Разпределение. Сред пациентите, хоспитализирани VBI случи в чужбина от 3% до 21,4% (средно 8,4%), в ОИТ, тази цифра нараства до 20-45%. В нашата страна, в съответствие с официалната регистрация, сочи, 50 000-60 000 случаи на вътреболничните инфекции в същото време в изчислените данни броят им трябва да бъде около 2,5 милиона случаи, т.е.. 7% сред хоспитализирани пациенти. Според инфекция структура СЗО VBI водеща място на пикочните пътища (30-40%), последвано от инфекция на дихателните пътища (15-20%) и в хирургическата инфекцията (15-17%).
Степента на опасност. Нарушаването на санитарно-хигиенни и противоепидемичния режим в лечебните заведения (MPI), която често се проявява при спешни случаи, което води до увеличаване на честотата на вътреболничните инфекции. Наслояване на травма, изгаряне, или радиоактивен химичен травма, инфекциозно заболяване, и др. VBI влоши по време на основното заболяване, време на лечението на пациента се увеличава и може да доведе до смърт.
Етиология. HAI патогени списък включва представители на различни таксономични групи, свързани с бактерии, вируси, гъбички, протозои.
1. Bakteriipredstavleny както аеробни и анаеробни видове. Анаеробните инфекция, обикновено се развива в резултат на активиране на ендогенни флора на микроорганизма в операции и травми на червата, при пациенти с рак. Отговаря и екзогенни патогени засегнати особено по време на травми и травми по време на медицински процедури. Аеробни бактерии, причиняващи нозокомиални инфекции принадлежат главно към опортюнистични патогени и могат също да бъдат представители на нормалната микрофлора на човешкото тяло. Те включват стафилококи (Staphylococcus, епидермален, сапрофитни и др.), Enterococci, стрептококи, грам-отрицателни бактерии от семейство Enterobacteriaceae (Ешерихия коли, Klebsiella, Proteus, Serratia, tsitrobakter и др.), Pseudomonas, nonfermentative Грам-отрицателни бактерии и т.н. BIV обикновено се причинява от щамове Нозокомиална (VGSH) Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, които придобиват редица характеристики, които ги отличават от общността придобита щамове. VGSH адаптирани към живот в болниците, те имат по-висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда - сушене, ултравиолетови лъчи, дезинфектанти (при концентрации подценяват VGSH дезинфектанти не могат да се поддържат само, но и да се възпроизвеждат в тях). Множествена лекарствена резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства, дължащи се на присъствието на R-плазмид, който може да се прехвърля от една бактериална клетка към друга. VGSH състояние да преодолеят бариерите на неспецифичната резистентност на организма. Те проявяват изключителна пластичност метаболизъм (може да се запази и да се размножават в проби от околната среда, в разтвора на лекарството). За VGSH характеристика atropnost на тъкани (възпаление среща във всеки тъкан лигавицата на тялото или на места, изложени или хематогенен разпространение). HAI етиологични агенти могат да бъдат, и патогенни бактерии (Shigella, Corynebacterium, Salmonella и т.н.).
2. Вируси - причиняват спорадично заболяване и огнища. В болниците записани вирусен хепатит А, В и С, грип и други остри респираторни вирусни инфекции, ентеровирус инфекция, ротавирусна инфекция, цитомегаловирус, херпес, рубеола, морбили, както и няколко други.
3. гъби - сега е увеличил ролята на гъби в етиологията на вътреболничните инфекции. Основната значение е гъбички от рода на Candida, също записани нозокомиални инфекции, причинени от Aspergillus, Cryptococcus, koktsidioidami и др.
4. Паразитни микро и макроорганизми, протозои - Cryptosporidium, Plasmodium, сърбеж кърлеж, главоболие, гардероби и срамните въшки.
Източник на инфекцията: Пациенти с различни прояви на инфекция от асимптоматична превоз и леки изтрити форми на тежки клинични форми, както сред пациенти, приети, или са в болницата и сред медицинския персонал. Особено голяма роля на здравни работници в болници комплекси от затворен тип с ограничен достъп пациентите, посещаващи (родилните домове). Най-важните като източник на инфекция на лица бавно протичащи заболявания урогениталния тракт (пиелонефрит, цистит), на червата (колит, ентероколит). Неравномерното узряване patologicheskihfokusov го прави трудно да се установи източникът на инфекцията. Необходимостта от множествена бактериологично изследване на интервали от 5-7 дни. На важната роля на лица с възпалителни лезии на кожата и подкожната тъкан, хора с хронична патология на горните дихателни пътища (тонзилит, бронхит, ларингит, ринит, и др.)
