В долната част на хранопровода и кардията има физиологично доста мощен сфинктер, но анатомично не се изразява. В зависимост от мнението на етиологията и патогенезата на функционални нарушения на кардия е все още същата патологията се нарича по различен начин: cardiospasm, ахалазия пи schevoda, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, кардио, дискинезия и дистония, ахалазия, и други са също различни терминология. се дължи на факта, че истинската същност на функционални нарушения на преминаване на промяна органичен-параметър не е напълно ясно.
Ахалазия или cardiospasm - това персистираща нарушение на отвора рефлекс на кардия преглъщане в началото на функцията, а след това на органичен небе природата. Честотата - 0.5-0.8 на 100,000 население или 3,1-20% на хранопровода заболявания.
Етиологията досега неясно. Сред възможност неправителствена се считат етиологични фактори: наследствени, вродени, инфекциозни и психогенна. Изключително противоречива информация за ролята на наследството-stvennoj предразположеност.
Доказано е, че различните фактори водят до измеримо дистрофични-neniyam интрамурални мрежа хранопровода вегетативната нервна система, придружен от нарушение на съвместно последователност Входящите физиологични парасимпатиковите импулси към мускулите стенните елементи. Bolshinst на изследователи смятат, че основата intramu заболявания на хранопровода-ОБЩИ нервните дефицити специфичен апарат се намира там-rotransmittera - азотен оксид (N0), което води до релаксация на гладки мускулни клетки. Механизмът на действие на споменатия азотен оксид е свързан с Menenius на вътреклетъчната концентрация на калций.
Етап 1 - функционален - клинично, пациенти понякога се чувстват неудобно усещане за преминаването на болус храна в гръдната кост при преглъщане. Тези симптоми са много кратък живот, и пациентите да се свързват с техния дросел-ям заради бързината, с храна или с консистенция на храните. загуба на тегло не е така. Рентгенологично и ендоскопски от хранопровода промяна-нето не е открит. Морфологично, в кардия открива само когато SPE Временна оцветяване за откриване на нервни влакна - броят им се намалява леко, има малко фрагментация и мускулите и съединител Най тъкан не се променя. Трудностите при диагностициране на заболяване в този мошеник етап са свързани с факта, че пациентите обикновено не търсят помощ
Етап 2 - постоянен спазъм - клинични проучвания при пациенти с почти всеки дъх на бележка дисфагия с постепенно увеличаване на неговата продължителност, до 2-3 минути, което води пациентите да използват пастообразни хранителни продукти или напитки храна с вода, ходене по време на хранене, като поза и т.н. Заради страха от пациентите дисфагия се опитват да ядат по-малко, което води до известна загуба на тегло. Налице е тенденция към запек. Ендо-scopic маркиран хиперемия и леко подуване на лигавицата долната трета на хранопровода, кардия концентрична стесняване на лумена. Рентгенова открива логично леко разширяване на хранопровода до 3 cm солна равномерно цилиндрична форма с евакуацията на контрастно средство, въпреки че с е заострен по-Derzhko но порции през езофагеален спазъм на дисталната част фуния форма. Езофагеален перисталтични вълна леко отслабна. Морфологично брой на нервни влакна допълнително намалява и се увеличава фрагментация. Обемът на мускулните влакна намалява, и двойка тъканно-Тион - увеличава до местната натрупване във формата на пръстен в кръг-езофагеален лумена.
