Анафилактичен шок - най-тежката форма Ana профилактично реакция. Процесът се развива в рамките на няколко секунди или минути след излагане Aller ген често се заобикаля етап на локални реакции и без явления в първите белези.
Патогенеза и симптоми
Анафилактичен шок започва с появата на усещане за парене или сърбеж, пациентът става горещо - най-често в ла donyah или краката, периорален и перианална област.
Медиатори освобождават от мастоцити инициират бронхосвиване процеси gipersek-Гърция и стесняване на кръвоносните съдове в белите дробове. Това води до анафилактичен шок за прекъсване вентилация, дифузия и перфузия срещу увеличаване на белодробното съдово съпротивление.
Това повишава пропускливостта на ка-pillyarnogo канал периферна което води до плазмата от кръвоносните съдове, придружен от хиповолемия и кръв сгъстяване Niemi. Заедно с това, значително разширяване на кръвоносните съдове, сърдечна аритмия.
Ако анафилактичен шок в тъканна хипоксия и ацидоза. Въпреки че между първични прояви на брадикардия присъства. скоро се развива тахикардия. Хистаминът е с ясно изразен хронотропна ефект върху сърцето.
Диагностично-важно при определяне на анафилактичен шок е стойността на шок на индекса, измерена чрез otno-shenie сърдечната честота на систоличното кръвно налягане, ако е> 1, тогава можем да кажем, състояние на шок и имат Гото-vym възможно спиране на сърдечната дейност.
На кожата в анафилактичен шок може да се случи еритема, уртикария и ангиоедем. Особено опасно е подуване на лигавицата на горните дихателни пътища (език, фаринкса, ларинкса, трахеята), тъй като това означава, затруднено дишане и в крайна сметка може да доведе до дихателна недостатъчност и пълно Ost Novki дишане. Патологичните промени в храносмилателния тракт, преди всичко, да се характеризира с промени в пропускливостта. Освен това се стимулиращ ефект на хистамин върху киселинната секреция и чревната подвижност.
По-специфични проявления на анафилактичен шок включват фекална инконтиненция и урина в перитонеума болка, гадене, РВМС-та, а дори и маточни контракции.
В централната нервна система на анафилаксия може да се появи общи слаби-STI, главоболие, припадъци и загуба на съзнание.
Незабавно предоставяне на медицинска помощ в анафилактичен шок е много важно, но, тъй като силата на анафилактичен отговор стреми-ционни увеличава.
Ако алергена влезе в тялото на ухапване или чрез инжектиране, е необходимо турникет близо до мястото на нараняване или овлажнява кожата 0.5-1.0 мл епинефрин разтвор (0.1 мг / мл).
По желание, отидете да се осигури постоянен венозен достъп. Когато оток анафилактичен шок използване адреналин: обикновено чрез бавна интравенозна инжекция на 0.5-1.0 мл показатели Fik-siruyut на сърдечната дейност.
PRIMA-nyayut като интрамускулно 0.1-0.4 мл епинефрин. Когато лекарството се прилага интравенозно на всеки 5 минути евентуално четири пълни пациент получава доза.
В следващия етап на обработка на анафилактичен шок води до увеличаване в плазмата, ние обем чрез въвеждане на хидроксиетил нишесте (HES) (0,5-1,0 л) и разтвор на Рингер. В допълнение, може да се препоръча да Th кислород дишане (5-10 л / мин); главата на пациента трябва да се понижава и вдигна краката си нагоре.
В анафилактичен шок antigistami-nnye прилагани лекарства, кортикостероиди и бета-2 симпатикомиметици. По желание, следва да се счита разминаване на въвеждането на допълнителни медикаменти, въз основа на клиничното състояние на пациента.
Реанимация с анафилактичен шок в които задължително трябва да се провежда в съответствие с разпоредбите на член ABCD.
алгоритъм на лечение
Местни реакции - реакции ограничени контактна площ.
