Ангиографски семиотиката нараняване артерия
Тази работа е идентифициран и подробно следните видове увреждане на артериите: артериални аневризми или фалшив пулсиращ хематом, артериовенозна фистула, артериална оклузия, хематом меките тъкани, пълно отделяне на напречния разрез на интимата артерия.
Пулсиращо хематом и фалшива аневризма
Пулсиране хематом и фалшиво аневризма образува при повреда на всички слоеве на съдовата стена, в резултат на нараняване или травма затворен. Клинично явна като подуване формация, систолично пулсация и шум, което често е придружено от болка. Образование пулсиращо хематом или фалшив аневризма може да бъде придружено от исхемични разстройства поради компресия на съседния до основна артерия. Те могат да бъдат с различни размери и конфигурации, и са представени в ангиограми екстравазация на контрастно средство извън съдовата леглото. Наличието на турбулентен поток в пулсиращ хематом и фалшива аневризма е рисков фактор за развитие на тромбоемболични усложнения.
Артериовенозна фистула възникнат, докато нарушаване целостта на съдовата стена артерия и вена в непосредствена близост до тях. Когато артериовенозни анастомози опацификация се случва в началото вени артериална фаза. Артериовенозна фистула може да се комбинира с пулсиращ хематом и фалшиви аневризми.
Когато е затворен наранявания поради естеството на механизма на нараняване (нараняване, компресия, нараняване на смачкване или разтягане) наблюдава след съдови промени: контузия стена с неговото разкъсване, формирането на интраваскуларна хематом, отлепване на интимата. Subintimal хематом може да продължи откъсване на ципа. Продължава интимата откъсване води до факта, че фрагментите плаваха в лумена на съд, ексфолиране утежняващо и увеличаване обструкция pulsovym кръвния поток с всеки тяга. Методът завършва тромбоза артерия. На оклузия ангиограма артерия се характеризира с факта, че нормалната, ясно контрастен артериална завършва проксималния пън.
Хематоми на меките тъкани
хематом на меките тъкани по време на травми артерии, за разлика пулсиращ хематом "изключено" на потока, така че ангиографски проучването не визуализира и може да бъде определена индиректно. Компресиране на основната артерия хематом характеризира с постепенно "изчезване" на контрастно средство или рязко стесняване на лумена на съда. Малки клони над и под мястото на компресия spasmatic. Хематом голям, съседна на главната артерия, както и пулсиращо хематом може да доведе до исхемични разстройства.
Пълен напречен процеп артерия
Скъсайте изложени често, бедрото, рамото, бедрото и аксиларни артерия. артериална механизъм разкъсване в затворена травма се състои в това, че стената на артерията се притиска надолу към твърда подплата, кост или разтегнато пакет. Произходът на спукване важна роля принадлежи на хидравлично въздействие на кръв. Когато са изложени на натоварване влияние върху артерията пълен с кръв, има рязък скок на налягането. Ангиографски картина представлява общият добив напречно разкъсване контрастно средство извън повреден съд за образуване на гигантски пулсиращо хематом, липса на оцветяване дисталния канал, офсетов разкъсана артерия в проксималната посока.
В затворена травма на интимата разкъсване появява по-често от адвентицията. Това се дължи на факта, че вътрешната обвивка на сърцето по-тънък, гъвкав и не могат да издържат на натоварването и деформация при разтягане. Това може да доведе до отлепване и разкъсване на интимата. Често такъв съдово увреждане е резултат от увреждане на опорно-двигателния апарат, като фрактури или размествания на ставите, съдовете са подложени на разтягане в резултат размествания. Типични случаи на спукване, дължащи се на интимата контузия в опита за самоубийство затворен е напречно разкъсване на вътрешната обвивка на общата каротидна артерия (за окачване). Отделянето на интимата с ангиографски изследване за наличие на допълнителна структура в лумена, стената забави контрастно средство.