Механизмът на начините и факторите на предаване: разпространението на вътреболничните инфекции се срещат двата естествени и изкуствени механизми на предаване.
Естествените механизми на VBI са фекални-орални, аспирация, щифт, най-малко - трансмисивни.
1. фекално-орален механизъм съответства хранителна (храна) и воден разтвор на предаване път. Водните пътища се осъществява рядко, само в случаите, когато има териториално проблеми на качеството на водата (злополука на ВиК мрежи). Храни път може да бъде свързано с храненето единици LPU - класически хранителна флаш срещащи се при приемане на храна или нередовни, в резултат на вторична инфекция (смущения процеси). Предаването може да се получи от хранителни и чрез течна дозирана форма използвани Peros (физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза, отвари от билки и други лекарства).
2. вдишване предаване механизъм въздуха и във въздуха прах се осъществява чрез предаване на инфекции от вирусен и бактериален произход, посадъчен във въздуха (грип, SARS, vetryannaya едра шарка, дифтерия, ротавирусни инфекции, легионелоза и т.н.). Това е улеснено от дефекти в вентилационни и климатични системи. Infitsirvanny въздух с помощта на така наречените "беглец" potokovmozhet ход в цялата сграда, дори и с хит в "стерилен" зона (операционна). Заболяването може да бъде свързано с вдишването на заразения воден аерозол или прах, като се използва апарат изкуствено дишане, упойка апарат, овлажнители кислород (кислород контури) при физиотерапевтични процедури (инхалация).
3. Kontaktnyymehanizm предаване чрез случаен контакт и да играят водеща роля в разпространението на вътреболничните инфекции, причинени от Грам-отрицателните бактерии. Грам-отрицателни микроорганизми имат способността да интензивно размножаване и натрупване във влажни условия (четки за измиване на ръцете, дезинфекционни разтвори при ниски концентрации на активно вещество, мокри кърпи за ръце, тъкани и др). Peradachi фактори са в ръцете на медицинския персонал, медицински инструменти и апарати, тоалетка, пералня, здравни продукти и други.
предаване механизъм за изкуствено (от човек) се осъществява с:
- инвазивни диагностични процедури (вземане на кръв, ендоскопия, пункция, интубация, биопсия)
- инвазивни медицински процедури (инжекции, трансфузия, хирургия, интубация, катетеризация, трансплантация на тъкани и органи, акупунктура)
- неинвазивен лечебни процедури (инхалации, балнеолечение, физиотерапия)
- неинвазивни диагностични процедури (изследване за употреба, стоматологичен преглед).
Характеристики на епидемичния процес: а изразена сезонност, без VBI, болест и огнища се появяват през цялата година и във връзка с нарушаването на санитарно-хигиенни и противоепидемичния режим.
Епидемиологично проучване на избухване: се провежда за определяне на местата на пациента инфекция (дрейф, замърсяване в болниците, липса на комуникация със средствата за здравеопазване); инфекция източник пътеки и предаване фактори, фокална контакт граница.
Клиника: инкубационен период и клинични прояви ще зависят от етиологията на нозокомиални инфекции, места на локализация на възпаление, присъствието на един или повече патологични огнища, имунния статус и възраст на пациента, съпътстващи заболявания.
Лабораторна диагностика: използва бактериологични, вирусологични, паразитологични, серологични и молекулярни биологични методи за диагностика. Обяснение етиологичната структура ВБИ е важно да изберете рационални терапии оценка на епидемиологичната обстановка в болница и организиране на целенасочени мероприятия. За да се установи етиологичен агент се извършва:
- проучване патологичен материал количествено микроорганизми;
- идентификация и вътревидови типизиране;
- чувствителност антибиотици, лекарства за химиотерапия;
- определяне на специфични антитела в динамиката на кръвен серум.
