Дългогодишен опит хирурзи от цял свят твърдо установени, че в остър ashpenditsite началото на операцията е единственото рационално лечение. След ожесточена и страстен дебат, който продължи почти целия период на асептична техника, е бил пуснат напред, най-накрая, на принципа на задължително спешно оперативно лечение на остър апендицит във всички случаи, и по отношение на теглото от началото. Доказано е, че по-рано отстранява възпаление допълнение, по-добре резултатите от хирургично лечение на остър апендицит.
Поддръжник Ю Dzhanelidze началото на хирургично лечение на остър апендицит през 1934 г., пише: "Най-печеливши операцията се изпълнява през първите 12-24 часа. И ако при всички случаи е възможно да се извърши операцията в определен период от време, от само себе си, за да спрете спорят за допустимостта на операцията по всяко време. Би почти напълно затворена главата за много и разнообразни следоперативни усложнения, които често следват по-късни операции; няма да знаем повече ограничен перитонит или тежко в неговия курс и безнадеждно в края на pileflebitov "
Това твърдение се потвърждава и от всички последващи опит в хирургия на остър апендицит. Поради началото на операцията се свежда до смъртност на минимален брой в остър апендицит, както и усложнения от това заболяване са се превърнали в много редки.
Ние можем да формулираме следните разпоредби за лечение на това заболяване.
1. спешни хирургично лечение на остър апендицит е показано във всички случаи, ако не е очевидно, възпалителен инфилтрат. В присъствието на възпалителни индикации инфилтрат за операции възникне само когато гноясване.
2. При определяне на индикации за операции не е важно продължителност на заболяването и броя на мигриралите атаки на болестта.
3. спешно оперативно лечение, пациентите са обект на всички форми на остър апендицит. За да се откаже оперативно лечение на леки случаи на остър апендицит не е позволено.
Прилагане на консервативни терапевтични агенти, включително антибиотици, все още не може да се конкурира с хирургично лечение. Отказ за хирургично лечение на остър апендицит е свързано с риск от сериозни или фатални усложнения. Тази опасност е дори с лека болест; в тежки клинично заболяване (разрушителна апендицит), този риск е неизбежно.
Показания за хирургично лечение на остър апендицит, разбира се, поставени след поставяне на диагнозата. Ако диагнозата е ясно, че е необходимо да се наблюдава постоянно пациента и всички налични средства за клинични и лабораторни изследвания, за да се опитат да разберат естеството на заболяването в следващите часове. Ако не е възможно да се установи точната диагноза и прогресията на заболяването е позволено да се прибегне до отваряне на корема, за да открие епидемия и да го отстранят. За да се справи с този проблем, лекарят трябва да разчита на клиничен опит, внимателна оценка на медицинската история и цел на научните изследвания, както и за сметка на резултатите от наблюдение на пациента.
Противопоказания за спешно оперативно лечение на остър апендицит е много ограничени и са както следва. Наличието на остър апендицит в етап на инфилтрация. В такива случаи е показано консервативно лечение (покой, антибиотици, местни приложения топлина, UHF). След резорбция проникне такива пациенти трябва да работят, ако не пиша от болницата. Опитът показва, че много от пациентите, които са имали апендикуларни инфилтрат, да не се включват за хирургия и често се връщат в хирургични институции с повтарящи се пристъпи на остър апендицит. В такива случаи е принуден спешна операция е по-голяма опасност, отколкото планираната интервенция по време на ремисия на възпалителния процес.
апендектомия техника. Повечето лекари смятат, че най-добре е, когато апендектомия коремен разрез Volkovich-Mac Berneya. В нашата страна, този достъп е най-широко разпространени. Достъп Volkovich-Mac Berneya има три важни предимства: 1) Като правило, неговата издатина съответства на позицията на цекума и приложението; 2) когато тази част е по-малко увредени нерви коремната стена; 3) той дава най-малкия процент на следоперативни хернии като малко увреждане на тъканите и не разстрои тяхната инервация.
Ако в трудни случаи, каза достъп не може да осигури обширни операции по време на преработка на коремната кухина, разрезът трябва да се простира напречно през предната вагинална стена разрез на абдоминис мускул ректус, и ако е необходимо - и задната стена.
Някои хирурзи правят апендектомия от много тесен процеп. Прави се малък разрез се използва за козметични причини, но и защото това дава по-малко реакция на болката в следоперативния период. В действителност, тези съкращения често са вредни, защото те не позволяват да се проучи коремната кухина и да се разбере естеството на патологични промени. В резултат на това по време на брутните диагностични грешки за експлоатация е възможно. Недостатъчна хирург достъп се стреми да запълни раната прекомерно разтягане на коремната стена, толкова по-тъкан омесва с малко напречно сечение, отколкото в тяхната достатъчно дисекция. И накрая, цекума е трудно да се извлече през тесен отвор в коремната стена и повече ранени.
Когато раздел апендектомия трябва да бъде такова, че тя може да бъде правилно и безопасно извършване на работа без прекомерно увреждане на тъканите, както и с достатъчно проучване илеоцекалната ъгъл.
