През последните 150 години е имало значителни промени в структурата на епидемиологични краста. Въпреки това, причините за тези колебания не винаги са обяснени и са представени по-сложни. Освен горните фактори да влияят на разпространението на краста и имунологични характеристики на заболяването [12, 13, 16].
Клиничната картина на съвременните прояви на краста в повечето случаи показва участието на имунната система на човека в процеса на джет antiskabioznom. По този начин, на инкубационния период за краста има различна продължителност: тя варира от 14 дни до 6 седмици по време на първичното инфекция и може да бъде много кратко, ограничен до няколко дни при повторно заразяване. Показано е, че повторно заразяване в същото време може да бъде по-трудно във вече сенсибилизирани индивиди, както и броя на краста акари открити в тези пациенти често е минимална. [13]
Постоянно сърбеж, което продължава след лечението в отсъствието на паразити, може да се разглежда като израз на алергична реакция. Тази теория се потвърждава от експериментални изследвания, показващи положителна реакция интрадермално да akarioznye екстракти при пациенти с краста или postskabioznaya сърбеж [17].
Тези данни дават основание за изглед, съгласно която човешки краста е по алергични от паразитни дерматоза, и имунологични явления са описани е бариера за размножаване на патогени [17].
Друг феномен е рядък имунологични норвежки краста [10,16], в който лезиите се характеризират с натрупване на много големи количества сърбеж кърлеж по масивни струпеи и люспи. Този клиничен модел се наблюдава предимно при хора с много слаба имунна система (левкемия, хората с бъбречна трансплантация, имуносупресивна терапия, и т.н.). При такива пациенти е увеличен брой на лимфоцитите като същевременно се намалява реакция на трансформация на лимфоцити взрив [16,17].
Същият модел на периферна кръв е белязана от нас в postska-bioznyh възли, представляващи по същество доброкачествен кожата limfoplaziyu. В нашето изследване Патохистологичните картина се открива лимфоиден инфилтрат, често наличието на лимфоидни фоликули) наподобяващи фоликули лимфен възел [2, 4]. Чрез лимфоцитна инфилтрира примесените хистиоцити, еозинофили, макрофаги изразена реакция. Често нодули наподобяват кожата лимфом, понякога е трудно да ги разграничи от хистология. В периферна кръв, обикновено запис относителна лимфоцитоза при намаляване на броя на Т-лимфоцити [4, 9, 15].
Екзематозни реакция, често съпътстващи краста, също показват патологичен процес, включващи имунни механизми.
Наличието на имунологични механизми в патогенезата на краста се отразява текущите клинични характеристики на краста, което понякога е трудно да се навременна диагноза.
Типични форми на краста характеризират с пруритус проявява в най-голяма степен и през нощта по време на сън. Въпреки това, сърбеж може да бъде постоянна. Тя може да бъде локализиран в определени участъци от кожата или разпространява по цялото тяло, с изключение на лицето и скалпа. Изключително важна особеност е наличието на сърбеж в семейството или група. Проучването показва, специфични лезии главно на прегъване ставите (главно в областта на китката), както и на лактите, предно повърхността на корема, кръста, хълбоците, но липсват в горната триъгълна пространство обратно. Обрив и сърбеж се движи добре изразени в пръстите гънките на предните повърхности на китките, по Underwings tsovyh-гънки върху жените на ареолата гърдите, пъпа. Изригванията са краста пасажи (Фигура 1.); екзематозно psevdovezikulami (перлени везикули) върху страничните повърхности на кожата на пръстите и дланите на ръцете; краста язви под формата на сърбеж, инфилтрирани папули диаметър от около 0,5 см, червеникаво-кафяв, с кора на повърхността; и крастав възли.
Необичаен форма на краста, често срещащи се в последните години, изглежда уместно да се разделят и описани, както следва:
- Краста без лезии на кожата
- уртикария краста
- Краста на фона кортикостероидна терапия
- Нодоза (postskabioznaya нодули) и краста
- Ekzematizirovannaya краста
- Краста се усложнява от пиодермия
- норвежки краста
- Grudnichkovaya и деца краста
Краста уртикария, представени от малки мехури, причинени от сенсибилизация като червеи и живота си за продукти. Те се срещат най-често на предната повърхност на торса, бедрата, задните части и ръцете.
Краста на фона на местната кортикостероидна терапия, наричани още скрити краста. в резултат на потискане на имунните реакции на кожата води до загуба на специфични симптоми краста. Заболяването става плоскоклетъчен папули papulovezikulezny а понякога дори giperkeratotiche-характер обрив.
Нодуларно краста (postskabioznaya) се характеризира с появата на сърбежни възли на червено, розово или кафяво. На повърхността на нови възли сърбят движения могат да бъдат открити (фиг. 2). Типичният локализацията: пениса, скротума и mezhyagodichnoy аксиларните гънки, ареола. Възлите обикновено са оскъдни. Понякога те са само диагностика на краста [2, 4].
Ekzematizirovannaya краста се случва обикновено при хора с алергична предиспозиция. На земята, чесане лезии могат да се появят lihenifikatsii. Въпреки това, на преден план обикновено действа екземно лезии и не може да има съмнение винаги диагнозата на краста. Обривите се появяват по ръцете, подмишниците, краката, ръцете. При тежки случаи, обривът може да придобива dissemnnirovanny характер, докато развитието на еритродермия.