Трети етап - белези на кардията - клинично болни полза след тежестта на гръдната кост след хранене в продължение на няколко часа, има сърдечна аритмия, задух след хранене. Пациентите се хранят само течна храна и не могат да приемат хоризонтално положение поради разливане на храна от хранопровода в трахеята (регургитация), така че пациентите да вземат храната си добре преди лягане. Всичко това води до значителна загуба на тегло и запек. Endoskopiche ски разкри остър хиперемия и оток на цялата езофагеална лигавица. В средната и долната трета на хранопровода видими повърхностни ерозии и язви. Pro-Light CARDIA малък размер. Radiographically хранопровода значително Рен-разширение (до 5 cm) и следователно удължени получава S-образна peristaltiche-Ing хранопровода не вълни, евакуацията на течност контрастно средство настъпва тънък непрекъснат поток. Дисталната част на хранопровода тирбушон де форма. Морфологично кардия състои от rubiovo модифициран Кон-тивна тъкан и нерв и мускулни влакна, или не на всички, или показва obna-под формата на отделни фрагменти,
4-ти етап - пациенти клинично забележат постоянна тъпа болка в гърдите, регургитация на хранопровода съдържание, халитоза, регургитация, обща слабост, сърцебиене, задух, значителна загуба на тегло, хроничен запек. Ендоскопски открити около езофагеални ерозии, язви на различни дълбочини, лигавицата подуване, хиперемичната с области на Necro. Лумена на кардия отсъства. Radiographically хранопровода-panded значително раси, продълговата форма и е с торбичка, тъй като се намира на диафрагмата. Ре-вълна ristalticheskie хранопровода и отвеждане на течност контрастно средство не. Морфологично намерено само е оформена съединителна тъкан.
диференциалната диагноза се извършва, първо, с тумори, особено злокачествен. Следователно, по време на ендоскопия задължително се Xia биопсия на лигавицата язва и белези. Освен това е необходимо с диференциално rentsirovat posleozhogovymn и белег-язва стриктура и сътр.
лечение. Ефектът на възстановяване на проходимостта на кардията до голяма степен зависи-сито на етиологията на хранопровода ахалазия и cardiospasm.
За съжаление, това не винаги е възможно, следователно, като правило, се извършва цялостен лечение действа от всички възможни патогенеза.
Лечението започва с ефекти върху кората на главния мозък, се опитва да балансира процесите на възбуждане и инхибиране в клетките на ЦНС, използващи различни психотропни вещества. Необходимо е да се изключи влиянието на Toxie кал вещества, които биха могли да негативно влияние не само на централната нервна система, но също така и върху вегетативната нервна система, особено на нейния вътрестенен част. Медицинският комплекс е предписано витамини, особено B, седативни мащаб лекарства, акупунктура, психотерапия, хипноза, vagosimpatiche-тират блокада. Често има положителен ефект от използването на самостоятелен tispasticheskih средства миогенна и неврогенен характер (No-спа център, атропин и т.н.) Cerucalum, локална анестезия, и т.н. В светлината нето получени нови данни на патогенезата на това заболяване е възможно регулиране на азотен оксид (N0), който е един от най-обещаващите бъдеще в фармакотерапия дискинетични разстройства на стомашно-чревния тракт. Очевидни фармакотерапия валидност тази патология се използва донор на азотен окислявам (N0) и калциеви антагонисти (Калифорния): прилагане на про-longirovannyh нитрати (изосорбиддинитрат 10 мг х 3 пъти на ден) или предварително Paratov група нифедипин (Corinfar 10 мг х 3 пъти ден). Важно е да се знае, че това лечение е показан и ефективно преди образуването на едри soedinitelnot kannogo пръстенни кардия, т.е. в 1-ви етап.
Отрицателният резултат kardiodilyatatsii свързана не само с невъзможността да се прекъсне, но да се простират на кардия съединителната пръстен. Тогава се прибягва до операция. Пациентите kardiomiotomiyu работят, като Гелър в различни модификации, на последния етап от операция NE-рана пластмаса искат да се създаде след дисекция на кардията за хранително га лигавица. Както, пластмасовия материал е по-голяма обвивка на червата, долната ludka, отвор на клапата и други подобни. Такива операции се провеждат в трети етап zabole-vanija. В момента в клиничната практика, въведена Лапароскопски myotomy-ЛИК.
В етап 4 ахалазия когато пациентите значително намаля често на пръв nyaetsya ezofagofundoanastomoz като първи етап операцията. Ако състоянието на пациента позволява, се извършва резекция на кардията с налагане ezofagogastroanastomoza механично уплътнение.
За съжаление, след лечение cardiospasm езофагеална ахалазия или не-рядко развиват рецидивиращо заболяване, което изисква повторно лечение.