Производството на работа. Във всяка друга хирургична разрез така стандартизация не е доказал, че е злокачествено заболяване, тъй като това. Не може да има такъв раздел, който трябва да се използва по всяко време, като допълнение - движеща се част на тялото, и това може да е навсякъде - долния десен квадрант, таза, при възходящото дебело черво и дори от време на време - в лявата част на корема (Фигура 2. и 3). Хирургът определя разположението на мястото на приложение по същество в точката на максимална чувствителност на физическа проверка и прави разрез, който е най-подходящ за излагане точно тази област. В повечето случаи можете да получите добър достъп до приложението чрез разрезът отделяне на долната дясна част на ръката, която е вариант на операция Mac-Berneya (фиг. 1, раздел А). Ако пациентът - една жена, много лекари предпочитат да използват част от дясното ректус мускул (Фигура 1, нарязани инча) Или с разрез по средата, която позволява да се изложи на таза, ако няма данни за образуване на абсцес. В този случай, разрез точно над мястото на абсцеса.
Където има участък от първия си задълбочи към апоневрозно външен слой на мускулите. Когато сечение отделяне мускулна апоневрозно на външния скосен мускул се отделя от границата на обвивката на ректус успоредно на посоката на влакната (фиг. 4). Докато както външния скосен мускул в задържа странични прибиращи, вътрешните наклонени мускулни влакна се разделят успоредно обвивка ректус (Фиг. 5) и странично към илиачна (фиг. 6). Понякога напречна фасция и мускулна отделена от вътрешната наклонена мускул, но по-плътна структура за адхезия се получава, ако страничната фасцията да изложи перитонеума. За да получите допълнителна експозиция, е възможно да се отвори вагина 1-2 см ректус мускул (фиг. 7). На първо място, хирургът, тогава помощник улавяне перитонеума форцепс (фиг. 8). Хирургът освобождава от факта, че той първи заловен засечени отново по-близо до асистента на клещи и преси перитонеума между клещите скалпел дръжка за освобождаване на основната черво. Това предпазва приема на червата е много важно, и това винаги трябва да се използва, преди да отворите перитонеума. Когато перитонеума се отваря, неговите крайни клеми, свързани с влажна марля, която е заобиколена от раната (фиг. 9). Обърнете Примерни култури от коремната течност.
Като правило, ако цекума се намира в непосредствена близост, е по-добре да се направи в и запази раната влажна парче марля, и приложение, за да получите, не се чувствам на случаен принцип на цялата коремна кухина (фиг. 10). Това може да изисква отделянето на перитонеална сраствания сляпото черво за опростяване на отстраняването на приложението. Когато хирургът ще получи допълнение, тя може да улови си mesenteriolum скоба близо до върха, и сляпото черво да се върне обратно в коремната кухина. След това ограда от коремната кухина с влажна марля (фиг. 11). Приложение mesenteriolum споделен между терминалите и съдовете внимателно лигират (фиг. 12). По-добре е да се прилагат проникваща шев, а не съдържанието на клиповете за обвързване, защото, когато структурата под напрежение, съдовете често излизат от клип и след това да кървят в мезентериума. Когато мезентериалните съдове са свързани, appendiceal пън закрепва в правоъгълна скоба (фиг. 13).
А правоъгълна скоба се премества 1 см към горната част на приложението. Приложение директно лигира при проксималния край на закрепва част на приложението (фиг. 14) и да наложи директен монтаж скоба. В стената на основата на цекума на приложение да чантата шев, като се внимава да не пробиване на кръвоносните съдове, където (фиг. 15) е приложен mesenteriolum приложение. Приложение изправи, цекума ограда от влажна марля да се избегне замърсяване, и приложението е разделен между лигатурата и скобата (фиг. 16). Шевът в основата на приложението се нарязва и избута вътре, а директно лигатура скобата е на корен на пън invaginated в стената на сляпото черво. Краищата на затягащия файл се отстранява и се разреждат и направи чантата низ шев. цесалната стена може да се определи на тъканта с пинсети, да я направи по-лесно да развийте пъна с допълнението (фиг. 17). Цекума прилича фиг. 18. Отново було поставя на мястото на операцията (фиг. 19).
Мускулни слоеве се разреждат съхраняват отделно до перитонеума се затваря с прекъснати конци от коприна 00 (фиг. 19). Напречно челната свързан към перитонеума, осигурява по-добра основа за шева. Възлови конци прилагат върху вътрешната наклонена мускул и малък отвор на външната граница на обвивката на ректус (фиг. 20). външен наклонена Апоневрозното е затворен, но не и затягане на прекъснати конците на коприна 00 (фиг. 21). Подкожната тъкан и кожата са затворени в слоя.
В някои случаи, за да се избегне перфорация на удължен остър апендицит, по-безопасно и С.Свързаната разделена на базата на приложението, преди да опитате да го приведе в раната. Например, ако приложение придържа към страничната стена на цекума (фиг. 22), понякога е лесно да пропусне извита скоба под основата на приложението, че тя може да бъде двойно затегнато и се лигира (фиг. 23). След лигиране, основата на приложението, която често е доста пакетирани, се отделя с нож (фиг. 24). След това, в допълнение mesenteriolum извити скоби се прилага, и съдържанието на тези файлове последователно лигират копринени конци 00.
Когато е трудно да се намери приложението, трябва да погледнем пред tyazhu цекума, който да води директно към основата на приложението, независимо от местоположението му. Когато retrotsekalnom приложение е в състояние да се намали париетална перитонеума, успоредна на страничната граница на приложението, както се вижда през перитонеума (фиг. 29). Това освобождава приложението от своята позиция зад цекума и перитонеума покриващ или-; опсоас мускул (фиг. 30).
Понякога цекума може да бъде в горния квадрант, или наистина в лявата част на корема, когато тя не е в състояние да се обърне. Добро решение в този случай може да бъде произволно увеличение на среза, а понякога и на втория разреза.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Свързани статии