Диагностика на желязодефицитна анемия

Етапи на диагностично търсене:

1 диагноза хипохромна анемия

2 диагностика на желязодефицитна анемия природата

3 диагностика на причините за желязодефицитна анемия.

1. Диагностика на хипохромна анемия. Всички IDA са хипохромна. Поради това, естеството на хипохромна анемия е ключова характеристика, която позволява подозира главно IDA и да се определи бъдещата посока на диагностично търсене.

IDA правилно разпознава и да се разграничи от sideroahrestical анемия е изключително важно, тъй като погрешно определяне на IDA при пациенти zhelezonasyschennymi анемия може да доведе до ненужна употреба на добавки, съдържащи желязо, при такива пациенти, че тази ситуация ще доведе до още по-голямо # 65387; # 65403 претоварване; органи и тъкани желязо. В този случай на терапевтичния ефект на железни препарати отсъства.

Основната хипохромна анемия, която трябва да бъде диференциална диагноза на IDA. Те са, както следва:

По този начин, наличието на желязодефицитна анемия може да се говори в случаите на хипохромна анемия, придружени от намаляване на желязото в серума, повишена ТШС, феритин концентрации намаляват. За да се избегне oshibokpri интерпретация на резултатите от определянето на съдържанието на желязо в серума е необходимо да се вземат под внимание следните правила и насоки:

3. Определяне на причините за желязодефицитна анемия. След потвърждаване естеството на желязодефицитна анемия, синдром на т. Е. проверка IDA, не по-малко важна задача е да установи причините за синдром на анемия. Признаване на причините за IDA във всеки случай е последния етап от диагностичния търсене. Ориентация към нозологична диагноза е много важно, тъй като в повечето случаи лечението на анемия може да повлияе на основния патологичен процес.

диагностичен алгоритъм на желязодефицитна анемия

В основата на ZhDAlezhat различни причини, сред които основната ценност са както следва:

хронична загуба на кръв различна локализация (стомашно-чревни, матката, назално, бъбрек) се дължи на различни заболявания;

малабсорбция на желязо в храната в червата (ентерит, тънките черва резекция, синдром на неадекватна абсорбция, # 65387; сляп цикъл # 65403);

повишена нужда от желязо (бременност, лактация, растеж и интензивно и др.);

дефицит на храносмилателния желязо (недохранване, анорексия различен произход, вегетариански и др.).

Причините за желязодефицитна анемия

При определяне на причините за IDA първично лечение трябва да бъде насочено към неговото елиминиране (стомашен тумор хирургия, чревна лечение ентерит, корекция хранителен дефицит и др.). Въпреки това, в много случаи радикално премахване на причината за IDA не е възможно (например продължаващата менорагия, хеморагична диатеза, проявява епистаксис, при бременни жени, както и в някои други ситуации). В такива случаи, основните патогенетична значимост желязна терапия лекарства.

Лекарствени железни препарати (RV) са избор средство за коригиране на дефицит на желязо и на хемоглобина нива при пациенти с IDA. RV за предпочитане хранителни продукти, съдържащи желязо.

Лекарствените продукти, съдържащи желязо за лечение на желязодефицитна анемия

В момента на разположение на лекар има голям арсенал от лекарства панкреас, характеризиращи се с различен състав и свойства, количеството на желязото, съдържащо се в него, наличието на допълнителни компоненти, които влияят върху фармакокинетиката на лекарство, дозирана форма.

В клиничната практика, лекарства, използвани в автобуса или парентерално. Начинът на прилагане на лекарството при пациенти с желязодефицитна анемия определя от клиничната ситуация. В допълнение, всички желязо-съдържащи препарати могат да бъдат разделени на две групи от лекарства и лекарства на железни соли под формата на железни комплекси с някои отличителни свойства (състав, фармакокинетиката толерантност, и т.н.), вж. Таблица. 1.

Решение относно назначаването на железни препарати

1. Начинът на приложение на железни препарати

В повечето случаи, добавки с желязо трябва да се дават през устата.