В лицата с намалена устойчивост на организма към ekzematizirovannym поражения на партерния чесане може да се присъедини вторична бактериална инфекция на импетиго или ecthyma може да възникне, стафилококов фоликулит, циреи и абсцеси.
Норвежки краста (krustoznaya) в началните етапи се представя като обикновени краста или маскирани като атопичен дерматит, псориазис, себореен дерматит. Характеризира се с корнификация, образуване на люспи или дебели кора. В процес значително имунна недостатъчност може да носи ген-ralizovanny естеството на неврологични заболявания - изглежда ограничена зона на сензорна загуба.
Grudnichkovaya краста и деца, характеризиращи се с обрив, уртикария или наподобяващи дете скрейпи в множество обработени и покрити кора мехури преференциално локализирани в перинеума на скротума, в аксиларните гънки. Типични сърбят ходове могат да бъдат намерени на стъпалата.
Диагностика на краста, в допълнение към клиничните данни, въз основа на микроскопичен потвърждаване на диагнозата. Въпреки това, тази процедура изисква значителни умения на опитен микробиолог и някои клинични форми: Impossible. Минимални клинични прояви краста също трудно да се получи достатъчно материал за биологични проучвания. Техниката е в полза на специализирани институции.
За лечение на краста, предложен преди различни серни препарати, бензил бензоат, Перуански балсам и др нови средства са били използвани в последните години, като кротамитон, линдан, малатион, перметрин, prioderm, tetmosol, tiobendazol определен като мехлеми, кремове, разтвори. , шампоани, емулсии и аерозоли. Въпреки това, използването на различни лекарства се сблъсква с проблема на изучаване на тяхната ефективност и токсичност, особено при бебета. В допълнение, различни форми на краста - като postskabioznaya, ekzematizirovannaya или уртикария изискват закрепване на инфлуенца терапия.
Най-ефективни и безопасни лекарства понастоящем включват препарати от перметрин група. Най-голям интерес е Spregal фирма СКАТ (Франция). Този синтетичен перметрин използва под формата на аерозол. Формулировка е под налягане в мл капацитет на касетата 200 и съдържа 160 г материал със следния състав: esdepalletrin - 1,008 гр бутоксид, пиперонил - 8064 грам, етанол 95 - 10,304 грама, Labrafil - 20,608 грама, Transcutol - 72,016 гр, газ под налягане - 48000 ,
Висока ефикасност и добра поносимост на агента е показано в няколко клинични проучвания. Приблизително 91% постигнато пълно клинично излекуване, най-често се изисква за тази еднократна обработка (в 81% от случаите). Нежеланите странични ефекти са наблюдавани дори при доста рядко преработка [1, 5, 6].
Spregal лечение се провежда след промиване на тялото го прилагат към цялата повърхност на обвивка напръскване надолу на разстояние 20-30 см от кожата. След лечението, пациентите са пуснати на чисти дрехи, спално бельо се променили, след 12 часа, пациентите отново използвани душ, преоблече. В повечето случаи се препоръчва, че единично лечение (58 пациенти), останалата препоръчваме повторно лечение на ден 3 от лечение (пациенти с висока продължителност на заболяването и клинични прояви postskabioznaya кортикостероидни и норвежки краста). Когато норвежки краста изискват повторни курсове на лечение в продължение на 2 месеца.
Пациенти с уртикария, както и скритите и ekzemagizirovannoy краста необходими патогенетичен облекчаващо лечение. Всички тези пациенти са получили антиалергично лекарство Claritin (Schering-Plough, USA) в една таблетка 1-2 пъти на ден. в продължение на 10 дни. Неговото назначение елиминира сърбеж по кожата, и значително намалява времето за възстановяване. Локално лечение на тази група пациенти, както и пациенти с нодуларна форма на краста е задача последователно кортикостероидни мехлеми (Celestoderm крем, крем с Celestoderm garamitsinom, Diprogent или Triderm (Schering-Plough, USA)). Цел локални кортикостероиди, допълнена с антибиотици предотвратяват прикрепването на вторична инфекция и е особено ефективни, когато се усложнява от вторична инфекция краста.
Във всички случаи, назначаването на кортикостероидни мехлеми е краткотрайно и не надвишава 5-6 дни. При лечение posgskabioznoy limfoplazii ние успешно се използва предварително одобрен лечение с индометацин прилага перорално до 25 мг 2 пъти на ден, 10-дневен цикъл [3]. Удебелявания postskabioznaya limfoplazii с този метод на лечение бързо намаля. Локално прилага мехлем Diprogent. В някои случаи, за смучене postskabioznaya възли, както и за лечение на краста ekzematizirovannoy ние успешно се използва 50% сярна мехлем в комбинация с локални кортикостероиди (Celestoderm крем Diprogent). Не са наблюдавани странични ефекти от терапията. Лечение поносимостта беше добро.
В сравнение с други общи Antiscabietic, Spregal спрей е изключително ефективен при различни етапи protsesa, бездействието на възрастни кърлежи лица, ларви и яйца. Препаратът е лесен за използване, се понася добре, не предизвиква странични ефекти и усложнения.
Изборът на метод на терапевтични ефекти при нетипични форми на краста се базират на текущите познания на своя имунопатогенезата. Спазването на основния причинна лечение Spregal диференцирани патогенетична терапия повишава ефективността на лечение на летаргия форми на лечение за краста.