3.9. Физиологична основа на болка и анестезия в стоматологията.
Неврофизиологични механизми на усещането за болка. Болка чувствителност устната лигавица, периодонтално и зъб тъкан. Топографски характеристики на болка retseptsii.Fiziologicheskie основи проводими анестезия. Стойността на доктрината за парабиотичните stomatologii.Fiziologicheskie за локална анестезия в стоматологията бази. Физиологичната причина за не-наркотици лечение на болка (охлаждане electroanesthesia, refleksoanalgeziya, audioanalgeziya). Тяхното използване в стоматологията.
3. 9.1. Неврофизиологични механизми на усещането за болка.
Болка и обезболяване винаги са най-важните проблеми на медицината, както и облекчаване на болния човек на страдание, облекчаване на болката или намалява интензитета си - един от най-важните медицински проблеми. През последните години е постигнат напредък в разбирането на механизмите на усещането за болка и образуване. Въпреки това, все още има много нерешени теоретични и практически въпроси.
Болката е неприятно усещане се реализира със специална система на болковата чувствителност и по-високите части на мозъка, свързани с психо-емоционалната сфера. Това показва, действия, които предизвикват увреждане на тъканите или съществуваща увреждане поради действието на екзогенни фактори и развитието на патологични процеси.
Система за възприемане и предаване на сигналите за болка, наречени ноцицептивна система (nocere-щета, cepere- възприемаме, шир.).
Класификация на болката. Разграничаване физиологични и патологични болка. Физиологично (нормален) болка възниква адекватна реакция на нервната система на тялото до опасни ситуации, и в тези случаи, той действа като фактор предупреждение на процесите, потенциално опасни за организма. Обикновено, физиологичен болка се нарича това, което се случва, когато целостта на нервната система в отговор на вредни стимули или tkanerazrushayuschie. Основната биологична критерий, което отличава патологично болка, е неадаптивно и инфлуенца значение за организма. Патологична болка да прави промени в системата за болковата чувствителност.
Поради естеството на изолиран остър и хроничен (константа) болка. Локализация разпределени кожата, главата, лицето, сърцето, черния дроб, стомаха, бъбреците, съвместно, лумбална и други. В съответствие с класификацията на изолираните повърхностни рецептори (exteroceptive) дълбоко (проприоцептивни) и висцерална (интероцептивни) болка.
Разграничаване соматична болка (по време на патологични процеси в кожата, мускулите, костите), неврологични (обикновено локализиран) и автономна (обикновено дифузен). Има така наречените излъчваща болка, например, в лявото рамо и плешка ангина, опасване на панкреатит в скротума и бедрото при бъбречни колики. По природа, поток, качество и субективни усещания за болка се различават: пароксизмална, устойчиви, мълния дозира, тъп, облъчване, рязане, пиърсинг, парене, пресоване, изстискване, и др ..
Носисептизна система. Болка, като рефлекс процес и включва всички основни единици на рефлекс дъга: рецептори (ноцицептори), болка в проводниците, образуването на мозъка и гръбначния мозък, както и посредници за извършване на предаването на болка импулси.
Съгласно последните данни, ноцицепторите в големи количества се намират в различни тъкани и органи, и имат множество крайни клонове с плазмени процеси по-малък Axo, които са активирани структури въздействие болка. Смята се, че по същество те са свободни nemielizirovannymi нервни окончания. Освен това, в кожата, и по-специално в дентина на зъбите са открити специфични комплекси от свободни нервни окончания инервирани тъканни клетки, които се считат за сложни рецептори чувствителност на болка. Функции като увреждане на нервите и немиелинизирани безплатно нервни окончания е високо Хемочувствителността.
Установено е, че никакъв ефект води до увреждане на тъканите и е подходяща за ноцицепторите, придружен от алгогенни на освобождаване (което води до болка) химични агенти. Има три вида на такива вещества.
а) тъкан (серотонин, хистамин, ацетилхолин, простагландини, K йони и Н);
б) плазма (брадикинин, калидин);
в) освободен от нервни окончания (субстанция Р).
Това накара много хипотези за механизмите на ноцициптивни предизвикващи болка вещества. Смята се, че веществото, съдържащо се в тъкани директно активен терминал разклоняване немиелинирани влакна и да причини шип активност в аференти. Други (простагландини), не причиняват болка, но повишават ефекта на ноцицептивните реакции на различни модалности. Трето (вещество Р) се разпределят директно от терминала и да си взаимодействат с рецепторите локализирани на тяхната мембрана, и деполяризиращ да предизвика образуването на ноцицептивна импулсния поток. Също така се предполага, че вещество Р, съдържаща се в сензорните неврони на гръбначния ганглий и действа като синаптичната предавател в неврони на дорзален рог на гръбначния мозък.
Като химически активиращи агенти свободни нервни окончания се считат не са идентифицирани до края на продукти за унищожаване на веществото или тъкан, образувани по време на вредните ефекти на силна, възпаление, с локално хипоксия. Свободните нервни окончания се активират и интензивно механично действие, което води до тяхната деформация поради свиване на тъканта, разтягане на кухото тяло с едновременна редукция на гладък мускул му.
Според Goldshaydera, болка не се появява в резултат на стимулиране на ноцицептори специфични, и поради прекомерното активиране на рецепторни типа на различните сензорни условия, които обикновено не реагират само на болка, "не" ноцицептивни стимули. При образуването на болка в този случай доминиращата интензитет излагане значение и пространствено-времева информация връзка аферент, конвергенция и сумиране аферент поток към ЦНС. През последните години, за да се получи много убедителни доказателства за "не-специфични" нозисептори в сърцето, червата и белите дробове.
