Възпаление на перитонеума - перитонит - е най-опасното усложнение на остри коремни заболявания. проблем перитонит, широко отразена и гъвкав в местни и чуждестранни литература. В същото време, можете да се обърне внимание на факта, че практикуващите често имат трудности при диагностицирането на това усложнение, което води до преждевременно хирургично лечение.
Сложността на диагностично акушерска перитонит, причинени от няколко фактора:
- невроендокринни характеристики на преструктурирането, естеството на хуморален и клетъчен имунитет на бременни и родилки;
- наличие на усложнения на бременността и раждането;
- увеличаване на честотата на оперативно раждане;
- наличието на бактерии асоциации, както аеробни и анаеробни спорообразуваща.
По-висока честота на перитонит, свързани с акушерски общо увеличение целия свят броя на възпалителни заболявания.
Развитието на перитонит в следродовия период е най-често причинени от:
- endomyometritis, metrotromboflebitom, параметрити, последвано от обобщение на инфекция, и положителен дисперсия на бримки на матката след цезарово сечение;
- заболявания на перфорацията (piosalpinks, разкъсване на капсулата cystoma усукване на яйчниците или крака) на матката;
- по-рядко срещащи допълнителни заболявания (-апендицит, увреждане на чревната стена или на пикочния мехур ендогенна инфекция).
Най-често използваната класификация на перитонит KS Simonian (1971), което се отразява на динамиката на процеса: първата фаза - реактивен, фаза 2 - токсични, Фаза 3 - терминал.
Когато компенсаторни механизми за реактивна фаза се запазват, няма нарушения на клетъчния метаболизъм, няма признаци на хипоксия. Общото състояние е относително задоволителна. Белязана от лека чревна пареза. кръвните показатели: левкоцитоза, умерена промяна на ляво. Киселина фосфатаза (ЕО) и алкална фосфатаза (ALP) polymorphocellular левкоцитни лизозоми не е значително променени.
Токсичен фаза се свързва с увеличаване на интоксикация. Страда от общото състояние на пациента, нарушени метаболизъм, промени в електролитния баланс, разработване хипопротеинемия, разрушени дейността на ензимни системи - значително увеличава CF и алкална фосфатаза на лизозоми polymorphocellular левкоцити. Увеличава левкоцитоза.
В промените крайната фаза са по-дълбоки. Доминиран от симптоми на централната нервна система, общи тежки пациенти, отпуснат, адинамични. Disturbed двигателната функция на червата. Симптомите на перитонеална дразнене изразени много слабо. Звуци в червата не слушат. Има инхибиране на ензимната активност.
Перитонит след секцио клиничното протичане може да се прояви по няколко различни начина, в зависимост от пътя на инфекцията.
Първата опция. операцията се извършва на фона на наличната инфекция, обикновено под формата на chorioamnionitis. Патологичните развият симптомите по-рано, в края на първия ден, или в началото на втория. Забележка нарастването на телесната температура (38-39 ° С), изразено тахикардия (120-140 ф. / Мин.), Подуване на корема. Реактивната фаза се изразява достатъчно. Бързо развиващите токсичен фаза. Общо състояние се влоши, чревна пареза е упорит. Tongue суха. Задръжте повръщане, легирани с голямо количество зелена маса, а след това тя се превръща хеморагичен. коремната стена Защитната напрежение може да се пропусне. Разработване на септичен шок, повишава сърдечно-белодробна и бъбречна недостатъчност.
Втори вариант се получава, когато инфекция на перитонеума, свързани с развитието на ендометрит в постоперативния период. Статус на пациентите след операция може да бъде относително задоволително. Телесната температура в 37,4-37,6 ° С, умерено тахикардия (90-100 ф. / мин.), чревна пареза се появява по-рано. Болки в корема там. Периодично има гадене и повръщане. Коремът е мек, няма признаци на перитонеална дразнене. Най-характерните симптоми е повтарящ се. С напредването на процеса, въпреки продължаващата консервативна терапия, с 3-4 дни състоянието на пациента се влошава, расте признаци на интоксикация. Трябва да се подчертае, че диференциалната диагноза между нормална следоперативна чревна пареза и развитие на перитонит не е лесно.
Трети вариант - развитието на перитонит с nesostayatelnosti конци на матката. Това обикновено се случва при заразяване, най-малко - от техническа конци за грешки. Под необходимия ъгъл зашиване раните, които могат да бъдат сноп от мускули, освобождаване от матката започва да тече в пространството ретроперитонеална и в коремната кухина. Клиничните симптоми обикновено се появяват по-рано. От първите дни на нарастващите признаци на перитонит. Състоянието на пациента се влошава, загрижени за болка в долната част на корема в дясно или ляво. Обръща се внимание на оскъдността на секрети от матката. Стойко запази тахикардия, повръщане, подуване на корема. Когато ударни определя ексудат в коремната кухина, броят на които се увеличава. Интоксикация идва бързо.
ЛЕЧЕНИЕ
След като диагноза, е необходимо да се пристъпи към оперативно лечение в съчетание с цялостна терапия, насочена към възстановяване на функциите на жизнено важни органи и всички системи на организма.
Предоперативната Получаването се извършва за 2-2.5 часа, количеството зависи от тежестта на състоянието на пациента. Корекция се извършва БКК vodnoelektrolitnyh разстройства енергия дефицит прилагат cardiacs.
Под обща анестезия (интубация, механична вентилация) се извършва операцията. коремен разрез е направен надлъжно, което е важно за последващо пренастройване на коремната кухина и дренаж. Ексудат незабавно вземат за посев и антибиотик чувствителност. Изработване на хистеректомия с маточните тръби. В присъствието на крайници или гнойни образувания cystoma яйчниците произвеждат салпингооофоректомия.
Коремен диализа в токсични и крайни етапи може да произвежда поток или фракционна начин. Пациентът е в интензивно отделение. Нейната позиция в легло с повишени гръдни крака малко наведе на коленните и бедрените стави.
Интензивна терапия се състои от много компоненти. Това се извършва под контрола на диуреза и биохимичните кръвни изследвания (електролити, протеини, протеинови фракции, урея, креатинин, захар, билирубин, CBS и др.).
Коректор и електролитни нарушения се извършва чрез въвеждане на калиев лекарства, калций, Ringer-Лок. Тъй протеинови препарати се прилагат албумин, протеин, плазма протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини. Общо се излива около 3 литра на ден, на фона диуретици.
За борба антибиотици инфекция използват различен спектър и механизъм на действие. Широко използвани за въвеждане в коремната кухина на канамицин и 1 г 2 пъти на ден. За интравенозно и интрамускулно приложение късно предпочитат широкоспектърни антибиотици.
На фона на антибактериална терапия използват хормонални препарати. Един от най-централните места в лечението на перитонит е отговорен за стандартизация на моторно-евакуация функция на стомаха и червата. За тази цел се използва назогастрална интубация, перидурална блокада Cerucalum интравенозно приложение на 2 мл, 3 пъти на ден, за улесняване евакуация на стомашно съдържимо в тънките черва.
Свързани статии