Основни хирургични методи, използвани за лечение на патологични фрактури на дългите тръбни кости при пациенти с бъбречни ракови метастази са раз-кциониране. са представени руски и чуждестранни данни за проблемите на съвременните онко-ортопедия. Опитът, придобит при N.N. Блохин онкологичен изследователски център е представена и са описани клинични примери за хирургично лечение на бъбречни ракови метастази в дългите тръбни кости.
Според Trapeznikova NN и др. [1], рак на бъбреците (RP) е на 10-то място по отношение на заболеваемостта сред злокачествени novoob-mations. През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на честотата на тази патология [1-4]. RP метастазира хематогенен и lymphogenous начин. По време на диагностициране на метастази се откриват в 25% от пациентите. Според Saitoh Н. и др. [5], най-общи сайтове и белите дробове са множество метастази - 76% от лимфните възли - 64% кост - 43%, черен дроб - 41%, надбъбречните жлези - 19%, мозъка - 11.2%. Solitary метастази появят само 8-11% от пациентите.
Пациенти с костни лезии често oslozh nyaetsya поява на патологични фрактури по време на метастатичен процес, които изискват хирургическо лече-ЛИЗАЦИЯ 9% от пациентите [4, 6, 7]. Рискът от патологични фрактури на РЕ-дълго тръбни кости (ДТК) liruet-корелатор със степен на разграждане на кортикална слой. Дейкстра P.D.S. [8] показва, че фрактурата е неизбежно фрактура кортикална повече от 50%.
Според Shugabeykera HG [9], локализация-ционни метастази в костите лезии преобладават в zvonochnika (70%) на таза (40%) и DCT (25%). поражението на структура кръг на метастатичен DTC бедрена кост е най-често "мишена", време-Rushen среща в 45-60% от пациентите [6-11].
Първият и основните симптоми в разгрома на СИДДО - това е болка, нарушение на функцията на крайник, деформация на костите е възможно. синдром на болката е с прогресивно нарастващ природа, не зависят от активността на сито-търпеливи и често може да се появи в покой. За оценка на болката по скала Watkins R.G. Промени в абсолютен и менти, свързани с дължина на крайник и нормална солна ос е патологичен резултат на повторно счупване ДТК, което води до тежка смущения на функцията. Оценяването се извършва по скала функционален статус Enneking [7, 8, 12, 13]. Основни лабораторни параметри, посочващи косвено вторичния процес неопластично кост: левкоцитоза, повишени нива на алкални и киселина фосфатази кост фракция SY-обратим кръв, хиперкалцемия [14]. Когато стандарт рентгенов да призовка RP метастатичен остеолитични типичен характер vstre-последователен в 76-88% от пациентите, и с дължина 10-15 см изрази [9, 14].
Bone сцинтиграфия има способността високо Одобрен указания за диагностициране локализация, удължаване на лезии и степента на тумора разпространение на скелетната система чрез оценяване emoy мащаб Soloway M.S. Компютърни и магнитен резонанс Томо-графия позволява подробно промени в костната тъкан, интра- и изясняване граница vnekostnogo Ras prostraneniya процеса на тумор, като по този начин в mogaya идентифицира предполагаемия ниво костна резекция и количеството на меките тъкани отстранява [9, 11, 14].
Ангиография се използва за определяне на степента на участие в процеса и големи плавателни съдове в природата се оказва метастази васкуларизация. С помощта на ангиография може да извършва селективност-тивна емболизация на анормални кръвоносни съдове, кото-rymi обикновено богати на костни метастази RP. Това се постига намаляване на риска и обхват интраоперативна кръвозагуба [11, 14].
Според Алиев, MD и др. [15], индикациите за палиативно хирургично лечение на следното:
- заплаха от или се състои патологична фрактура това,-Ing прогностични фактори;
- неподатлива болка в мета статични лезии DTC.
Показания радикал хирургически ле cheniyu метастази RP трябва да се определи предиктори на основното заболяване. Prognostically полза в F Ktorov Според Матвеева VB [3] са:
- самотен характер на лезията;
- способността да се извърши радикална ре-резекция за адекватно местен контрол;
- свободна от заболяване след нефректомия за повече от 24 месеца.
Материал и методи
РЦОИ. NN Блохин hirurgich-механична обработка за RP метастази в СИДДО с угро-Зои или произтичащи патологични фрактури, извършени при 18 пациенти (7 жени, 11 мъже; медийно-ТА възраст 44 - от 22 до 66 години), които са 21 на операция е извършена ,
При извършване на комплексна експертиза показа, че рискът от патологична фрактура IME ла място при 5 пациенти, и той се задържа на 13. В този единствен костна лезия се наблюдава при 6 (34%) пациенти с множество метастази отговор костния SIS - в 3 (17%) пациенти (Soloway отбележи M.S. скала), дисеминирана лезия на костите и вътрешните органи - на 8 (49%). В 7 (39%) пациенти с костни метастази са първата проява на заболяване процес в бъбреците. В 4 (22%) PA-cients са се появили по време на първия година след нефректомия и 7 (39%) - в периода от 1 до 4 години.
Пациентите са разделени в 3 групи, в зависимост от вида и Ob-EMA хирургични интервенции:
- Сегменти резекция артропластика vypol Nena-9 (50%) пациенти. В 3 от тях е имало заплаха от фрактура патология-агенция.