Тъй като повечето патогени на нозокомиални инфекции са опортюнистични патогени и често са част от нормалната микрофлора на човешкото тяло, за да се потвърди ролята си на етиологичен агент, комбинация от редица функции:
- избор на микроорганизма на патологичен фокус в монокултура или съвместно господстващо положение
- масивност изолация (количествени методи)
- откриване на микроорганизма в многократни изследвания
- наличието на специфични имунологични промени в тялото на пациента.
Мерките за контрол включват предотвратяване и
Организационни дейности: рационална организация на процеса на лечение (съкращаване болничен престой, инвазивни процедури назначаване строго въз основа на доказателствата); въвеждане на пост епидемиолог на болницата в здравни заведения, чиято основна функция е да извършват надзор на вътреболничните инфекции; създаване на комисия за превенция на вътреболничните инфекции, който се състои в допълнение към лекар-епидемиолог заместник главният лекар на медицинската част, началник (старши), медицинска сестра, лекар или бактериолог himioterapevt и редица други специалисти.
Сертификация позволява здравни заведения за идентифициране на недостатъците на материално-техническа база.
Важна роля в превенцията на игра на архитектурни и решения за планиране на сградата. Поставянето на офиси по етажите, на един етаж, разделяне на "чист" и "мръсен" във връзка с офиси инфекции.
Необходимо е Комплексът от мерки за неутрализиране на източниците на инфекция да се осигури ранно откриване на инфекциозни заболявания при пациенти, при приемане (обстоен преглед в спешното отделение, за да се идентифицират инфекциозно заболяване) и по време на престоя си в офис (навременно прехвърляне или отделяне на лице с ранни признаци на инфекция). Идентифициране на пациенти сред медицинския персонал с остри и хронични възпалителни процеси позволява амбулатория персонал. След третиране на огнища на инфекция да зарази пациенти.
За да се прекъсне пътищата и факторите на предаване контакт-домакинство е необходимо да се спазват санитарно-хигиенни режим режим vklyuchayuschiydezinfektsionny, лична хигиена, цялостно лечение на ръцете на медицинския персонал, използването на еднократни инструменти, бельо и др. Организацията на централните ведомства стерилизация (CSSD) позволява MPI стерилно оборудване , пералня, дрешник.
За да се прекъсне капчиците (въздуха прах) е необходимо да се контролира операцията по предаване на вентилационната система, климатици, овлажнители. Използването ламинарни единици доставя стерилен въздух; Общият брой на микробно замърсяване на въздуха може да бъде намалено чрез използване на преносим рециркулационни пречистватели на въздуха.
Контролът върху спазването на санитарно-хигиенни режим на хранене единица може да попречи на хранителни взривове в здравните заведения. Modern аптекарски линия централизирана доставка на стерилни лекарствени разтвори позволява предаване на инфекция от храна (чрез течна дозирана форма).
За предотвратяване на трудови случаи на заразяване на медицинския персонал се ваксинират срещу инфекции, въвеждането и разпространението на които най-често се намират в различни видове болници (хепатит В, А, дифтерия, морбили, рубеола, и т.н.). Едно изследване на здравните работници в броя на инфекциите е предоставена от нормативни документи (ХИВ, ППИ и хепатит B, C, и т.н.). Поради неблагоприятната епидемиологична ситуация и високата вероятност от подхлъзване в болница е необходимо да се разгледа медицинския персонал за туберкулоза с помощта на тест Манту.
Сериозно внимание трябва да се обърне на обучението на здравни заведения на епидемиологията и профилактиката на вътреболничните инфекции.
Спазване на мерките за лична безопасност, когато е в контакт с кръв или секрети на пациенти, когато работят с пробиващи и режещи инструменти, използването на ръкавици, маски, пластмасови щитове и други лични предпазни средства за предотвратяване на контакт с инфекциозен материал върху кожата и лигавиците на здравните работници може да попречи на професионалните инфекции.
Тъй като по-голямата част от вътреболничните инфекции, причинени от опортюнистични патогени, в който главната роля се играе от имунния статус на човека лица, принадлежащи към рискови групи е препоръчително да се предписват лекарства повишават статута на неспецифични защита на гостоприемника.
Свързани статии