Дерматология в България

• Сайтът е регистриран като средствата за масово осведомяване. Електронната периодично на руски и английски език, ISSN 2077-3544

Акнето хора: мнение и предложения класификация

Чен W, Plewig G. Human демодекоза: Посещавайте и предложената класификация.

Акнето хора: мнение и предложения класификация

Чен Б. Plevig Мюнхен университет

Demodex кърлеж лице (Demodex folliculorum и Demodex Бревис) се нарежда високо в йерархията на еволюционни и филогенетични кожни микроорганизми, въпреки че по-голямата част от хората, тяхното присъствие не е от значение. Акнето е заболяване на кожата от специален вид, може да имитира много други възпалителни дерматози, като фоликулит, розацея и периорален дерматит, което води до неспецифични и объркващи описания в литературата. Тук ние предлагаме да се класифицира човешки demodekoz в първични и вторични форми. Вторичният формата е свързано главно с имуносупресия. Клиничните прояви на първичен demodekoza могат да включват: 1) питириазис фоликулит, включващи мастните фоликули коса без видими възпаление; 2) papulopustulezny / сферична demodekoz с тежко възпаление, най-често засяга периорален и периорбиталната област на лицето; 3) офталмологично demodekoz причинява хроничен блефарит, Chalazion или, по-рядко, кератоконюнктивит; и 4) на ухото demodekoz причинява отит на външното ухо. Средно demodekoz обикновено се свързва със системна или локална имуносупресия. Много внимание в патогенезата на демодикози заслужава endosymbiosis между специфични бактерии и Demodex акари. По-нататъшни клинични наблюдения и експерименти, за да докажат тази хипотеза.

Определение и диагностика

Human демодекоза (BH) е заболяване на кожата, което засяга предимно мастните фоликули (SVF), във връзка с Demodex кърлеж паразитизъм. Любими локализиране на която е по лицето и главата. Възможно е да се наблюдават две клинични варианти първична и вторична. Основно demodekoz (PD) може да се определи, когато следните диагностични критерии са: 1) липса на предварително съществуващи или едновременни възпалителни дерматози, такива като акне, розацея дерматит или възраст; 2) ненормално повишаване колонизация SVF кърлеж, който трябва да бъде открит в присъствието на активни лезии по време на проверката; и 3) само след ремисия адекватна терапия с използване на локални или системни акарициди, но не и с антибиотици, притежаващи противовъзпалителна активност, като например тетрациклин или доксициклин или макролиди (еритромицин / азитромицин / кларитромицин). Брой на повече от 5 червея на 1 cm 2 идентифицира с стандартизиран биопсия на засегнатата кожа в момента се оценява като патология, въпреки че тази цифра се основава на много ограничен изследвания. Предварителни проучвания, използващи новите диагностични техники, като например dermoscopy, конфокална лазерно сканиране микроскопия и оптична кохерентна томография HD шоу обещаващи резултати, обаче, точността, действителността и клиничната полза от тези методи остава да се определи. Интеграция на визуални методи за проучване и флуоресцеин оцветяване може да осигури бързо и точно откриване и количествено определяне на акари в ежедневната клинична практика. кожни лезии, свързани с ненормално повишение в броя Demodex акари при пациенти с други известни кожата или системни заболявания могат да бъдат класифицирани като вторичен demodekoz. Той се среща най-често при пациенти със значително увредена имунитет, като страдащи от левкемия и ХИВ инфекция, както и тези, лекувани с имуносупресори в т. Н. глюкокортикоидни локално или местни калциневринови инхибитори. Въпреки че по-рядко, са описани други условия, водещи до вторични demodectic краста, например, лечението с инхибитори на рецептора на епидермалния растежен фактор, кожни тумори, хронична бъбречна недостатъчност и фототерапия. Основната роля на демодексови в патогенезата на розацея остава спорен, тъй като нито един от наличните данни не показват пряко положително причинно-следствена връзка. Хипотезата, че основната демодекоза, причинена D.folliculorum и вторичния demodekoz - D.brevis, все още не е доказано, и е много различна от нашата концепция за класификация.

Клиничните прояви на първичен demodekoza

Основно демодекоза е клинично се характеризира с 1) късно начало, обикновено след 40 години на възраст, и особено на възрастните хора; 2) засегнатата кожа на лицето, обикновено включваща periorifitsialnyh области (периорален, периорбитални или periaurikulyarnoy); 3) обикновено асиметрично разположение, с неправилна форма лезии групиране в рамките на една засегнатата област; 4) комуникация с фоликули обриви; и 5) обривът асимптоматични или леко със сърбеж. Лезиите обикновено липсва класически прояви на розацея, като еритема или телангиектазия. В контраст, вторичен demodekoz може да се появи в началото на живота и се характеризира с лезии на по-чести и по-изразена възпаление на лицето и / или тялото. История и особено за заболявания като периорален дерматит, розацея или, обикновено очевидна.

