Пациентът .. В 63 години, е приет за стационарно лечение в хирургично отделение 4-изследователски институт по онкология. NN Петрова 30.09.14 с диагноза:
Соп. Исхемична болест на сърцето. Атеросклероза на кардио. CHF 0 FC на Nuna. Холелитиазата. Хронична calculous холецистит, без обостряне. Разширени вени заболяване NK
Обективно. В предната коремна стена белег след Долна средната линия лапаротомия без сингулярности. От лявата страна на корема край опериран. Belly в размер не се увеличава, меки, безболезнено. Патологична обемист корем образование не открива чрез палпация. Следоперативният белег в перинеума - без особености. Периферни лимфни възли не са увеличени. Вагинално изследване - в горната третина на задната стена на вагината и шийката на вагината са фиксирани към определена форма насипно състояние, вагинално получи недостатъчно освобождаване гноен.
ЯМР таза от 02/09/14 На фона на цикатрициални промени в тъкан Presacral определя образуването на меките тъкани с признаци на шийката на матката задната инвазия стена и горната третина на влагалището, както и признаци на туморна инвазия 4-5 сакрален прешлени. Размери туморен възел с поне 64h69h53 мм по postkontrastnyh изображения, маркирани като умерено намалена тумор васкуларизация възел признаци на нашествие на големи кораби, които не се разкрива. Увеличение на регионалните лимфни възли не се открива значително. Безплатна течност не се разкрива. костната структура не е еднакъв поради дегенеративни промени, след облъчване.
MDCT на корема от 09.03.14, черният дроб не се увеличава в паренхим се визуализират множество кисти разпръснати 6 mm. Данните за лимфни възли, получени в зоната на сканиране. Асцит не.
MSCT гърдите на 03.09.14 г:. В S5 дясната белодробна фиброза се определя от размера на местно 8x6 раздел мм. Ghon съсредоточи в S8 на десния бял дроб 4 мм. Други координационни и филтриращите промени в белите дробове не е дефиниран. Обработени не уголемени лимфни възли hilar: пара-аортна, aortopulmonary прозорци, по-ниска paratracheal, бифукационни (с калцификация в структурата), бронхопулмонална и от двете страни. Течността в плевралната кухина не е дефинирана.
FEGDS от 01.10.14, недостига на кардия. Повърхностен гастрит. Белег в ъгъла на стомаха.
Прегледан от лекар, гинеколог. Абсолютни противопоказания за операция не се разкриват.
Планиран отстраняване на рецидивиращ тумор изтребване на матката с прилежащите органи и вагината резекция. Максималната сума на операцията - abdominosakralanya тазовата изкормване. Хирургично лечение е абсолютно необходима.
Съгласието на пациента за операция, се получава преливане на кръв и нейните компоненти.
Епикриза номер 7444
Диагнозата след операцията: същото
Като се започне операции :. 10 часа 10 минути.
Край на операциите: 19 ч 15 мин ..
Кръв загуба на 1800 мл
Абдомино сакрален exenteration таз SGETEROTOPICHESKOY пластмаса мехур BRIKERUI WAY хълбока увеличаване на тазовото дъно
Под ETN (вж. Анестезиолога за запис) формира средна лапаротомия. Коремната излив не. Умерени сраствания, разчленени сраствания. Тънките черва и дебелото черво в спящо състояние. Не са открити далечни метастази. В таза перитонеума при палпира повтарящи таза тумор инфилтриращи шийката на матката, шийката на пикочния мехур.
Изолирани и взети на уретерите въртележката от двете страни. В устата на уретера са въвлечени в тумор инфилтрация. С технически затруднения, дължащи се на тежки промени белег подчерта илиачните съдове и от двете страни. външни илиачните съдове свободни от тумор, вътрешни илиачните съдове тествани в зоната на тумора инфилтрация. Периодично тумор е тясно свързан с сакрума в IV прешлен. Проведен интраоперативна консултация. Отстраняването на тумора е възможно в обем абдомино сакрален таза изкормване. Като се има предвид липсата на далечни метастази, тежки соматични заболявания, заедно решихме, че прилагането на радикална намеса в съответната сума.
Кръгла и бункер-тазовата сухожилие кръстосани с двете страни вързани. Дисекция на отворите затварящия с обтуратор артерия лигиране, запазването на нерв затварящия. В дясната и лявата вътрешна илиачната артерия към вена отделно вързан, прекръсти. И двата уретери се пресичат на нос сакрума.
Ostro мобилизира предните и странични стени на пикочния мехур. Изолирани, лигира и пресича горната пикочния артерия. Santorinievo сплит зашит Лигираната и пресича. Пресича от уретрата. В допълнително мобилизиране на тумор конгломерат в таза отбелязани инфилтрация се разстила в горната трета на влагалището.
Увреждания илеум сегмент с дължина от 15 cm контрол адекватност на резервоар ентерално на кръвоснабдяване -. Адекватна венозна и артериална кръв поток. Уретерите се имплантират в изолиран сегмент от илеум с институция на дренаж Pig Tail в бъбречното легенче и от двете страни. червата сегмент показва в полето илиачна региона под формата на край илеостомия. Източване тръба бъбречното легенче, изтеглени през лумена на сегмента на червата. малък непрекъснатост на червата възстановен enteroenteroanastomosis образуване на "страна до страна" с steplernogo NTLC75 апарат. Опорак дефект зашива единични прекъснати шевове.
За обособяването кичур обвивка на червата, от лявата страна каналът се премества в таза. Контрол gomostaza - суха. Резултат подложки, инструменти верни. Стратифицирани laparotomic конци рани.
Пациентът е преместен в стомаха "писалка нож". Надлъжен разрез над сакрума, продължаващите съкращения, граничещи с вулвата. Повдигащ и седалищните мускули на страничните стени отрязани на мястото на фиксиране на таза с помощта Enseal апарат. Sakrotuberalnye пресече ставните връзки от двете страни. На 4 кръстен прешлен сакрума груб видях Джили. ОБЛАСТ разрез от трион прешлен покрити с восък. Изрязва от врата на вулва вагината, уретрата и пикочния мехур. Лекарството се отстранява изцяло. Контрол на хемостаза - суха.
Произведени разрези и подкожна мазнина дължина от 15 см над и успоредно на глутеалната гънки от двете страни, на кожата мазнини клапите са разделени от големи седалищните мускули. Двете страни мобилизирани порции мускул седалищен мускул Максимус, отрязани в точката на свързване на седящи костите. Сформирана мускулни клапи са преместени в дефект зона на тазовото дъно, са фиксирани към сакрума прекъсна конците, страничните стени на таза. Инсталирани два дренажни тръби в Presacral пространство и един - подкожно в слабините на раната. Контролен преглед на хемостаза и чужди тела. Резултат салфетки и инструменти са верни. Перинеална раната се зашива плътно. Асептична превръзка. Водостоци свързани с ниско вакуум отводнителни системи UnoVac ™.
Получаване: organocomplexes състоящи се от резекция част на сакрума с опашната кост, матката, вагината, вулвата, пикочния мехур. Периодично тумор инфилтрира шийката на пикочния мехур и на матката, горната третина на вагината, сакрума.
B.№1: клетка лява и дясна запушалка дупки.
Следоперативния период се усложнява от развитието на декубитус в областта на проекция на резекция сакрума, който изисква некректомия и забавени пластмаси разселени кожата мазнини клапа. В бъдеще, без усложнения.
първата контрола изпит след 2,5 месеца след операцията за периодичното данни не са налице, няма оплаквания, ECOG 1.