Съответно, локализация-TION на патологичен процес резекция на проксимална бедрена кост с хип заместване ПРОИЗВОДСТВО Dena а в 3 пациенти, резекция на дисталната бедрена кост с прото-zirovaniem коляното съвместното - също в 3. резекция на раменна проксималния крак ви-пълно 2 пациенти, резекция на диафиза на раменната кост с заместващата-Ендопротеза съгласно дефекти - в 1.
Ъглово деформация с UCO-Рочен крайник от 2 до 4 cm се наблюдава при 6 пациенти. Тези пациенти корекция и ре-позиция се извършва по време на операция.
Средната продължителност на оператора-ции е 2 часа и 26 минути; означава загуба на кръв - ИЗО мл; Средно време PA ботове с електронно-оптичен конвертор - 12; тип на анестезия - комбинирани.
Представяме клиничен пример.
- Потопяема (интрамедуларно, екстрамедуларна), конфигуриран остеосинтеза 3 (17%) пациенти. Всички патологична фрактура бил диагностициран. В 2 пациенти процеса е локализиран в бедрената кост (проксималната област и диафизиалното) костта и 1 - в дисталния раменната кост. Следователно, пациенти процес локализация извършва antegrade фиксиране ЛИЗАЦИЯ фрактура използване интрамедуларно щифт в комбинация с поли (ко-stnye цимент), който се въвежда в зоната на литична унищожаване да се създаде по-стабилна фиксиране: костна + метал + РММА.
Ъглово деформация от скъсяване разбира STI от 2 до 4 cm се наблюдава при всички пациенти. РЕПО zitsiyu костни фрагменти и възстановяване на производителността ос дали интраоперативно.
Средната продължителност на оператора-ции е 1 ч 12 мин; медийни депозитите на загуба на кръв - 350 мл; средното време за работа с електронно-оптични-но-лунния модул на преобразуватели - 218; видове анестезия - ком-стъбла (2 пациенти), ендотрахеална (при 1).
Представяме клиничен пример
- Transosseous остеосинтеза външно фиксиране извършва 6 (33%) пациенти. В два от тях е имало заплаха от патологично повторно скрап. Поражението на бедрената кост в отдел проксималния оценени се наблюдава при 3 пациенти, локализация на метастази в диафиза - при 2; проксималния процес локализация-му в раменната кост - в 1.
Той каза пациенти в комбиниран ЛИЗАЦИЯ лечение transosseous остеосинтеза се провежда при използване на апарат Ilizarov и модификации в предоперативна период immobilizatsii.Uglovaya за деформация от скъсяване на крайника от 2 до 5 см се наблюдава при 3 пациенти. Преместете копродуцираните фрагменти stnyh интраоперативно.
Средната продължителност на операциите е 1 час и 30 минути; означава загуба на кръв - 50 мл; средното време за работа с електрон-оптичен трансформация-СИ - 116; тип на анестезия - комбинирани.
Трябва да се отбележи, че консолидирането на фрактура патология-агенция не е била постигната в нито един от тези пациенти. 2, в отсъствието на признаци на прогресия на основното Zabolev-нето се извършва в следващ сегментна Rezek-ТА с ендопротези.
Представяме клиничен пример.
Ортопедични статус след операцията - "ritelny задоволяване." време за наблюдение 26 месеца, е жив и няма данни за про-ефекти на основното заболяване.
резултати
Всички пациенти са били активирани за 2-7-е су-тъка след операция, в зависимост от използвания метод на закрепване, те самите да служи, се премества с помощта на допълнителна подкрепа на натоварването на оперирания крайник и в ранните етапи може да получи специално отношение. Тези пациенти са приемали хирургическа ле chenie за RP метастази в DTC, оценени на два критерия: ортопедичен и онкология. Проследяване период варира от 2 до 36 месеца. не е имало интраоперативни усложнения. В периода непосредствено след операцията, 3 болка-ТА маркирани инфекциозни усложнения подрязани-ан-консервативно.
Квалификация ортопедичен статус преди и след лечението на оператор-пролиферативен включени следните критерии:
- качеството на живот на (статус скалата изпълнение на Enneking резултат и общата сума на депозитите на състоящ се от Karnofski скала) на пациента;
- степента на болка (по скала Watkins R.G.).
- поток анализ на основното заболяване (съвместно разпространение TSNA мащаб Soloway M.S. процес разпространение на вътрешни органи);
- анализ на оцеляване на пациента (по метода на Kaplan-Meier).
По този начин, се наблюдава подобряване на общото състояние след операцията в 8 (44%) patsientov.Srok наблюдение на пациенти след операция за заплахи или фрактура се проведе в фонови RP метастази е 36 месеца, неговите оцелели bolnyh.U 62% (11) 2 пациентите самотен костите ми-tastazami RP през 4 и 9 месеца след операцията, са диагностицирани с множество костни метастази без поражението висцерални органи. В един пациент с множествена костни метастази RP-му в следоперативен PE-IRS във времето 9 месеца показаха разпространение на вътрешните органи. В 2 пациенти с единствен метастази RP-E с лезии на висцерални органи маркиран прогресия на основното заболяване в по-голям размер и коли-операцията по отношение на метастази от 2 до 6 месеца след оператор-токи. Средната продължителност на периода без рецидиви на метастази при пациенти с RP възлиза Vila 5,5 месеца.
Средната преживяемост на пациентите работи-TION на метастатични лезии DTC, когато отстраняване на първичния тумор е 13.5 месеца, с unremoved - 8 месеца.
Свързани новини:
Свързани статии