- спрете излагане на алергена
- охлади областта на експозиция (например кожата)
- системни антихистамини (Н1-rblokatory)
Система умерена реакция тежест
- обширна кожни реакции (зачервяване, обрив, сърбеж)
- ранни признаци на респираторно заболяване (ринорея, пресипналост, диспнея умерена тежест)
- симптоми в централната нервна система (възбуда, главоболие)
- спре излагане на алерген (може би турникет или локално инжектиране на епинефрин (0.05-0.1 мг))
- да се установи интравенозен катетър
- в / в антихистамини (Н1 и Н2-блокери)
- в / в 500 мл разтвор на Рингер
- ако е необходимо, кислород (5-10 л / мин)
- мониторинг на сърдечната честота, дихателната честота и дълбочина; повдигнати крака
Широк системни реакции
- обширни кожни реакции
- респираторни симптоми (задъхване, хрипове, подуване на гърлото, ранно бронхоспазъм)
- дисфункция на сърдечно-съдовата система
- стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, позиви за дефекация)
- симптоми на ЦНС (страх)
- спре излагане на алерген (може би турникет или локално инжектиране на епинефрин (0.05-0.1 мг))
- да се установи интравенозен катетър
- в / в антихистамини (Н1 и Н2-блокери)
- в / в 500 мл разтвор на Рингер
- ако е необходимо, кислород (5-10 л / мин)
- мониторинг на сърдечната честота, дихателната честота и дълбочина; повдигнати крака
- I / кортикостероиди (преднизолон 250-1000 мг)
- инхалиране бета-2-симпатикомиметици
- евентуално теофилин (хипотония, тахикардия, аритмия) (0,24-0,48 мг / бавно)
- Възможно / m епинефрин (0.1-0.4 мг)
Животозастрашаващи системни реакции
- генерализирани кожни реакции
- тежки респираторни симптоми (бронхоспазъм, тежка задух)
- тежък хиподинамична реакция (удар с хипотония, бледност)
- стомашно-чревни симптоми (остра корема, повръщане, незадържане на урина)
- симптоми при централната нервна система (загуба на съзнание, кома)
- болка: в / пиритрамид (1 ампула - 22 мг)
- колики: в / butilskopolamina бромид (1 ампула - 20 мг)
- спазми: в / диазепам (5.10 мг)
- повръщане: в / дименхидринат (0,5-1 ампула - 31-62 мг)
- антидоти за р-блокери: в / глюкагон 1-2 мг
- Ако епинефрин е неефективна, добутамин 5-10 мкг / кг / мин / в
- респираторен и сърдечен арест
- реанимация в съответствие с правилата на ABCD
Реанимация на правилата ABCD в анафилактичен шок
А - дихателните пътища (дихателните пътища)
- • Почистете устата и гърлото
- • наклон главата да се осигури максимална въздушна пропускливост (Есмархов позиция)
- • постави тялото
- уста в уста или уста в нос
- принудени маска за дишане чрез
- интубация
- krikotirotomiya или трахеотомия
- инхалация кислород
С - обращение (Circulation)
- сърдечен масаж (съотношението на компресии на дишане Acts 15: 2)
- дефибрилация
- адреналин
- сода бикарбонат
- специфична терапия
Аптечка
Най-често след ухапване от насекоми и реакции хранителни SLE-chayut на места, далеч от болници. Следователно, Liu dyam с предразположение към различни алергени, ями и преди това са имали анафилаксия винаги трябва да носят аптечка с лекарства за първа помощ: основно анти-хистамин лекарства, кортикостероиди и епинефрин, и по-добро използване на лекарства под формата на разтвори, отколкото таблетки.
Епинефрин трябва да бъде под формата на спрей или инжекция получени за незабавно ДНКи trimyshechnogo приложение в бедрото.
Трябва да има и един инхалатор с бета-2-симпатикомиметични.
Всеки ПРАЗНИК-yatie свързана с десенсибилизация, трябва да про-да се управлява само в присъствието на "аптечка" спешна помощ медно-Цин, включително кислород, интравенозни инфузии, и в присъствието на обучен изпълнение на всички реанимационни усилия на опитен персонал.
Свързани статии