1. Разпространение. Пеницилини и други бета-лактамни антибиотици (например, цефалоспорини) причина лекарствена алергия по-често в сравнение с други лекарства. Разпространението на алергия към пеницилин е на различни данни, от 0.75 до 8%, анафилактични реакции към тези лекарства отбелязани само 0.01% от случаите. Най-често алергични към пеницилини се намира в ерата на 20-49 години. С течение на времето тя може да изчезне. В Съединените щати се дължи на алергия към пеницилин ежегодно убиват около 300 души.
2. Видове алергични реакции. Степента на развитие и видове алергични реакции към пеницилин може да бъде различен. В някои случаи, механизми за техните странични ефекти не са известни.
а. Степента на развитие на алергични реакции
1) В началото на алергични реакции като уртикария и анафилактичен шок, обикновено се срещат в рамките на 30 минути след прилагане на лекарството. Тези реакции са медиирани от IgE и се появяват при многократно приложение на лекарството.
2) Забавени алергични реакции също са медиирани от IgE, но развиват над 2-72 часа след многократна употреба на лекарството. Забавените реакции могат да се проявят уртикария, сърбеж, бронхоспазъм, оток на ларинкса.
3) В края на алергични реакции протичат не по-рано от 72 часа и обикновено проявява макулопапуларен обрив, уртикария, артралгия, треска. Те се срещат по-често, отколкото други. Въпреки късните реакции могат да бъдат причинени от IgE. Обикновено те се основават на други, все още неизвестни, имунни механизми.
б. Алергията към пеницилин обикновено се дължи на производството на специфични IgE. и образуването на имунни комплекси с антитела от други класове.
инча Редки нежелани реакции на пеницилин включват синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, интерстициален нефрит, системна васкулит, хемолитична анемия, неутропения, неврит.
3. антигенни детерминанти. Подобно на други антибиотици, пеницилини - нискомолекулни съединения, които придобиват антигенни свойства само след ковалентно свързване на ендогенни протеини-носители. При пациенти с алергия към пеницилин повечето антигенни детерминанти, свързани с носещи протеини, представени penitsilloilovoy група, така че се нарича голяма антигенна детерминанта на пеницилин. Останалите антигенни детерминанти пеницилини наречените малки. Разделението на антигенни детерминанти на големи и малки, не се основава на тяхното клинично значение, и разпространението на алергични реакции, причинени от тях. Понастоящем за диагностика на алергии, причинени от висока антигенна детерминанта на пеницилин, издаден benzilpenitsilloil-полилизин. Характеризира се с три малки антигенни детерминанти на пеницилин - пеницилин G и benzilpenitsilloat benzilpenilloat - които не причиняват кръстосани реакции. В тази връзка, за диагностика на алергия към пеницилин може да се използва бензилпеницилин. Препарати benzilpenitsilloata и benzilpenilloata още не е налице, но те могат да бъдат закупени в изследователските центрове на алергия. Ранно алергични реакции обикновено свързани с ниски антигенни детерминанти пеницилини, отложени и по-късно - с голяма антигенна детерминанта.
а. Анамнеза. трябва да се подозира Алергия към пеницилин, ако са наблюдавани през последните след многократни приложения алергични реакции.
1) Ако антибиотици пеницилин могат да бъдат заменени от друга група, кожни тестове не са проведени. Тъй като потокът е непредсказуемо лекарствени алергии, кожни тестове диагностична стойност е ограничен кратко време. Освен това, с помощта на тези проби не може да се предскаже развитието на неблагоприятни ефекти, не посредничеството на IgE. като синдром на Stevens-Johnson.
2) кожни проби, най-често използвани като детерминанта на пеницилин - benzilpenitsilloil-полилизин - и малък - бензилпеницилин и benzilpenitsilloat benzilpenilloat. RAST е по-малко чувствителен и специфичен, отнема много време и не позволява да се открие IgE за малки антигенни детерминанти на пеницилина.
5. терапия антимикробната при пациенти, алергични към пеницилин
а. В алергия към пеницилин в история и положителни кожни тестове с големи и малки антигенни детерминанти предпише антибиотици друга група. Между възможните природни и полусинтетични пеницилини кръстосани реакции, и тъй като и двете съдържат бета-лактамов пръстен. Съответно, за алергии към физическо и полусинтетичен пеницилин противопоказан, например ампицилин и амоксицилин.
инча В допълнение към пеницилини и цефалоспорини, бета-лактамов пръстен на антибиотика влиза още 3 групи: монобактами, карбапенеми и carbacephems (последна група понякога се нарича цефалоспорини). Когато алергия към историята пеницилин и положителен кожен тест за алергични реакции имипенем (лекарство група карбапенеми) се наблюдава в приблизително 50% от случаите. Не е описано кръстосани алергични реакции между пеницилини и азтреонам (монобактами група), както и между пеницилини и carbacephems.
от алергични реакции към пеницилини история и положителен кожен тест е много висок риск от тежки анафилактични реакции, така че ако имате нужда от пеницилини лечение и е невъзможно да ги замени с други антибиотици, проведено десенсибилизация. По време на десенсибилизация пеницилини прилагат орално или парентерално. При поглъщане по-безопасно. Десенсибилизацията старт с много ниски дози от лекарството. На всеки 15 минути, това е двойно. Веднага след леко развитие на алергични реакции като сърбеж или уртикария, пеницилини прилагат в терапевтични дози. Едновременно осигури лечение на алергични реакции. Десенсибилизацията се извършва в интензивното отделение, постоянно наблюдение на жизнените показатели. Бъдете сигурни, за да се установи венозен катетър. Н1 блокери и кортикостероиди не пречат анафилактични реакции към пеницилини и усложняват диагностика първите прояви на тези реакции. С развитието на анафилактични реакции по време облекчаващо препоръчва повторно въвеждане на лекарството в доза, която предизвиква реакция или промяна схема десенсибилизация. Ако искате да преназначаването на пеницилини, преди тя да е необходимо да се проведат изпитвания на кожата. Десенсибилизирането разходи и алергия към други антибиотици.
Свързани статии