1. етиологията. Алергия към инсулин и инсулинова резистентност, причинено от имунни механизми, медиирани от антитела.

а. Алерген не може да бъде инсулин, протеин (например, протамин) и не-протеин (например, цинк) примес включени в състава. Въпреки това, в повечето случаи, алергията е причинена от самата или нейните полимери инсулин, както е видно от местната алергична реакция към човешки инсулин и системни реакции на високо пречистен.

б. За лечение на диабет използва говежди, свински, и човешки инсулин. Човешкият инсулин е по-малко имуногенни от животински инсулин, и свински инсулин-малко имуногенни от говедата. Говежди инсулин се различава от човек на 2 аминокиселинни остатъци от А-верига и един аминокиселинен остатък, В-верига, свине - един аминокиселинен остатък на В-верига. А-верига на човешки и свински инсулин са идентични. Въпреки човешки инсулин по-малко имуногенни от свински, възможно алергичен само до човешки инсулин.

инча Степента на пречистване на инсулин се определя от съдържанието на примеси в него проинсулин. Преди използва инсулин, съдържащ 10-25 мкг / г проинсулин, в момента се използва инсулин с висока чистота, съдържаща по-малко от 10 мкг / г проинсулин.

В алергични реакции, антитела от различни класове могат да участват към инсулин. Анафилактични реакции, голяма част от ранните местни алергични реакции и може би някои късни местни алергични реакции са причинени от IgE. Местните алергични реакции, които се развиват след 4-8 часа след приложение на инсулин и инсулинова резистентност, причинена от IgG. Преходното естеството на началото на местни алергични реакции, както и инсулинова резистентност след десенсибилизация към инсулин, вероятно поради IgG блокиране. Местните алергични реакции, възникващи през 8-24 часа след инжектирането на инсулин може да се дължи на алергична реакция от забавен тип инсулин или цинк.

г. Инсулиновата резистентност може да бъде причинено от имунни и не-имунни механизми. За не-имунни механизми включват затлъстяване, кетоацидоза, ендокринни нарушения, инфекция. Инсулиновата резистентност се причинява от имунни механизми, това е много рядко. Обикновено това се случва по време на първата година от лечението с инсулин, тя се развива в рамките на няколко седмици и продължава от няколко дни до няколко месеца. Понякога инсулинова резистентност възниква по време на десенсибилизация към инсулин.

а. Инсулинът алергия може да се прояви локални и системни реакции. Те са били докладвани в 5-10% от пациентите. По-вероятно да развият леки локални реакции. През последните няколко години разпространението на алергични реакции към инсулин е намалял значително.

1) Местни алергични реакции (подуване, сърбеж, болка) могат да бъдат по-рано и по-късно. Рано се появяват и изчезват в рамките на 1 час след инжектиране, по-късно - след няколко часа (до 24 часа). В някои случаи реакцията е двуфазно: ранни прояви на последния й не повече от 1 час, а след това 4-6 часа по-късно там са по-устойчиви прояви. Понякога, на мястото на инсулин се появява болезнена пъпка, която продължава в продължение на няколко дни. Папулите обикновено се появяват през първите 2 седмици от лечението с инсулин и изчезват в рамките на няколко седмици. Изразено местно алергична реакция, особено влошава с всяка следваща прилагане на инсулин, често се предхожда от системната реакция.

2) Системни алергични реакции към инсулин са сравнително редки. Най-често те се появяват уртикария. Системни алергични реакции обикновено се появяват по време на възобновяването на инсулин след дълъг прекъсване.

а. Местните алергични реакции обикновено са леки, мине бързо и не изискват лечение. С по-тежки и продължителни реакции се препоръчва следното.

1) Н1 блокери, например хидроксизин, възрастни - 25-50 мг орално 3-4 пъти на ден за деца - 2 мг / кг / ден орално в 4 разделени дози.

2) Докато локални реакции, всяка доза от инсулин се разделя и се инжектира в различни места.

3) Използване на препарати от свински или човешки инсулин, не съдържат цинк.

4) трябва да бъде особено внимателно в амплификацията на местно алергична реакция, тъй като често се предхожда от анафилактична реакция. Прекъсване инсулин с инсулин зависим захарен диабет в този случай не се препоръчва, тъй като това може да доведе до влошаване и увеличава риска от анафилактична реакция след възобновяването на лечение с инсулин.

1) анафилактични реакции към инсулин изискват същото третиране като анафилактични реакции, причинени от други алергени. С развитието на анафилактична реакция непременно оцени необходимостта от лечение с инсулин. Въпреки това, в повечето случаи на мястото на инсулина други наркотици невъзможно.

2) При наличието на анафилаксия продължи за 24-48 часа и лечение с инсулин не може да се прекъсне, се препоръчва следното.

а) пациентът е хоспитализиран. инсулин доза, намалена с 3-4 пъти.

б) В рамките на няколко дни, след това се повишава до терапевтичната доза на инсулин.

3) При лечението на инсулин беше прекъсната за повече от 48 часа, инсулинова чувствителност се оценява с помощта на тестове на кожата и извършва десенсибилизация.

а) тестове кожата позволяват да се определи получаване на инсулин причинява по-малко изразена или не причинява алергични реакции. Пробите дават серия от 10-кратни разреждания на инсулин интрадермално инжектирането.

б) десенсибилизация започне с доза, която е 10 пъти по-малко от минималното, което води до положителна реакция при формулирането на кожни тестове. Това лечение се провежда само в болница. Първо, използването на краткодействащи инсулинови препарати, и по-късно добавени към тях лекарства средната продължителност на действие.

в) В някои случаи, като например диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома, прилага ускорена десенсибилизация. В тези случаи, инсулин инжектира подкожно / K всеки 15-30 минути. инсулинов препарат и начална доза за облекчаващо избран чрез кожни тестове.

г) Ако по време на десенсибилизация развива местен алергична реакция към инсулин, дозата не се повишава, докато реакцията се поддържа. С развитието на анафилаксия доза намалява наполовина, след което тя се увеличава по-плавно. Понякога анафилактични реакции се променят схемата десенсибилизация чрез намаляване на времето между инжекции инсулин.

инча Инсулиновата резистентност се причинява от имунни механизми

1) В бързо нараства необходимостта от инсулин необходима хоспитализация и изследване за да се изключи неимунни причини за инсулинова резистентност и стабилизиране на дозата инсулин.

2) е достатъчно понякога да се премести в пречистения свине или човешки инсулин, и в някои случаи за лечение на инсулинова резистентност - към концентриран (500 U / мл) разтвори на инсулин или протамин цинков инсулин.

3) Ако има остри метаболитни нарушения и значително увеличава необходимостта от инсулин, приложена преднизон, 60 мг / дневно перорално (деца - 1-2 мг / кг / ден, орално). По време на лечение с кортикостероиди постоянно наблюдение на нивото на глюкоза в плазмата, както и хипогликемия може да се развие в бързото намаляване на инсулиновите нужди. След спад и стабилизиране на инсулиновите нужди предписано преднизон през ден. След това дозата се намалява постепенно и след това затвори лекарството.