Rentgenoehndovaskuljarnaja хирургия на травма артерии
Ендоваскуларни методи за лечение отдавна се използват за лечение на много заболявания. В травма артерии се използват ненужно редки. Повреда на артериите в края на пост-травматичен период често се усложнява от повтаряща се масивен кръвоизлив, инфекция на раната, всичко това може да се случи на фона на щета на други органи и тъкани, с тегло от общото състояние на пациента. Тежка контузия едновременното, влошаване на общото състояние на пациента, което прави неблагоприятната резултатите от отворен хирургия, увеличава честотата на усложнения и смъртност. Продължително кървене когато повреден, дори малки клонове води до масивна кръвозагуба. В тази връзка, ендоваскуларна хирургия на травма артерии, е един от методите за лечение на тази група пациенти.
Показания за ендоваскуларни интервенции бяха пулсиращ хематом, фалшива аневризма, артериовенозна фистула, Интимално дисекция разкри чрез ангиография. В зависимост от данните и локализацията на повредената артерия, се използват два основни методи на ендоваскуларни операции: емболизация на засегнатата артерия пподдържане или нея. В хода на операцията, преследвана ендоваскуларно две цели: спиране на кървенето и поддържане на проходимостта на артериална легло. Интервенции винаги завършиха контрол ангиография извършва за да се оцени ефикасността на ендоваскуларна хирургия.
Според ангиографски проучване на 32 пациенти с различни ендоваскуларни процедури се изпълняват. 27 пациенти, засегнати артерия емболизация се извършват при 4 пациенти - стент, един пациент е инсталиран стент - присадка.
Artery, след ендоваскуларни интервенции
Локализация на увредените артерии
Емболизация на травма артерии
Ендоваскуларна метод оклузия може да се използва само по отношение на крайния вид на артериите, а именно клоновете на вътрешните артериите илиачните, дълбоко феморалната артерия, подмишнична артерия. Трябва да се помни, че емболизация може да се прилага само за тези съдове, които могат да бъдат умъртвени без риск от исхемични усложнения. Стабилната позиция на катетъра в съд е важно изискване за извършване емболизация в състояние да намали значително скоростта на усложнения. Според общите препоръки на процедурата за емболизация се извършва под флуороскопско напътствие. Емболизация спира в застой на кръвния поток, поява на кипене на контрастна среда не е разрешен. Трябва да се отбележи, че въпреки факта, че транскатетърно емболизация е ограничен до определени случаи на увреждане на основните артерии, то е животоспасяващо, ефективен и безопасен намеса. избор на пациента трябва да се извършва с повишено внимание и с пълно разбиране и съгласие между хирургическия екип и екип от интервенционални рентгенолози, а самата интервенция трябва да се извършва само от опитни специалисти, за да се намали рискът от хирургични усложнения.
Стент в травма артерии
Нараняване голяма основна стена артерия е противопоказание за неговото емболизация тъй като разчита на компенсаторна потенциален поток обезпечение съмнително и съществува опасност от възникване на резистентни postembolic исхемия с последваща тъканна некроза.
Стент в травма артерии не само може да спре кървенето, но също така и да запази притока на кръв в засегнатата артерия. Стентовете са ефективни и интимална дисекция, когато разширява те стяга интимата на артериалната стена, възстановяване на лумена. В същото време, на стента, които нямат покритие, докато под висок поток не може да се отлага върху повърхността хемоцита, стента остава отворени клетки не са в състояние да се разделят артериовенозна фистула, изолиране пулсиращо хематом или фалшив аневризма кухина от лумена на главната артерия.
Главната особеност на стент-графт се запечатва и присъствието на порест слой от полимер, който е армиран на рамката на метален стент може да се изолира основните лумена съдове. Монтаж стент присадка в артерия позволява разделение артериовенозна фистула, на разстояние от кръвния поток пулсиращ хематом, фалшиви аневризма, образувани в резултат на рани на всички слоеве основните стени артерия и да се запази лумена съдове.
Ендоваскуларна лечение на ятрогенна артериално увреждане
Въведение в ежедневието хирургичната практика на нови системи за остеосинтеза, минимално инвазивни ендоваскуларни техники е довело до появата на по-рано, възникнали усложнения.
Един от най-честите причини за артериални лезии са диагностични и лечебни манипулации, извършени през бедрената артерия. По време на катетъра или пробиване на артерията чрез атеросклеротична плака може да се случи отделянето му с последващи отдалечени секции емболизация артерия. Пункции и катетъризация на артериите, атеросклероза е особено засегната, може да доведе до osloyke интимата му подуване, което може да доведе до ятрогенно тромбоза. Понякога след такава манипулация формира пулсиращ хематом на феморалната артерия.