Синдром на сегментна или дифузно езофагеален спазъм. Това Zabolev зададена недостатъчно проучени, но е клинично изявени съкращения са ко-спастичен езофагеален стена с нормалната функция на кардия. Най-често причинени esophagism придобити нарушения на функциите на централната нервна система и Inner vatsiey хранопровода висцерално-висцерални рефлекси холецистит на язвен, солна болест и други заболявания. Специфична морфологични изменения-му в хранопровода отсъстващото
КЛИНИКА. Пациентите се оплакват от натиск, понякога мигриране болка с различна интензивност в гърдите по време на преминаването на болус храна, в стресови ситуации и т.н. дисфагия често капризен, понякога има парадоксален характер, т.е. Това се случва, когато приемате течна храна. En doskopicheskoe проучване малко информация. Radiographically отбележи Xia хранопровода като "мъниста", "pseudodiverticulum", "спин" и др Това измеримо-neniya не са постоянни. Диаметърът на хранопровода по-горе и по-долу нормални спазми на зоните и сам - променя напълно отсъства. Лечението е насочена основно към премахване на първопричините. Следван от СЗО да действа от съответните звена в патогенезата на хранопровода спазъм - диета, мио-неврогенен и спазмолитици, и др.
Chalasia хранопровода или кардия недостатъчност, свързана с намаляване на тон и нарушение затваряне функция физиологично мощен Cardy-циален сфинктер с увеличение на стомашното налягане, което води до рефлукс езофагит, което се наблюдава при 80% от тези пациенти. Добави - възпалителни патогенетични фактори се считат за корозивни свойства на един и същ сок-ludochnogo, отслабват защитните функции на хранопровода епител, стомашна подвижност отслабване и намаляване на производството на слюнка нарушение holinergiche XYZ езофагеална инервация. Когато хранопровода често се наблюдава Chalaza син-сърцевина Barrett - заместване на стратифицирана плоскоклетъчен епител на слизестите-участъка от около отдалечения хранопровода или стомаха цилиндрична kishech Nym епител с присъствието в лумена на хранопровода солна киселина и жлъчката. Пациентите със синдром на Barrett, риска от развитие на рак на хранопровода се увеличават по 30-125 пъти. Тази патология често се придружава от хиатална херния.
клиника. Пациентите се оплакват от въздух оригване, киселини, усещане за парене по време хранопровода, особено когато тялото се накланя напред и надолу. Ha laziya esophagism може да се придружава от наличието на болка в гърдите. В диагнозата на хранопровода Chalaza има рентгенов преглед от голямо значение. В изправено положение на пациент контраст тегло Ливан натопи на в стомаха, без да се спира в хранопровода и ако пациентът инжектира легнало положение с водещ край намалена и отгледани в таза краен участък (позиция Trendelenburg е), контрастът ще бъдат бомбардирани маса от стомаха в хранопровода. Основният метод за диагностика на хранопровода Chalaza - ендо-Скопие, през който се вижда зачервяване и подуване, особено в дисталния си отдел, често ерозии и дори язви, и тя зееща кардия и пери-staltiruet. Това проучване може да бъде допълнен чрез провеждане дневно Мони-toringa intraesophageal рН.
лечение: са лечение на ахалазия на хранопровода в премахването на първичния-bolevaniya ако се открие (хиатална херния, пи-lorospazm, пилори-дуоденална стеноза и др.). Консервативно лечение Ref Suite езофагит трябва да се сортират.
На първи етап на основното лечение - промяна на начина на живот: сън в разлагането Фаулър или се подходи към този, ограничения пикантни или мазнини план хранене, спиране на тютюнопушенето и употребата на алкохол и т.н. Препоръчителният прием на антиациди.
В втория етап, липсата на ефективност на споменатото лечение, пациентите се прилагат: Н2 рецептор на хистамин блокери (ранитидин или F motidin) или prokinetics (koordinaks). Последно повишават тонуса на кардията и стимулира мотилитета на хранопровода и стомаха.
В трети етап се използва протонната помпа блокери (омепразол, LAN-soprozol) в удвоени дози. При тежки случаи - комбинация от блокери
протонна помпа яма и prokinetics, и понякога се добавя и блокери на хистамин Н2 рецепторите.
Ако няма положителен ефект на консервативно лечение се оказа в експлоатация - Нисен фундопликация. По време на операцията на дебелина на стомаха съединителната тръба е от дъното на стомаха около отдалечения хранопровода. Добри резултати са наблюдавани при 90% от пациентите.
Свързани статии