болест на Алцхаймер (AD) е най-честата причина за деменция (около 80%) [1,2]. Сред други причини за деменция трябва да се отбележи съдова деменция (20%, често е свързана с болестта на Алцхаймер), болест на Леви, болест на Пик, токсично увреждане на централната нервна система (алкохол, отравяне с въглероден окис, токсичния ефект на лекарства), метаболитни нарушения (дефицит на витамин В12, тиамин , чернодробна патология, бъбреци), ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм), възпалително заболяване на централната нервна система (невросифилис), васкулит, пост-травматичен и postanoksicheskie състояние, мозъчни тумори, су дурата хематом, нормално хидроцефалия налягане.
Използва се в сегашното лечение на болестта на Алцхаймер най-ефективно на възможно най-ранните етапи на болестта. Въпреки това, той е на ранен етап диагностициране на болестта на Алцхаймер и други деменции е изключително трудно.
В основата на клиничната картина на АД са:
1.Sindrom прогресивна деменция.
2.Mnozhestvenny познавателни (когнитивно) дефицит, който е комбинация от разстройства на паметта (влошаване съхраняване на нови и / или възпроизвеждане на звук рано научена информация), и наличието на признаци, най-малко едно от следните когнитивни нарушения:
-afazii (сензорна или амнезия), но разстройството на реч може да отсъства;
-Violation интелектуална дейност (планиране, програмиране, абстракция, създаване причинно-следствените връзки);
-techenie характеризира с постепенно едва забележим начало и постоянна прогресия на деменция;
клинично-данни или специални параклинични изследвания трябва да показват, че дефицитът на паметта и познавателните функции, не се дължат на някакво друго заболяване или нараняване на централната нервна система;
-priznaki когнитивни нарушения са установени при пациенти е pomrachneniya състояния на съзнанието;
-rasstroystva когнитивните функции не са причинени от друго психично заболяване. [3]
Според МКБ-10 [4], за диагностициране на болестта на Алцхаймер е необходимо да се потвърди наличието на деменция и изключва всички останали причини за деменция - от история, физическа проверка и инструментални изследвания.
В момента, в допълнение към критериите на МКБ-10 критерии NINCDS-ADRDA широко използвани за диагностициране на болестта на Алцхаймер (Националния институт по неврологични и комуникативни нарушения и инсулт и заболяванията на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства асоциация) [5], предложен същото име изследователски институции през 1984 г. година. Според критериите на предоставяне на 4 степен на сигурност на клиничната диагноза:
1. # 8200; клинично надеждна диагноза се характеризира с предполагаемите критерии за диагностика и предполага хистологично потвърждение на заболяването, в резултат на изпълнението на биопсия или аутопсия.
2. # 8200; А предполагаем диагноза се характеризира с клинични и невропсихологични потвърждава деменция прогресирането на разстройства на най-малко две когнитивната функция, начало на болестта на възраст 40 до 90 години и липсата на други заболявания, които могат да доведат до развитието на този синдром между.
3. # 8200; счита за вероятно диагноза в случаи на прогресия на деменция, но атипична начало на заболяването и липсата на друга подозира причина.
4. # 8200; малка вероятност се диагностицира, ако пациентът намери някакви симптоми на огнищни мозъчни лезии или екстрапирамидни нарушения, или анамнеза за внезапна поява на болестта е установена.
Използването на тези диагностични критерии ще подобри точността на клиничната диагноза на болестта на Алцхаймер до 90-95% [7], но окончателната диагноза може да се направи само когато се потвърждава и от данните neuromorphological изследвания при аутопсии на мозъка. Не се реши проблема на критериите и диагностициране на ранен етап на заболяването, както и информационен само в развитието на когнитивните увреждания степен на деменция.
Радиационните диагностика методи
Характерна особеност на болестта на Алцхаймер е преобладаващият участието на темпоро-париеталната мозъчни полукълба и холинергични неврони на базалната ядрото Meynert. Първа на болестта на Алцхаймер засяга всички медиалния темпоралния лоб. Атрофия на хипокампуса - ранен, макар и не напълно специфичен маркер на заболяването. Наличието на единични малки съдови лезии или ограничен перивентрикуларна leukoaraiosis не изключва диагностициране на болестта на Алцхаймер. [8]
В Швеция, учените са изследвали риска от развитие на болестта на Алцхаймер при пациенти с леки когнитивни увреждания. Използване на перфузия MRI, беше установено, че пациенти с намаляване на кортикална париетална кръвен поток листа риск от развитие на болестта на Алцхаймер е 3 пъти по-[10].
Важна особеност на болестта на Алцхаймер неврологични са депозити β-амилоид протеин. Ново развитие в областта на позитронна емисионна томография позволяват дисплей β-амилоид в мозъка [11].
Маркери на болестта на Алцхаймер
Вече бе споменато изследване на риска от развитие на болестта на Алцхаймер при пациенти с умерено когнитивно нарушение включва изследване на нивото на β-амилоид и тау протеин в гръбначно-мозъчната течност. Учените са открили, че повишени нива на тези протеини в гръбначно-мозъчната течност показва увеличение на риска от развитие на болестта от 13 пъти. В случаите, когато нарастването на концентрацията на маркерите в гръбначномозъчната течност е придружено от намаляване на кората на кръвния поток, се наблюдава още по-висок риск от развитие на болестта на Алцхаймер. Интересното е, че от трите параметъра изследвани (кортикална кръвен поток, нивото на β-амилоид, ниво на тау протеин) на развитие на заболяването скоро надеждно показва нивото на кръв в кората на тилната листа на мозъка [10].
болест на Алцхаймер в момента се използва лекарства няколко фармацевтични групи. Например, централно ацетилхолинестеразни инхибитори (amiridin, донепезил, галантамин), NMDA-рецепторни антагонисти (мемантин). Има индикации за способността да се забави развитието на това заболяване е естроген-заместителна терапия при жени в постменопауза, нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамин Е и селегилин [15].
Предвидено е също така, че в допълнение към регулирането на ацетилхолинестераза нива на ацетилхолин в мозъка се извършва друг ензим - butirilholinesterazoy [16]. Следователно, трябва да се очаква по-голям ефект на лекарства с двойно действие (ривастигмин), т.е. и способни да инхибират ацетилхолинестераза и butirilholinesterazu.
В момента се разработват лекарства, които пряко ще се отрази на първичния проблема с болестта на Алцхаймер - процес на концентрация на амилоид. Това е така наречената antiamiloidnoy терапия. терапия Antiamiloidnaya се основава на въвеждането на антитела, предотвратяване на синтеза на амилоид или водят до разрушаването му. Тя може да бъде директно антитела към амилоидни [11,35,36] и антитела на ензими, участващи в синтеза на [37]. В предварително клинично изпитване е показано положителен ефект на интравенозно приложение на пречистен донорен имуноглобулин [38]. Трябва да се подчертае обаче, че се опитва да лекува болестта с помощта на антитела се свързват с по-голям риск от сериозни усложнения на алергична генеза.
Свързани статии