Парентералните железни препарати могат да се прилагат при следните клинични ситуации:

болест на малабсорбция на червата (ентерит, малабсорбция, тънките черва резекция, гастректомия Billroth II с включване дванадесетопръстника);

влошаване на стомашна язва или дуоденална язва;

RV нетърпимост за перорално приложение, което не позволява да се продължи лечението;

необходимостта от по-бързо насищане на желязо тяло, като например при пациенти с желязодефицитна анемия, която трябва да бъде хирургия (рак на матката, хемороиди, и т.н.).

2. Избор на желязо лекарство за орално

RV трябва да се приема с храна. В същото време, усвояването на желязо е най-добре, когато се приемат лекарства преди ядене.

Предпочитани състави, съдържащи аскорбинова киселина (Sorbifer дурули). Не се препоръчва да се измива лекарства желязо чай, танин и железни форми слабо разтворими комплекси. Тя не се смесва с железни препарати, за да се вземат добавки с калций, тетрациклин и флуорхинолонните антибиотици.

3. Оценка на ефективността на определено лекарство

Вещества, влияещи върху усвояването на желязо препарати

При определяне на RV в достатъчна доза за 7-10-ия ден от началото на лечението се наблюдава увеличение в ретикулоцити. Нормализиране на нивата на хемоглобина, наблюдавани в повечето случаи след 3-4 седмици на лечение, но понякога по време на нормализиране на показателите на хемоглобина се затяга до 6-8 седмици и може да се наблюдава рязко рязко покачване на хемоглобина. Тези индивидуални симптоми и функции могат да бъдат причинени IDA сериозността, степента на изчерпване на запасите от желязо и не елиминира напълно причините (хронична загуба на кръв и Ал.).

4. Оценка на поносимостта при назначаването на вътрешната

Сред нежелани събития по време на лечението с панкреаса в най-често са гадене, анорексия, метален вкус в устата, запек, диария рядко. Развитието на запек се дължи, по всяка вероятност, чрез свързване към червата на сероводород, един от стимули чревната перисталтика. В повечето случаи, модерен RV причини леки странични ефекти, които изискват тяхното изтегляне и преход към парентерално начина на приложение.

Квалификация поносимост препарат перорален прием на желязо

Диария нарушения могат да бъдат намалени при получаване на лекарства, след намаляване на храна или доза.

С модерни технологии наличните в момента на панкреаса забавено освобождаване, които желязо (Sorbifer дурули) поради наличието на инертни вещества, от които чрез фините пори постепенно се хранят желязо. Това осигурява продължителен ефект на засмукване и намалява честотата на смущения от страна на стомашно-чревния тракт.

5. Продължителността на лечението на насищане

Продължителността на така наречените насищане лечение с желязо се определя от скоростта на нарастване на хемоглобина и следователно времето на нормализиране на нивото на хемоглобина. Това, от своя страна, може да зависи от активността на препарата на железен, степента на изчерпване на запасите от желязо в организма. Според нашите данни, висок темп на нарастване на хемоглобина се наблюдава по време на лечението с sorbiferdurules наркотици. По този начин средната стойност на растеж хемоглобин на ден е около 2 г / л, което позволява да се завърши курс на терапия за насищане 23 седмици.

6. Необходимостта за поддържащо лечение

Лечението с орални железни препарати

В повечето случаи, корекция на железен дефицит при липса на конкретни доказателства на панкреаса трябва да се приема през устата.

Понастоящем българския фармацевтичен пазар има голямо количество железни препарати за орално приложение под формата на различни железни соли или под формата на железни комплекси. Съставите се различават по броя, съдържаща се в тези цветни соли, включително цветни желязо, наличието на допълнителни компоненти (аскорбинова и янтарна киселина, витамини, фруктоза и т.н.), дозирани форми (таблетки, покрити таблетки, сиропи, разтвори) и разходи.

Основни състави желязо-съдържащи представени под формата на железен сулфат, глюконат, хлорид, железен фумарат, glitsinsulfata, с най-голяма степен на абсорбция на лекарства имат железен сулфат и най-ниската glitsinsulfata.

Таблица 2 представя основната регистриран български доза панкреаса като соли и железни комплекси за орално приложение. Причини за неефективност желязо терапия навътре и методите за корекция са показани в таблица 3.