По време на налягането на балон дилатация, упражняван върху стената на цилиндъра по същество артерия. Тя може да бъде още по-голяма, когато артерията на разкритие засегнати от атеросклероза. В такава ситуация може да се получи не само разкъсване интимата, но всички други слоеве на съдовата стена. Повреда на всички слоеве на резултатите от артериалната стена в пулсиращ хематом, а впоследствие - фалшива аневризма.
От 32-те пациенти, които са претърпели операция, ендоваскуларно 9 от пациентите са от ятрогенни травма. От тях, 6 пациенти са получили увреждане на артериите в резултат на фиксиране, един случай - след ангиографски диагностика, 1 - след балонна ангиопластика, 1 пациент след турникет на десния брахиалната артерия.
Усложнения и аварии по време на ендоваскуларни интервенции
При провеждане на ендоваскуларни операции усложнения, наблюдавани при 3 случая от 32. В един от случаите е имало разделяне на дисталния край на катетъра, когато горната седалищния артерия емболизация. Това не води до нарушаване на кръвоснабдяването на тазовите органи, като фрагмент катетър стабилно позиционирани в рамките на емболизират съдове. Две наблюдения цел операция не е била постигната или е постигнато частично. Стентиране фалшива аневризма не е в състояние да изключите от кръвния поток, което изисква отворена хирургия femoropopliteal байпас Gorteks. В друг наблюдение, емболизация с артериовенозна фистула не е бил в състояние да се разделят, но се забави притока на кръв чрез артериовенозна фистула, която спомогна за подобряване на предлагането на горния крайник кръв.
По този начин, ние разработихме ангиографски семиотиката помогнали за идентифицирането и подробно следните видове увреждане на артериите: фалшива артериална аневризма, пулсиращ хематом, артериовенозна фистула, артериална оклузия, хематом меките тъкани, пълно отделяне на напречния разрез на интимата артерия. Разработване на тактиката на ендоваскуларно лечение на травма артерии, използвани в SRI JV тях. NV Sklifosovsky, дава добри резултати в 91% от случаите.
1. Ангиографски диагноза е един от най-надеждни методи на изследване при травма артерии, той помага да се изясни локализацията на повреден съда и да се планира допълнително хирургично лечение.
2. разработен Ангиографски semeiology изяснява след артериално увреждане - пулсиращ хематом и фалшиво аневризма (40%), оклузия на артерия (28%), меките тъкани хематом (7%), артериовенозна фистула (9%), общото напречно разкъсване артерия (1 , 5%), интимата дисекция (0.9%) и (13.6%) от ангиографски изследвания признаци артериално увреждане са били идентифицирани.
3. хематом на пулсиращ и артериовенозни фистули често се срещат в рани артерии (49%) и ятрогенни лезии (67%), последният предимно да възникнат в резултат на увреждане на артериите отпадъци (игли, винтове, пробиване игла). Оклузия на артерия е по-често в затворена травма (35%).
4. Метод ендоваскуларна оклузия може да се използва за емболизация на артериите ограничен тип. Нараняване голяма основна стена артерия е противопоказание за неговото емболизация.
5. Монтаж на стент присадка в артерия ефективно да изключите потока на пулсиращ хематом, фалшива аневризма и артериовенозни раздяла фистула.
6. ендоваскуларни лечения са ефективни при травма артерии са предпочитани в тежка травма и съпътстващо тежко соматични състояние на пациента.
7. стента не е в състояние да се разделят артериовенозна фистула, изолиране пулсиращо хематом или фалшив аневризма кухина от лумена на главната артерия.
8. Предотвратяване на усложнения по време на ендоваскуларни интервенции трябва да се основава на оценка на състоянието на кръвния поток и да осигури техническите възможности.
1. Метод ендоваскуларна емболизация е един метод за лечение на гръбначния нараняване артерия в костния канал. Въпреки това, само проксималния емболизация на гръбначния артерия може да бъде недостатъчна поради възможното в
Свързани статии