страна": на задната стена на анастомоза шев шев Reverdy-Mul'tanovskii
Фиг. 20.54 Анастомоза червата "наляво-надясно": шиене на предната стена на шев анастомозна се завинтва Schmid
Фиг. 20.55 червата анастомоза "приключи до страна": секции за свързване на червата серо-мускулна конци Lambert
Анастомози "от край до страна" и "страничен при коне" се образува от органи не-омрежващи диаметри (например резекция на дясната половина на дебелото черво и анастомоза между тънките и дебелите черва). Стената на тънките черва е свързан отделните серо-мускулна конци Lambert от стената на дебелото черво. След tenii надлъжно отвори лумена на дебелото черво (фиг. 20,55). Тяхната дължина трябва да съответства на диаметъра на тънките черва. Задно устните са пришити-чрез непрекъснато Twining кръг шев "vzahlestku" (съвместно Reverdy Mul'tanovskii) (фиг. 20,56).
Фиг. 20,56 анастомоза черва "коне страна": шев на задната стена на анастомоза шев Reverdy-Mul'tanovskii
Фиг. 20.57 червата анастомоза "приключи до страна": серо-мускулна конци Lambert на предната стена на анастомоза
След това, една и съща нишка се завинтва един от шевовете са пришити предна устна. След зашиване нишки свързват двете стени. Предната стена на шев анастомоза се прилага на върха на винта серо-мускулна Lambert конци (фиг. 20,57)
Методи за зашиване на вътрешните органи. enteroplexy
Чревна шев - колективен термин, което предполага зашиване рани и дефекти в коремната част на хранопровода, стомаха, тънките черва и дебелото черво. Универсално приложение на тази концепция се дължи на общи техники, основани на биологичните закони на изцеление на раните от кухи органи на стомашно-чревния традиционно доброто.
Конци: изисквания, видове, функции
За разлика от много краткосрочно въздействие върху хирургическа игла шев ръба на раната е в контакт с тъканите за дълго време. Ето защо, високи изисквания се правят не само механично, но и за биологичните свойства на хирургически конци.
Техника на отстраняване на конци
Синхронизационната отстраняване на шева може да варира в широки граници в зависимост от локализацията и динамиката на зарастване на рани. Обикновено, възлови съединения с линейни рани отстраняват метод "намаляване наполовина" на 5, 7 и 9 дни. При отстраняване шевовете със сложна конфигурация рани само преди те да бъдат отстранени от клапите на върха # 40; 5-ти ден.