терминология demodectic

Текущ терминология demodekoza е неспецифични и сложни, и могат да включват термини като многоцветна фоликулит, rozatseaformny дерматит, розацея Demodectic, Demodex-дерматит лица грануломатозен розацея, дерматит клепачите / периорбиалната дерматит, demodekoz, demodekoz човек питириазис фоликулит, фоликулит главата , Ние предлагаме следната класификация, за да опише основната демодекоза (Таблица 2).

Таблица 2. Основно demodekoz човек: класификация и номенклатура

Papulopustulezny демодекоза, периорален, периорбиалната, periaurikulyarny demodekoz

Papulopustuleznye обрив главно по лицето, при пациенти без (първична форма) или с предварително съществуващите възпалителни дерматози като дерматит, розацея, или на (вторичен форма). Изригвания са склонни да се разпространява около устата, в периорбиталната област и periaurikulyarnuyu

Spinulate демодикози, сега известен като питириазис фоликулит, фоликуларен описан като изолиран, но групирани, с или без леко зачервяване и умерено възпаление.

Demodex циреи, възпаление на космения фоликул, че е причинена от Demodex. морфологично разделя на следните видове: papulopustulezny, възлест-балон и сферични (абсцес). Акнето е първичен демодекоза възраст и трябва да се разграничава от възрастта дерматит със средно увеличение на сума Demodex акари. Според морфологичната структура и местоположението, може да се използва термините "Papulopustulezny периорален демодекоза" или "Papulopustulezny периорбиалната демодекоза." Скалп Акне (demodekoz скалпа) е по-често в областта на загуба на коса на скалпа по-възрастни мъже, които рядко се развива бактериална фоликулит (лични наблюдения). кортикални demodekoz с гъсто жълто кора, свързани с хронично възпаление, причинено от Demodex. демодикози очите може да включва блефарит m или Chalazion и рядко, конюнктивит, причинена от Demodex. Когато аурикуларна демодикози заразяване външния ушен канал или тъпанчевата мембрана.

Патогенезата на демодекоза остава до голяма степен неясно. Не е ясно какво помага да активирате демодексови. На какво се дължи на развитието на кортикална demodectic краста - увеличаване на имунния отговор на гостоприемника или прекомерно разпространението на акари, какъвто е случаят с норвежки краста?

Скорошно наблюдение и хипотезата, че oleronius на бактерии Bacillus. първоначално изолиран от червата на термити, може да бъде отговорен за инициирането възпалителните процеси в папулопустуларните розацея, даде храна за размисъл. Въпреки това все още е бактерия е изолирана от Demodex акари само от един пациент с папулопустуларните розацея. Липсата на серум реактивност към антигени Bacillus oleronius съществена част (20%) пациенти в началния етап на розацея и антитела в 40% от контролната група без видима розацея гласове съмнение причинна роля на тези бактерии във възпалителния процес. В друго изследване на хроничен блефарит, свързани с Demodex акари, B.oleronius намерено в културата на миглите в 5 от 30 здрави хора и само 2 от 15 пациенти с леко блефарит, което може да показва ниска патогенност щамове в развитието на хронично възпаление. Остава да се определи дали oleronius на Bacillus са всички Demodex акари или те са налични само в активните акари, както и дали те са просто saprofitiruyuschey флора или действат като ко-фактор в инициирането и поддържането на възпаление на кожата.

Едно скорошно проучване показва, че офталмологична D.brevis може да играе по-важна роля, отколкото в патогенезата D.folliculorum Chalazion на и рецидиви са значително по-вероятно при пациенти с D.brevis. отколкото в D.folliculorum.

В заключение следва да се отбележи, че демодексови на кърлеж е най-честата човешки паразит, като му живот symbiont. Физиологичната роля на Demodex червеи здрава кожа е загадка, както и да разберат как те избягват имунния надзор, особено на вродената имунна система може да бъде от решаващо значение за разбирането на взаимодействието между човека и кърлеж. Типични клинични прояви и специфичен терапевтичен отговор за лечение чисти акарициди, такива като ивермектин, предполагат, че първични човешки демодикози е специален вид заболяване. Предизвикване на възпаление е важна стъпка в патогенезата. Разпространението на демодексови акари, активиране на неизвестни фактори на вирулентност и патогенна роля на endosymbionts акари са основните въпроси, които изискват интензивно изучаване. За разлика от други клинично Симулиране demodekoz възпалителни дерматози като папулопустуларните розацея или периорален дерматит, важно. Ефективните акарицидни лекарства и тяхната оптимална доза за инхибиране Demodex акари все още трябва да се определи и стандартизиране. Напредъкът в тази област са възпрепятствани от липсата на необходимите условия, така ин витро, така iinvivo за експериментални изследвания. Признаване на човешкото demodekoza като основното заболяване ще насърчи по-нататъшното развитие на нови терапевтични стратегии.

Human демодекоза: Посещавайте и предложената класификация