Лечение на железни препарати за парентерално приложение

За разлика от панкреаса за поглъщане в препарати инжекционно желязо е винаги във форма тривалентен.

На фона на парентерално лечение на простатата, особено за интравенозно приложение, често алергична реакция като уртикария, треска, анафилактичен шок. В допълнение, когато се прилага интрамускулно на панкреаса могат да се появят потъмняване на кожата на мястото на инжектиране, инфилтрати, абсцеси. Когато се прилагат интравенозно, може да се развие флебит. Ако RV за пациенти Определят парентерално приложение хипохромна анемия, без железен дефицит, има повишен риск от тежки заболявания на желязо поради различни органи и тъкани (черен дроб, панкреас, и т.н.) С мосидероза на развитие. В същото време, в грешната назначаване автобуса вътре никога не е виждал появата на мосидероза.

Таблица 4 представя простатата, се използват за парентерално приложение.

Клинична управление на IDA в различни клинични ситуации

Лечение на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително характера на основното заболяване и коморбидност, възрастта на пациента (деца, възрастни хора), тежестта на анемия, недостиг на желязо, поносимостта на панкреаса и др. По-долу са най-много често срещани при положение клиничната практика, а някои функции на лечението на пациенти с IDA.

IDA при бебета и деца. Основната причина за желязодефицитна анемия при кърмачета е наличието на желязодефицитна анемия или недостиг на желязо в латентна майката по време на бременността. В малките деца, най-честата причина за желязодефицитна анемия е хранителна фактор, по-специално, мляко хранене изключително, тъй като се съдържа в човешкото мляко желязо се абсорбира в малки количества. Сред панкреаса които бебета и деца са показани заедно със съответната сила корекцията (витамини, минерали, животински протеин), трябва да се прилага лекарства за орално приложение, съдържаща малки и средни дози от железен желязо (1045 мг). За предпочитане задача RV на капки или като сироп. В малки деца използването на удобен полималтоза железен комплекс под формата на дъвчащи таблетки (maltoferfol).

IDA в тийнейджърките е по-често е резултат от недостатъчно железните запаси в резултат на недостиг на желязо при майката по време на бременността. По този начин съществуващите си относителен недостиг на желязо по време на интензивен растеж и появата на менструално кървене може да доведе до развитието на признаци klinikogematologicheskih IDA. Такива пациенти показва простатата терапия за поглъщане. Препоръчително е да се използват препарати от железен сулфат, съдържащи различни витамини, както и в периода на интензивен растеж увеличава необходимостта от витамини от А, В, С След възстановяване на параметрите на хемоглобина към нормалните стойности повторни курсове на лечение трябва да се препоръча, особено ако има изобилие месечно или има някои малки кървене (назално, венците).

Парентералния начина на приложение на панкреаса в по-голямата част от бременните жени без специални указания следва да се счита за неуместно. RV лечение на желязодефицитна анемия при бременни жени проверка трябва да се извърши до края на бременността. Това е от решаващо значение не само за корекция на анемия при бременни жени, но най-вече за профилактика на железен дефицит при плода.

Според препоръките на СЗО, че всички бременни по време на IIIII триместър на бременността и през първите 6 месеца на кърмене трябва да получават панкреаса.

IDA при по-възрастни индивиди могат да имат polietiologichesky характер. Така, например, причините за IDA в тази възраст могат да бъдат условни на фона на хронична загуба на кръв на тумор в стомаха, дебелото черво (трудно откриваема туморната локализация в напреднала възраст), малабсорбция, и дефицит на желязо хранителен протеин. Може да има случаи комбинации от IDA и B12 анемия. В допълнение, признаци на желязодефицитна анемия могат да се появят при пациенти с недостиг на B12 анемия (най-често срещаният синдром анемия по-късен етап) по време на лечение с витамин В12. Това се случва, когато активиране normoblasticheskogo хемопоеза изисква повишено потребление на желязо, която доставя в напреднала възраст по различни причини може да бъде ограничено.

Свързани статии

• Гръбнак Онкология - диагностика и лечение

• Артериовенозна фистула причини, симптоми, диагностика, лечение, които са компетентни за здравето на ilive