Понастоящем Общопризнато е, че основните проводници кожен и висцерална чувствителност за болка са тънки миелин А-делта влакна и С без миелин различни в редица физиологични свойства.
Сега общоприето следното разделение на болка:
1) pervichnuyu- светлина, къса латентност, добре локализирани и качествено определен болка;
2) vtorichnuyu- тъмно, дълъг латентен, локализирано, болезнено, тъпа болка.
Показано е, че "основен" болката, свързана с аферентни импулси в делта влакната А и "средно" - С-влакна.
възходящия път на болковата чувствителност на. Има основен "класически" две - и система за качване lemniskovye ekstralemniskovye. В рамките на гръбначния мозък, един от тях се намира в гръбначните и дорзолатерални района на бялото вещество, а другият - в вентролатералното му част. В централната нервна система, няма конкретни начини за чувствителност на болка, болка, и интеграция се осъществява на различни нива на централната нервна система на базата на сложни взаимодействия и прогнози lemniskovyh ekstralemniskovyh. Въпреки това, е доказано, че значително по-голяма роля в предаването на възходящ носисептивна информация играе вентролатералното проекция.
Конструкции и механизми на болка интеграция. Един от основните области на възприятие на въвеждане и обработка аферент е образуването на ретикуларната на мозъка. Той е тук, че в края на пътя и обезпеченията на възходящите системи и да започне възходящо прогнозите на вентралната базално-и интраламинарна ядра на таламуса, а след това - в кората на главния мозък соматосетивната. има неврони, които се активират само ноцицептивни стимули в образуването на ретикуларната на продълговатия мозък. Най-голям брой (40-60%) се наблюдава в междинни ретикуларни ядра. На базата на информацията, получена в образуването на ретикуларната, образуван соматични и висцерални рефлекси, които са интегрирани в комплекс somatovistseralnye прояви ноцицепция. Чрез комуникация с формирането ретикулярния на хипоталамуса, базалните ядра и лимбичната реализира невроендокринни и емоционално - афективно компонент на болка, придружаващ реакция защита.
Таламуса. Изолирайте 3 основен ядрен комплекс, пряко свързани с интеграцията на болка: ventro-базална ядра комплекс задната група, медиална и интраламинарна ядра.
Вентрална базално комплекс, е основният основата на цялата система реле аферент соматосензорен. По принцип тук lemniskovye прекрати нагоре издатък. Смята се, че сближаването на множество сензорни неврони в базалния вентралната комплекса, осигурява точна информация за локализирането на соматична болка, неговата пространствена корелация. Унищожаване-вентралната базалната комплекс е показан преминаване премахване на "бърза", добре локализирана болка и променя способността да разпознават носисептични стимули.
Смята се, че задната група на ядра заедно с вентралната базално-комплекс участва в предаването и оценката на информация за локализирането на въздействието на болка и частично в образуването на мотивационни и афективни компоненти на болка.
Клетките медиалния и интраламинарна ядра реагират на соматични, висцерална, слухови, зрителни и болезнени стимули. Различни модалности ноцицептивни стимули - маса на зъб, А-делта влакна C-кожни, висцерални аференти, както и механични, термични и др причиняват различни, увеличава пропорционално на интензивността на стимулите, отговорите на неврони .. Предполага се, че клетките на интраламинарна ядра, оценяват и декодират интензивността на ноцицептивните стимули, разграничаване тяхната продължителност и модел на битовете.
Кората на главния мозък. Традиционно, голямо значение при обработката на информация болка има втори район соматозен. Тези изображения са свързани с факта, че предната част на зоната на проекцията получава ventro-базална таламуса, и обратно - на медиалния, интраламинарна ядра и задни групи. Въпреки това, през последните години идеята за участието на различните зони на кората във възприемането и оценката на болката значително допълнена и ревизирани.
Схемата на интеграция на кортикална болка в обобщена форма може да бъде намалена до следващия. Процес първична възприятие се извършва в по-голяма степен соматозен и челно-орбитална зони на кората, а други области получават широки проекции на различни системи за качване участват в качеството на неговата оценка при формиране на мотивационни-афективни и психодинамични процеси чрез предоставяне на опит болка и отговор изпълнение реакции към болка.
Трябва да се подчертае, че болката в За разлика от чувствителност към болка е не само и не толкова сензорна модалност, но и чувство, емоция и "един вид психическо състояние" (PK Анохин). Следователно, болката като психо-физиологичен феномен се основава на интегрирането на ноцицептивния и анти-ноцицептивен система и механизмите на централната нервна система.
Антиноцицептивното система. Носисептизна система има своя функционална антипод - antinotsitseptiv-ING система, която контролира дейността на структурите на ноцицептивната система.
Антиноцицептивното система се състои от различни нервни структури, принадлежащи към различни отдели и нива на организацията на централната нервна система, като се започне с вход аферент на гръбначния мозък до мозъчната кора.
Антиноцицептивното система играе важна роля в механизмите за предотвратяване и отстраняване на патологично болка. Присъединяването на реакцията при прекомерно ноцицептивна стимулация, отслабва потока на ноцицептивна стимулация и интензивността на болката, така че болката е под контрол и не придобива патологично значение. Ако нарушите същите дейност антинопипептивните система ноцициптивни стимулите на малка интензивност дори да доведе до прекомерно болка.
Свързани документи:
Свързани статии